Способ Б.П.Трача лечения прямой паховой грыжи Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения паховой грыжи.

Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания путем образования манжеты из семенной фасции, при этом проксимальную манжету используют для ушивания глубокого пахового пальца, а наружную манжету - для формирования поверхностного пахового пальца с образованием в области его мышечно-апо- невротического валика.

На фиг.1 изображено выкраивание П- образных лоскутов семенной фасции; на фиг.2 - формирование манжет и ушивание семенной фасции; на фиг.З - подшивание проксимальной манжеты к глубокому паховому кольцу; на фиг.4 - ушитое глубокое кольцо пахового канала и пластина проксимального отдела грыжевых ворот; на фиг.5 - формирование поверхностного пахового кольца с образованием мышечно-апоневро- тического валика.

Способ осуществляется следующим образом.

Делают косой разрез в паховой области на 3 см выше паховой связки, длиной 15 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз наружной косой мышцы живота. Латеральный лоскут апоневроза 1 очищают от жировой клетчатки, медиальный 2 не очищают. Максимально мобилизуют семенной канатик 3. Производят разрез семенной фасции по передней 4 и задней 5 поверхностям канатика 3 в проксимальном его отде- ле с образованием П-обраэных лоскутов 6. Удаляют липоматозные образования из оболочек канатика. Ушивают семенную фасцию 7. Лоскуты из семенной фасции отгибают, фиксируют к поверхностям канатика и сшивают по боковым краям капроновыми швами, в результате чего на канатике образуются две манжетки 8 и 14 на расстоянии 1-1,5 см друг от друга.

В случаях, когда семенная фасция выра- жена слабо, вместо манжеток накладывают четыре Z-образных шва на боковые поверхности семенного канатика. Подшивают края глубокого пахового кольца 9 концами швов 10 проксимальной манжетки 8, швы завязывают. Дополнительно накладывают латеральнее и медиальнее семенного канатика капроновые швы 11.

Выделяют и обрабатывают в соответствии с особенностями грыжи грыжевой ме- шок. Проводят пластику проксимальных грыжевых ворот путем наложения в два этапа атравматической иглой кисетного 12 и сетчатого 13 капроновых швов на поперечную фасцию с подлежащей клетчаткой. Подшивают край поперечной мышцы, начиная с латерального отдела, редкими узловыми капроновыми швами к подвздошно-лонному тяжу.

Таким же образом подшивают край внутренней косой мышцы живота к нижнему краю паховой связки. Швы завязывают, а их концы выводят через верхнюю половину паховой связки на наружную поверхность латерального лоскута апоневроза. Производят надрез последнего в латеральном углу раны, края надреза разводят с образованием У-образного промежутка, в который укладывают семенной канатик на уровне дистальной манжетки 14, образованной на нем раньше.

Подшивают, начиная с латерального отдела, край латерального лоскута апоневроза к медиальному лоскуту со стороны внутренней поверхности П-образными капроновыми швами, которые выводят и завязывают на наружной поверхности медиального лоскута апоневроза вблизи от края прямой мышцы живота, а край медиального лоскута апоневроза подшивают сверху к паховой связке швами, выведенными раньше. Накладывают дополнительный узловой капроновый шов на нижний край медиального лоскута апоневроза и верхнюю лонную связку. Затем накладывают два петлеобразных шва 15 на внутреннюю косую мышцу 16 и апоневроз наружной косой мышцы живота в области У-образного промежутка путем проведения концов нитей 15, оставленных на дистальной манжетке. Противоположные швы завязывают. В результате образуется поверхностное паховое кольцо с мышечно-апо- невротическим валиком. Семенной канатик укладывают на созданное ложе, над ним ушивают поверхностную фасцию и кожу.

По предлагаемому способу оперировано более 30 больных, ни у одного из них не выявлен рецидив грыжи при сроках наблюдения от 1 до 3 лет.

Способ позволяет максимально восстановить анатомию и функцию мышечно-апо- невротических структур паховой области, что способствует предупреждению рецидивов грыжи.

Рекомендован для практического применения.

Формула изобретения

Способ лечения прямой паховой грыжи, включающий выделение, прошивание иссечение грыжевого мешка, многослойную пластину пахового канала под семенным канатиком путем ушивания поперечной фасции и глубокого пахового пальца с фиксацией к нему семенного канатика, подшивания поперечной и внутренней косой

мышц к подвздошно-лонному тяжу и паховой связке, создания дупликатуры апоневроза наружной косой мышцы с подведением наружного его лоскута под внутренний, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов заболевания, образуют манжеты из семенной фасции, для чего рассекают ее вдоль по передней и задней поверхностям семенного канатика с образованием П-образного лоскутов, а дефекты семенной фасции ушивают, затем нитями швов проксимальной манжеты фиксируют ее к краям глубокого пахового кольца, далее производят мышеч0

но-апоневротическую пластину, при этом рассекают наружный лоскут апоневроза в верхнем углу раны, укладывают в образовавшийся дефект семенной канатик на уровне дистальной манжеты и формируют поверхностное паховое кольцо с образованием мышечно-апоневротического валика, для чего одной из нитей от дистальной манжеты прошивают изнутри внутреннюю косую мышцу и апоневроз наружной косой мышцы с дополнительным стежком через край апоневроза, а другой нитью прошивают угол разреза апоневроза и противоположные нити завязывают,

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания. Типичным разрезом в паховой области вскрывают паховый канал Мобилизуют семенной канатик 3 Рассекают семенную фасцию по передней 4 и задней 5 поверхностям канатика в его проксиальном отделе с образованием П-об- разных лоскутов 6. Ушивают семенную фасцию. Лоскуты отгибают, фиксируют к канатику и сшивают между собой, образуя манжетки. Прошивают края глубокого пахового кольца, концами швов проксимальной манжетки и швы завязывают. Накладывают дополнительные швы на глубокое паховое кольцо Удаляют грыжевой мешок. Ушивают поперечную фасцию в два этажа киссетным и сетчатым швами Край поперечной мышцы подшивают к подвздошно-лонному тяжу, край внутренней косой мышцы - к паховой связке Швы завязывают, их нити выводят на наружную поверхность латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы. Надрезают последний в латеральном углу раны, в образовавшийся У-образный промежуток укладывают семенной канатик на уровне дистальной манжетки Подшивают латеральный лоскут апоневроза к медиальному со стороны внутренней поверхности его нити, выводят на наружную поверхность и завязывают Медиальный лоскут подшивают к латеральному швами, выведенными ранее Нитями швов от дистальной манжетки прошивают сверху от семенного канатика внутреннюю косую мышцу и апоневроз наружной косой мышцы с дополнительным стежком через край апоневроза, а снизу края наружного лоскута в углу У-обраэного промежутка. Противоположные нити завязывают, при этом образуется мышечно-апо- невротический валик в области вновь сформированного наружного пахового кольца Рану зашивают Бил СП с о со ел ю (

70

Ю

Фиг. 2

ю

ю

Ю

ФигЗ

/7

фигМ

Фиг. 5

К з