Способ холецистэктомии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

сл

с

Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано при заболеваниях желчного пузыря. Цель изобретения состоит в предупреждении осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Дно желчного пузыря захватывают окончатым зажимом. Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,2-2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимися в виде капли у устья желчного пузыря рассекают серозу и производят субсерозную отслойку пузыря от дна, передвигаясь вниз пересекают тяжи только у его стенки. Выделяют гартмановский карман и пузырный проток. После удаления желчного пузыря и интраоперационных исследований желчных протоков культю протока перито- ниэируют образовавшейся серозной муфтой. Подводят дренаж Способ позволяет избежать осложнения как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к абдоминальной хирургии и может быть использовано при заболеваниях желчного пузыря.

Цель изобретения - снижение травма- тичности путем предупреждения интраопе- рационного повреждения элементов пузыря.

Способ осуществляется следующим образом.

Под общим обезболиванием производят верхнесрединную лапаротомию. Дно желчного пузыря захватывают окончатым зажимом. Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,5-2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимися в виде капли у устья желчного пузыря рассекают серозу и производят субсерозную отслойку пузыря от дна, передвигаясь вниз, пересекают тяжи только у его стенки во избежание повреждения паренхимы печени. При необходимости лиги- руют отдельные кровоточащие ветви пузырной артерии, выделяют гартмановский карман и одномоментно по окружности пузырный проток до места впадения в общий желчный проток. Если складка серозы затрудняет дальнейшее выделение протока, то ее несколько надсекают по передней поверхности, что облегчает его дальнейшее выделение. Пузырный проток пересекают на зажимах и лигируют на расстоянии 0,5 см от места впадения в общий желчный проток. После выполнения всех необходимых интраоперационных исследований желчных протоков культю протока надежно перетонизируют образовавшейся серозной муфтой, через которую подводят дренаж при неуверенности в надежном ее лигировании. П р и м е р. Больная С 59 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные ноюО

со сл ю о VI

щии (юли в правом подреберье, субфеб- ри/н ную температуру, общее недомогание, сухость во рту. При исследовании обнаружена выраженная болезненность в правом подреберье, определялся напряженный желчный пузырь. Кровь: гемоглобин - 112 г/л, лейк. - 10,8 г/л, пал. - 8%, лимф. - 4%, сегм. -88%, СОЭ- Юмм/ч. Билирубин 13 мкмоль/л.

Под перидуральной анестезией произ- оедена черхнесрединная лапаротомия. Желчный пузырь окутан сальником и покрыт наложениями фибрина. При отделении сальника выделилось около 5-7 мл серозно- (о выпота. Пузырь напряжен, вишнево-баг- рчного цвета с белесоватыми участками. В гартмановском кармане вклинен камень. Произведена пункция пузыря, удалено 60 мл серого цвета гноя с колибациллярным запахом. Двумя окаймляющими боковыми разрезами на расстоянии 1,5-2 см от места перехода с печени на желчный пузырь и соединяющимися в виде капли у устья желчного пузыря рассекли серозу, от дна субсерозно выделили желчный пузырь с гармановским карманом путем пересечения тяжей у его стенки,а также субсерозно по окружности - пузырный проток, который пересекли на зажимах, лигировали его у основания, культю укрыли образовавшейся серозной муфтой. Кровотечения из сосудов пузыря не было. Через отдельный разрез в правом подреберье в подпеченочное пространство подвели перчаточно-трубча- тый дрена/к. Послеоперационный период протекал гладко. Температура нормализовалась на третьи сутки. Больной разрешено садиться на вторые, передвигаться - на третьи и на 10 сутки с момента операции выписана в удовлетворительном состоянии. Через 1,5 года произведена контрольная

инфузионная холангиография: протоки рбв- ные, шириной 0,8 мм.

Предложенный способ холецистэкто- мии применен у 32 больных, 21 из них оперирован по поводу острого холецистита (флегмонозного - 9, гангренозного - 5, пер- форативного - 2, катарального - 5), и 11 - по поводу желчнокаменной болезни и хронического холецистита. Осложнений не было.

Применение предлагаемого способа значительно уменьшает травматичность операции,так как позволяет выполнить операцию без перевязки пузырной артерии и десерозирования холедоха, совершенно исключить повреждение ткани печени, внепе- ченочных желчных протоков и сосудов, исключает развитие неврином, сохранение длинной культи пузырного протока, а образовавшаяся серозная муфта надежно пе- ритонизирует культю протока и позволяет локально подвести улавливающий дренаж при ненадежности его лигирования.

Способ операции рекомендован широкому кругу хирургов, выполняющих операции на печени и внепеченочных желчных протоках.

Формула изобретения

Способ холецистэктомии, включающий субсерозное выделение желчного пузыря от дна укрытия культи протока местными серозными покровами, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности путем предупреждения интраоперационного повреждения элементов пузыря, серозную оболочку пузыря вскрывают на расстоянии 1,5-2 см от места перехода ее с печени на пузырь боковыми окаймляющими разрезами, которые соединяют в виде капли у устья желчного пузыря, после чего культю протока пузыря погружают в сформировавшуюся субсерозную муфту.