Способ определения слабости дыхательных мышц у людей среднего и пожилого возраста по функциональному состоянию скелетных мышц Российский патент 2025 года по МПК A61B5/00 A61B5/08 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, пульмонологии, внутренним болезням, и может быть использовано для экспресс-диагностики слабости дыхательных мышц у людей среднего и пожилого возраста в широкой клинической практике без использования специализированного оборудования.

Актуальность

Под слабостью дыхательных мышц (ДМ) понимают состояние, при котором их сила снижена в условиях покоя, в отличие от утомления, когда сила ДМ может быть снижена временно и восстановлена после отдыха (Авдеев С.Н., 2008). Кроме очевидных причин возникновения слабости ДМ (заболевания центральной нервной системы, миастения, периферические миопатии) спектр терапевтической патологии, сопровождающейся слабостью ДМ, чрезвычайно широк: хроническая обструктивная болезнь легких, рестриктивные легочные заболевания, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), прием глюкокортикостероидов. Поэтому оценка функционального состояния ДМ чрезвычайно важна при проведении комплексного исследования у пациентов не только с нейромышечными заболеваниями, но и с бронхолегочными, сердечно-сосудистыми, которые, в большинстве своем, начинают проявляться в среднем или пожилом возрасте. В частности, при ХСН, показано, что в скелетных мышцах, в том числе и в дыхательных, происходит структурно-функциональная перестройка, являющаяся результатом ухудшения кровоснабжения поперечнополосатой мускулатуры, уменьшения капилляризации мышц и нарушения метаболизма (Minotti J.R. et. al., 1991). Однако, имеются данные, что и само нарушение вентиляции, в свою очередь, ассоциировано с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний из-за снижения переносимости физической нагрузки и повышенного окислительного стресса (Vilaro J. et al., 2010). Актуальна проблема дисфункции ДМ и при операциях на сердце. Использование трансплантатов (особенно, трансплантата внутренней грудной артерии) приводит к уменьшению кровоснабжения межреберных мышц, стернотомия - к болевому синдрому и изменению механики грудной клетки, применение миорелаксантов и боль способствуют поверхностному дыханию и гиповентиляции; искусственное кровообращение и местное охлаждение могут вызвать повреждение диафрагмального нерва; плевральные дренажи еще больше снижают легочную функцию (Баздырев Е.Д. и соавт., 2022). Стоит уделить внимание и респираторной саркопении - состоянию атрофии и слабости мышечных волокон, возникающее в ДМ наряду с системной скелетной мускулатурой при старении. Респираторная саркопения вызывает не только снижение силы ДМ, но и легочной функции (Kera Т., 2019).

Во всех вышеперечисленных примерах функциональная недостаточность ДМ может являться причиной вентиляционных нарушений, приводя не только к ухудшению качества жизни из-за дыхательного дискомфорта, но и к респираторному ацидозу и гипоксемии (Сегизбаева М.О, 2019). В данных случаях информация о функциональных возможностях ДМ способствует своевременной диагностике и незамедлительному выбору метода коррекции возникшего состояния.

Таким образом, распространенность состояний, при которых имеет место слабость ДМ, обусловливает актуальность определения силы ДМ в широкой клинической практике. Однако, методы оценки функции ДМ требуют специального дорогостоящего аппаратного обеспечения и недостаточно известны большинству клиницистов и специалистов по функциональным методам исследования.

Уровень техники

Так как основной задачей ДМ является создание отрицательного (во время вдоха) и положительного (во время выдоха) давлений в грудной полости, то сила ДМ оценивается путем измерения этих давлений на уровне верхних дыхательных путей (рот, нос, носоглотка), в грудной клетке (при помощи пищеводного катетера) и в брюшной полости (при помощи желудочного катетера). Измерение давлений может проводиться во время выполнения произвольных (пациента просят сделать максимально сильный вдох или выдох) или непроизвольных маневров. В последнем случае проводится стимуляция диафрагмальных нервов, таким образом, это более объективные тесты. Произвольные тесты, как правило, лучше переносятся пациентами, но требуют от них мотивации и понимания сути маневра.

Один из методов - определение трансдиафрагмального давления (ТДД), которое рассчитывается как разность между желудочным и эзофагеальным давлением (Laporta D., Grassino A. Assessment of transdiaphragmatic pressure in humans. Journal of Applied Physiology. l985.V.58 (5). P. 1469-1476). Для измерения ТДД требуется установка катетера в пищевод и в желудок, поэтому тест выполняется только в специализированных учреждениях. Измерение ТДД производится во время вдоха при закрытых дыхательных путях от уровня функциональной остаточной емкости. Преимуществом метода является точность значений по сравнению с другими методиками. Недостатками метода являются инвазивность, вариабельность значений, отсутствие признанных нормативов, отсутствие учета вклада дополнительных инспираторных мышц.

Еще одним методом оценки силы инспираторных мышц является sniff-тест (от англ. «sniff» - сопение, вдох носом) (Miller J.M., Moxham J., Green M. The Maximal Sniff in the Assessment of Diaphragm Function in Man. Clinical Science. (Lond). 1985. V. 69 (l). P. 91-96). Суть маневра заключается в быстром и мощном вдохе через нос при закрытом рте. Достоинствами маневра является простота выполнения, безболезненность, высокая воспроизводимость данных (коэффициент вариабельности измерений составляет около 7%). Было показано, что давление в носоглотке и во рту во время sniff-теста очень близко к эзофагеальному давлению, при этом для измерения давления в носоглотке и во рту не требуется устанавливать катетеры в пищевод или желудок, что позволило значительно уменьшить инвазивность метода. Еще большим прогрессом в диагностике силы ДМ явилась разработка нового метода -измерения давления в полости носа во время sniff-теста (SNIP - sniff nasal inspiratory pressure). Для этого в одну ноздрю пациента вводится катетер, который фиксируется при помощи плотно обтурирующей пробки. Во время измерения SNIP пациент находится в положении сидя, выполняется серия маневров от уровня функциональной остаточной емкости с интервалами не менее 30 с. Недостатками sniff-тестов, в том числе и SNIP, является зависимость их результата от мотивации пациента; зависимость от проходимости верхних дыхательных путей и невозможность применения при обструкции носа; невозможность применения у больных во время искусственной вентиляции легких.

