СПОСОБ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ ПРИ УЗКОМ РИГИДНОМ ЗРАЧКЕ Российский патент 2001 года по МПК A61F9/00 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в хирургической практике для факоэмульсификации у больных с узким ригидным зрачком при неэффективности лекарственных средств, применяющихся для расширения зрачка.

Существуют различные методы экстракции катаракты. В последние годы в офтальмологической практике получила широкое распространение методика экстракции катаракты с помощью ультразвука - факоэмульсификация, позволяющая значительно улучшить клинико-функциональные результаты у больных с катарактой.

Для проведения этой операции необходимо максимальное расширение зрачка (William F Maloney. An approach for beginning phaco surgeons. Implants in Ophthalmology. Vol 3 N 4 December 1989, p. 96-101). Наличие узкого ригидного зрачка является серьезным противопоказанием к проведению операции из-за невозможности визуального контроля за наконечником факоэмульсификатора относительно хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки при помощи операционного микроскопа.

Обычно используют способ расширения зрачка с помощью крючков (серийно выпускаемых фирмой "Grieshaber", США). Применяются 4 крючка, которые вводятся в переднюю камеру через 4 дополнительных (2-3 мм) роговичных разреза (А. П. Посаженников. Способы механического расширения зрачка в хирургии мягкой и пленчатой катаракты. Вестник офтальмологии. Том 104 N 3 - 1988, стр. 22-24).

Недостатками данного способа являются его травматичность и частые разрывы сфинктера зрачка.

Технический результат изобретения заключается в исключении травм сфинктера зрачка и повышении клинико-функциональных результатов.

Технический результат достигается способом экстракции катаракты, путем проведения факоэмульсификации под визуальным контролем, отличающийся тем, что визуализацию проводят с помощью эндоскопа, который вводят в заднюю камеру под углом 45^o - 60^o или в стекловидное тело под углом 60^o - 75^o, при этом в процессе факоэмульсификации ядро продвигают вокруг своей оси с последующей факоэмульсификацией его краев.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля обычным способом выполняют анестезию 2%-ным раствором новокаина 2,0 ретробульбарно; акинезию 0,5%-ным раствором новокаина по Краснову. На наружную прямую мышцу накладывают уздечный шов. В наружном секторе вдоль лимба выполняют роговичную насечку длиной 3,5 мм на глубину 400 мкм, отступая 1 мм от лимба. Расслаивателем Кресчента формируют тоннель длиной 1,75 мм параллельно поверхности роговой оболочки. Парацентез осуществляют с помощью факоножа шириной 3,2 мм или 2,8 мм под углом 45. В переднюю камеру вводят раствор мезатона, цистотомом дозированно вскрывают переднюю капсулу хрусталика. Расслоение и дробление ядра хрусталика производят с помощью ультразвукового наконечника факоэмульсификатора. На первых этапах факоэмульсификации снимают верхнюю часть ядра, ядро продвигают вокруг своей оси с последующей факоэмульсификацией его краев. Для контроля положения наконечника факоэмульсификатора относительно экватора хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки осуществляют 1 мм роговичный разрез под углом 45^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора, через который транспупиллярно в заднюю камеру вводят наконечник эндоскопа. Катарактальные массы по периферии аспирируют с помощью дополнительного наконечника аспирационно-ирригационной системы под эндоскопическим контролем. Швы на разрез не накладывают.

Пример 1. Больная С. 59 лет (история болезни N 3025) поступила с жалобами на отсутствие предметного зрения правого глаза. Объективно: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, задние синехии, реакция на свет ослаблена, в хрусталике равномерное помутнение, рефлекс слабо- розовый. Острота зрения правого глаза 0,05 не корригирует.

Больной проведена бесшовная факоэмульсификация, наконечник эндоскопа введен через 1 мм роговичный разрез в заднюю камеру через зрачок, транспулиллярно, под углом 45^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора. После операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, зрачок круглый, афакия, рефлекс с глазного дна розовый. Острота зрения с коррекцией 0,8.

Пример 2. Больной Ю. 48 лет (история болезни N 1483) поступил с жалобами на низкое зрение левого глаза. Объективно: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок узкий, деформирован, помутнение задних слоев хрусталика, рефлекс слабо-розовый. Острота зрения 0,03 не корригирует.

Больному проведена факоэмульсификация, наконечник эндоскопа вводили в заднюю камеру через базальную колобому радужки под углом 60^o к наконечнику факоэмульсификатора. После операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, базальная колобома радужки на 5 часах, зрачок узкий, деформирован, афакия, рефлекс розовый. Острота зрения с коррекцией 0,9. Данный способ является более щадящим для сфинктера зрачка, нежели предыдущий вариант.

Пример 3. Больной А. 55 лет (история болезни N 2367) поступил с жалобами на низкое зрение правого глаза. Объективно: роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, зрачок круглый, задние синехии, помутнение хрусталика равномерное, рефлекс слабо-розовый. Острота зрения 0,08.

Проведена бесшовная факоэмульсификация, наконечник эндоскопа вводили в стекловидное тело через 1 мм разрез в 4 мм от лимба под углом 70^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора. После операции: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера глубокая, зрачок круглый, афакия, рефлекс розовый. Острота зрения с коррекцией 0,7.

Таким образом, клинические испытания показали, что предложенный способ является малотравматичным, позволяет без грубого механического расширения зрачка обследовать пространство за радужкой при проведении бесшовной факоэмульсификации на глазах с узким ригидным зрачком, контролировать положение наконечника факоэмульсификатора относительно экватора хрусталика, его задней капсулы и цинновой связки, существенно снизить риск интраоперационных осложнений.

Литература:
1. William F Maloney. An approach for beginning phaco surgeons. Implants in Ophthalmology. Vol 3 N 4 December 1989, p. 96-101.

2. А.П. Посаженников. Способы механического расширения зрачка в хирургии мягкой и пленчатой катаракты. Вестник офтальмологии. Том 104 N 3 - 1988, стр. 22-24.

Изобретение относится к медицине, офтальмологии. Под эндоскопическим контролем проводят факоэмульсификацию. Наконечник эндоскопа вводят под углом 45-60^o в заднюю камеру или в стекловидное тело под углом 60-75^o. Способ позволяет контролировать положение наконечника факоэмульсификатора, является малотравматичным, позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Способ экстракции катаракты путем проведения факоэмульсификации под визуальным контролем, отличающийся тем, что визуальный контроль за наконечником факоэмульсификатора осуществляют с помощью наконечника эндоскопа, который вводят в заднюю камеру под углом 45-60^o или стекловидное тело под углом 60-75^o по отношению к наконечнику факоэмульсификатора, при этом в процессе факоэмульсификации ядро продвигают вокруг оси с последующей факоэмульсификацией его краев.