Способ диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных миастенией Советский патент 1991 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и внутренним болезням.

Цель - повышение точности.

Способ осуществляют следующим образом,

Все исследования проводят через 24 ч после полной отмены антихолинэстеразно- го препарата (прозерина), т.е. в условиях миастенического истощения, в утренние часы, после легкого завтрака. Больному в положении сидя раствором лидокаина анестезируют слизистую оболочку среднего носового хода. После чего через 10-15 мин последовательно вводят два баллонных катетера. Дистальный баллонный катетер располагают в желудке, проксимальный - в нижней трети пищевода. Контроль за положением баллона в пищеводе и желудке осу- ществляют по динамике изменения давления, регистрируемого на самописце. Затем катетер фиксируют в установленном

положении при помощи носовой клеммы. Для ротового дыхания при исследовании используют загубник. Оба катетера соединяют с дифференциальным манометром. Регистрацию давления осуществляют на двухкоор- динатном самописце. Максимальное трансдиафрагмальное давление измеряют в условиях маневра Мюллера. Перед выполнением маневра Мюллера во время спокойного выдоха на грудную клетку пациента накладывают круговую матерчатую манжету, что позволяет ограничить участие межреберных мышц в дыхании и не препятствует экскурсии диафрагмы. Маневр Мюллера выполняют по команде, Перед его началом проводят окклюзию просвета загубника. Наибольшее давление из трех попыток, осуществляемых с интервалом исполнения 2-3 мин, принимают за максимальное трансдиафрагмальное давление. Полученные результаты сравнивают с нормальным

О

Јw 00

со ь. VI

уровнем максимального трансдиафраг- мального давления у здоровых лиц. Нижняя граница диапазона нормальных значений максимального трансдиафрагмального давления составляет для мужчин 78,3 мм.вод.ст., для женщин 65,8 мм.вод.ст. При уменьшении исследуемого давления по сравнению с нормальным, т.е. при отклонении за нижнюю границу диапазона нормальных значений давления диагностируют сократительную слабость диафрагмы.

При выявлении мышечной слабости дыхательных мышц вводят 1,5-2,5 мл 0,05%- ного раствора прозерина и через 20-40 мин повторно измеряют максимальное трансди- афрагмальное давление описанным способом. Результат, полученный после введения прозерина, сравнивают с исходным значением этого показателя до введения прозерина и при его увеличении диагностируют миастеническую природу сократительной слабости.

П р и м е р 1. Больной С., 27 лет, масса тела 71 кг, рост 180 см.

Диагноз: миастения, генерализованная форма, средней степени тяжести без дыхательных нарушений.

Длительность заболевания 1 год. Клинические признаки дыхательной недостаточности отсутствуют.

Проводимая терапия: прием антихоли- нэстеразных препаратов (прозерин), аспар- кам, AT, ретаболил. витамины группы В, витамин Е.

Диагноз миастении подтвержден дополнительными методами обследования: электромиографии, исследование функции вилочковой железы Se 75 метионином, Исследование проводилось через 24 ч после полной отмены антихолинэстеразного препарата (прозерина), т.е. в условиях миасте- нического истощения, в утренние часы, после легкого завтрака. Больному в положении сидя раствором лидокаина анестезировали слизистую среднего носового хода. После чего через 10-15 мин через носовой ход последовательно вводили два баллонных катетера. Дистальный баллонный катетер располагали в желудке, проксимальный в нижней трети пищевода. Контроль за положением баллона в пищеводе и желудке осуществляли по динамике изменения давления, регистрируемом на самописце. Затем катетер фиксировали в установленном положении при помощи носовой клеммы. Для ротового дыхания при исследовании использовали загубник. Оба баллонных катетера соединяли с дифференциальным манометром. Регистрацию давления осуществляли на двухкоординатном самописце. Максимальное трансдиафрагмаль- ное давление измеряли в условиях маневра Мюллера. Перед выполнением маневра Мюллера во время спокойного выдоха на

грудную клетку пациента накладывали круговую матерчатую манжету, что позволяло ограничить участие межреберных мышц в дыхании и не препятствовало экскурсии диафрагмы. Маневр Мюллера выполняли по

команде. Перед его началом проводилась окклюзия просвета загубника. Наибольшее давление из трех попыток, осуществляемых с интервалом исполнения 2-3 мин, принимали за максимальное трансдиафрагмальное давление. У обследованного больного максимальное трансдиафрагмальное давление было снижено до 27,5 мм.вод.ст. и составило 24,2% должного. При оценке спирографических показателей, которые в

данном случае были выбраны в качестве контроля, выявлено незначительное снижение жизненной емкости легких до 4,51 л, что составило 80,6% должного (уровень нормальных значений для мужчин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей составляет 5,59 л. Объем форсированного выдоха за 1 с составил 4,29 л, что составило 94,7% должного уровня нормальных значений для мужчин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей составляет 4,53 л. Показатели газов крови - парциальное напряжение кислорода 81,6 мм.рт.ст., что составило 86,8% должного, рассчитанная норма парциэльного напряжения кислорода для данной возрастной группы составила 93,9 мм рт.ст. Парциальное напряжение углекислого газа у исследуемого больного было 39,2 мм рт.ст. (диапазон нормальных значений парциального напряжения углекислого газа для взрослых составляет 35-45 мм рт.ст.

