Способ диагностики аллергического плеврита Советский патент 1991 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано при дифференциальной диагностике плеврита неясной этиологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении больного всесторонне обследуют (общеклинические методы, рентгенологические, лабораторные) и при неясной этиологии экссудативного плеврита проводят лечебно-диагностическую пункцию плевральной полости с эвакуацией содержимого м вводят в плевральную полость эффективную дозу кортикостероидного препарата, обеспечивающего подавление воспалительного процесса (например, 125 мг

гидрокортизона, или 30 мг преднизолона, или 4 мг дексаметазона)

По истечении 48 ч проводят повторное изучение форменных элементов крови и количества плеврального содержимого путем повторной пункции. При наличии в полости экссудата, отсутствии изменений форменных элементов в крови (прежде всего эозинофилов) исключают аллергический плеврит.

Пример. Больной С., 32 года, история болезни № 317, поступил с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии.

Жалуется на слабость, одышку в покое, некоторую болезненность слева в грудной клетке при глубоком дыхании, акроцианоз, незначительную потливость. Температура тела 37t9°C. В легких при выслушивании

о со

ю о

00

VJ

жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы, слева в нижнем отделе легких дыхание резко ослаблено. Перкуторно - тупость, при исследовании формулы крови отмечается относительный лейкоцитоз 10-Ю9, ускоренная СОЭ (36 мм/ч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет палочкоядерных ней- трофилов (10%). Эозинофилы 6%. Остальные форменные элементы крови в пределах нормальных величин. Общий анализ мочи без особенностей.

На обзорной рентгенограмме интенсивное гомогенное затемнение в проекции нижней доли слева без четких границ. Проба Манту С 2 ТЕ-папула 10 мм.

В анамнезе больной неоднократно болел пневмонией, курит, злоупотребляет алкоголем. Разведен. Живет в общежитии, Последнее флюорографическое обследование проходил 3 года назад. Аллергические реакции на лекарственные вещества и пищевые продукты не отмечались. Произведена пункция плевральной полости, извлечено 580 мл содержимого и введено 125мг гидрокортизона, часть направлена на выявление атипичных клеток, микобактерий туберкулеза (методом посева и бактериоскопии), на определение белка и клеточного состава.

Установлено, что содержимое плевральной полости представляет собой серозный экссудат, не содержащий микобактерий туберкулеза бактериоскопи- чески и эозинофилов.

Через 48 ч произведена повторная пункция плевральной полости, извлечено 520 мл серозного экссудата.Исследование форменных элементов крови не выявило существенных изменений и выражалось уменьшением эозинофилов с 6 до 4%, палочкоядерных нейтрофилов с 10 до 7% и уменьшением количества лейкоцитов с 10 до 9,2 тыс. СОЭ несколько возросла с 36 до 40 мм/ч.

На обзорной рентгенограмме без положительной динамики.

В результате диагноз аллергического плеврита был снят через двое суток, а учитывая наличие туберкулезной положительной пробы, частые в прошлом пневмонии, у больного был поставлен предварительный диагноз туберкулезного плеврита, который подтвердился в результате специфической терапии в течение 3 мес.

Таким образом, комплексное обследование больного не позволило уточнить этиологию экссудативного плеврита и только плевральная пункция с введением гидрокортизона позволила исключить аллергическую его природу.-

П р и м е р 2. Больной К., 29 лет, история болезни № 291, поступил , клинику с диагнозом: левосторонний экссудативный плеврит неясной этиологии. Жалобы при поступлениисслабость, недомогание, кашель, одышка, бйль при глубоком дыхании в левой половине грудной клетки, незначительная потливасть, температура тела 37,7°С.

0 Объективно в легких жестковатое дыхание, единичные сухие хрипы, слева дыхание ослабленное, а в нижнем отделе отсутствует. Перкуторно в проекции нижней доли слева тупость. Сердце смещено вправо.

5При изучении формулы крови выявлен

лейкоцитоз (10,4 тыЦускоренное СОЭ(32мм/ч), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные 9%, эозинофилы 6%). Остальные форменные элементы были в

0 пределах нормальных величин. Общий анализ мочи в пределах нормы.

На обзорной рентгенограмме признаки экссудативного плеврита. Проба Манту с 2 ТЕ 12 мм.

5Больной женат, имеет двух детей. Жена

и дети здоровые. Курит, злоупотребляет алкоголем.

В анамнезе частые простудные заболевания, дважды болел пневмонией.

0Последнее флюорографическое обследование проходил 2 года назад, В легких патологии не выявлено. Аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты и запахи отрицает.

5Произведена пункция плевральной полости слева. Извлечено 610 мл серозного экссудата и введено 125 мг гидрокортизона. В экссудате эозинофилов, микобактерий Туберкулеза и атипичных клеток не вы0 явлено. Этиология оставалась неясной.

Через 48 ч произведена повторная плевральная пункция. Получено 15 мл серозного экссудата. Исследование форменных элементов крови не выявило существенных

5 изменений по сравнению с первоначальным. Однако отмечалось, как и в первом примере, некоторое уменьшение лейкоцитоза (с 10,4 до 9,3 тыс.), палочкоядерных нейтрофилов (с 9 до 6%), СОЭ оставалась

0 прежней (34 мм/ч).

На обзорной рентгенограмме и физи- кально отмечалось значительное уменьшение признаков экссудативного плеврита. Несмотря на положительную туберкули5 новую пробу, быстрый эффект от введения гидрокортизона в плевральную полость позволил поставить предварительный диагноз экссудативного плеврита аллергической природы, Последующая терапия позволила подтвердить правильность предположения.

5 16396376

Данный способ апробирован на 103Способ рекомендован к применению в

больных. Из этого количества 68 больныхмедицинской практике,

страдали плевритом неаллергической при-Формула изобретения

роды. Способ позволил верно определитьСпособ диагностики аллергического

диагноз-в 77% случаев.5 плеврита, включающий определение форменных элементов крови, плевральную пунТаким образом, предлагаемый способкцию, отл ич а ющи йс я тем, что, с целью

дифференциальной диагностики экссуда-повышения точности диагностики, дополнитивных плевритов неясной этиологии спо-тельно в плевральную полость вводят разо

собствует на более ранних сроках и с более10 ёую дозу кортикостероидного гормона и по

высокой точностью определить диагноз иистечении 48 ч при отсутствии жидкости всоответственно в дальнейшем назначитьплевральной полости устанавливают аллерправильное лечение,гический плеврит.

. )

о

о

. )

Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии , и может быть использовано при дифференциальной диагностике неясной этиологии. Цель изобретения состоит в повышении точности диагностики. Больного всесторонне обследуют и при неясной этиологии экссудативного плеврита проводят лечебно-диагностическую пункцию плевральной полости и с эвакуацией содержимого вводят в плевральную полость эффективную дозу кортикостероидного препарата, обеспечивающего подавление воспалительного процесса. По истечении 48 ч проводят повторное изучение форменных элементов крови и количества плеврального содержимого путем повторной пункции, При наличии в полости экссудата, отсутствии изменений форменных элементов в крови (прежде всего эозинофилов) исключают аллергический плеврит Способ апробирован на 107 больных и показал высокую точность диагностики Способ рекомендован к использованию в практическом здравоохранении. (/ С