Таким образом, у больного генерализованной формой миастении средней степени тяжести, без клинических признаков дыхательной недостаточности с помощью предлагаемого способа выявлена отчетливая/ сократительная слабость главной дыхательной мышцы диафрагмы.

Через 20 мин после парентерального введения 1,5 мл 0,05 % -ного раствора прозерина отмечено существенное увеличение максимального трансдиафрагмального давления, максимального ротового давления,

жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха за 1 с, что позволило объяснить выявленную слабость дыхательных мышц нарушением нервно-мышечной передачи и считать, что в ее основе лежит миастеническйй характер поражения.

П р и м е р 2. Больная 3. Клиника нервных болезней Лен.ГИДУВа, 1988 г., 50 лет, масса тела 50 кг рост 152 см.

Диагноз: миастения, генерализованная форма, тяжелое течение с дыхательными нарушениями.

Длительность заболевания 20 лет.

Проводимая терапия: прием антихоли- нэстеразных препаратов (прозерин) аспар- кам, ретаболил, АТФ, вит.Е, вит.гр.В.

Диагноз миастении подтвержден дополнительными методами обследования: электромография, исследование функции вил очковой железы метионином. Исследование проводилось через 24 ч после полной отмены антихолинэстеразного препарата (прозерина) т.е. в условиях миастечического истощения, в утренние часы, после легкого завтрака. Больной в положении сидя раствором лидокаина анестезировали слизистую среднего носового хода. После чего через 10-15 мин через носовой ход последовательно вводили два баллонных катетера. Дистальный баллонный катетер располагали в желудке,лроксимальный - в нижней трети пищевода. Контроль за положением баллона в пищеводе и желудке по динамике изменения давления, регистрируемого на самописце. Затем катетер фиксировали в установленном положении при помощи носовой клеммы. Для ротового дыхания при исследовании использовали загубник. Оба баллонных катетера соединяли с дифференциальным манометром аппарата. Регистрацию давления осуществляли на двухкоординатном самописце. Максимальное трансдиафрагмальное давление измеряли в условиях маневра Мюллера. Перед выполнением маневра Мюллера во время спокойного выдоха на грудную клетку пациента накладывали круговую матерчатую манжету, что позволяло ограничить участие межреберных мышц в дыхании и не препятствовало экскурсии диафрагмы. Маневр Мюллера выполняли по команде. Перед его началом проводилась окклюзия просвета загубника. Наибольшее давление из трех попыток, осуществляемых с интервалом исполнения 2-3 мин принимали за максимальное трансдиафрагмальное давление.

У обследованного больного максимальное трансдиафрагмальное давление было резко снижено до 130 мм вод.ст. и составило 13,06% должного.

При оценке спирографических показателей, которые в данном случае были Выбра- ны в качестве контроля, выявлено незначительное снижение жизненной емкости легких до 2,11 л, что составило 75,08% должного (уровень нормальных значений для женщин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей составляет 2,8 л), Объем форсированного выхода за 1 с составил 1,91 л, что составило 83,7% должного (уровень нормальных значений для женщин данной возрастной группы с учетом росто-весовых показателей составляет 2.28 л.) Показатели газов крови - парциальное напряжение кислорода 65 мм рт.ст., что составило 75,5% должного (рассчитанная норма парциального напряжения кислорода для данной возрастной группы

составило 86,6 мм рт.ст.). Парциальное напряжение углекислого газа у исследуемого больного было 34,6 мм рт.ст. (диапазон нормальных значений парциального напряжения углекислого газа для взрослых

составляет 35-45 мм рт.ст.).

Таким образом, у больного генерализованной формой миастении с тяжелым течением и наличием клинических признаков дыхательной недостаточности как с помощью предлагаемого способа установлена отчетливая сократительная слабость дыхательных мышц. Через 40 мин после парентерального введения 2,5 мл 0,05%-ного раствора прозе- рина отмечено существенное увеличение

максимального трансдиафрагмального давления, максимального ротового давления, жизненной емкости легких, что позволило объяснить выявленную слабость дыхательных мышц нарушением нервно-мышечной

передачи и считать, что в ее основе лежит миастенический характер поражения.

Применение способа позволяет повысить точность диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных миастенией на 80% по сравнению с прототипом.

Формула изобретения Способ диагностики сократительной

слабости дыхательных мышц у больных миастенией путем измерения давления в системе внешнего дыхания, отличающий- с я тем, что, с целью повышения точности измеряют максимальное трансдиафрагмальное давление и при снижении до 783 мм вод.ст и менее у мужчин и 658 мм вод.ст. у женщин испытуемому вводят 1,5-2,5 мл 0,05%-ного раствора прозерина, через 20- 40 мин повторно измеряют максимальное

трансдиафрагмальное давление и в случае его увеличения по сравнению с исходным диагностируют сократительную слабость дыхательных мышц.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и внутренним болезням. Цель - повышение точности. С этой целью измеряют максимальное трансдиафраг- мальное давление и в случае, если оно меньше 783 мм вод.ст. у мужчин и 658 мм вод.ст. у женщин, испытуемому вводят 1,5-2,5 мл 0,05%-ного раствора прозерина. Через 20- 40 мин повторно измеряют максимальное трансдиафрагмальное давление и в случае его увеличения по сравнению с исходным диагностируют сократительную слабость дыхательных мышц миастенической природы. Применение способа позволяет повысить точность диагностики сократительной слабости дыхательных мышц у больных миастенией на 80% по сравнению с прототипом.