Наиболее надежными методами для оценки силы ДМ являются стимуляционные тесты. Главным достоинством методов является их непроизвольный характер: результаты не зависят от взаимодействия с пациентом и могут быть получены даже у больных, находящихся на ИВЛ или в состоянии комы. Стимуляционные тесты заключаются в нанесении электрического или магнитного стимула над областью диафрагмальных нервов или шейного сплетения. В ответ на стимул происходит сокращение только диафрагмы, а трансдиафрагмальное давление регистрируется при помощи эзофагеального и желудочного катетеров. Стимуляционные методы позволяют оценить функцию не только всей диафрагмы, но и каждого из ее куполов, а также оценить время проведения нервного импульса по диафрагмальному нерву. Самый ранний тип стимуляции диафрагмальных нервов - электрический (Similowski Т., Mehiri S., Duguet A., Attali V., Straus С., Derenne J.P. Comparison of magnetic and electrical phrenic nerve stimulation in assessment of phrenic nerve conduction time. J. Appl Physiol. 1997. №82 (4). p. 1190-9). При этом электрический импульс прямоугольной формы продолжительностью 0,1 с наносят в области заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне щитовидного хряща. Этот метод зависит от умения оператора найти нужную точку, и иногда это не удается даже опытному специалисту. Другим недостатком электрической стимуляции является ее болезненность. Более совершенным методом является шейная магнитная стимуляция, при которой импульс магнитного поля длительностью менее 100 мкс подается при помощи кольца диаметром 10 см над задней областью шеи (шейные позвонки С5-С7) (Cervical magnetic stimulation: a new painless method for bilateral phrenic nerve stimulation in conscious humans. T. Similowski, B. Fleury, S. Launois, H.P. Cathala, P. Bouche, and J.P. Derenne Journal of Applied Physiology. 1989 67:4. 1311-1318). Данный метод безболезненный, не требует точного расположения источника магнитного поля и характеризуется лучшей воспроизводимостью. Кроме шейной, существуют и другие разновидности магнитной стимуляции - передняя (один электрод накладывается на рукоятку грудины) и передняя двусторонняя (два магнитных электрода накладывают спереди над точками диафрагмальных нервов). Эти модификации метода могут использоваться у лежачих больных, например, в отделениях интенсивной терапии. Хотя при проведении магнитной стимуляции измерение является "золотым стандартом", также предложено измерять давление в эндотрахеальной трубке у больных во время ИВЛ (требуется кратковременная окклюзия трубки) и в полости рта. Такие модификации делают метод менее инвазивным. Несмотря на многие достоинства магнитных стимуляционных тестов, из-за дороговизны аппаратуры они доступны лишь в немногих специализированных центрах. Кроме того, сложность и комплексность метода пока, за редким исключением, не позволяют проводить исследование у постели больного.

Наиболее распространенным способом определения слабости ДМ является измерение максимальных статичных давлений на уровне рта, которые пациент создает при закрытых дыхательных путях во время максимального вдоха (максимальное инспираторное давление в полости рта -maximal inspiratory pressure, MIP) и максимального выдоха (максимальное экспираторное давление в полости рта - maximal expiratory pressure, МЕР) (Black L.F., Hyatt R.E. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969 May; 99 (5): 696-702). Хотя данный метод, разработанный J. Hutchinson еще в 1846 г., является одним из самых старых функциональных тестов, широкое распространение он стал приобретать с 1960-х годов. Во время данных тестов пациенты находятся в положении сидя, для предотвращения утечки воздуха может использоваться носовой зажим. При выполнении экспираторного маневра рекомендовано поддерживать щеки больного для уменьшения вклада сокращения щечных мышц. Маневр MIP выполняется пациентами от уровня остаточного объема (после полного выдоха), а маневр МЕР - от уровня общей емкости легких (после полного вдоха). Как правило, при определении MIP и МЕР выполняется не менее 5 маневров. Пробы прекращаются после достижения различий между тремя максимальными значениями менее 20%, и регистрируется максимальное значение давления. Однако, к сожалению, хорошая воспроизводимость показателей не всегда гарантирует максимальное усилие пациента. Важным фактором, влияющим на результаты, является тип мундштука. В настоящее время обычно используются загубники, и некоторыми авторами отмечается, что при их использовании результат получается несколько ниже.

Достоинствами данного метода является их относительная простота, хорошая переносимость больными, возможность проведения исследований во всех возрастных группах, включая детей и пожилых. Измерения могут производиться в любых условиях: в поликлинике, в стационаре у постели больного, в том числе и в отделениях интенсивной терапии.

Недостатком метода оценки давлений в полости рта служит, его зависимость от мотивации больного: низкие значения давлений могут означать как наличие слабости ДМ, так и недостаточное усилие больного. Другим недостатком является его "неестественный" характер, поскольку в реальности люди не выполняют подобный маневр - максимальное усилие при закрытых дыхательных путях. Многие пациенты считают такой маневр неприятным - у многих возникает головокружение, а иногда и болезненным. Также отсутствует единый подход к интерпретации результатов измерения силы ДМ. В работе J.A. Evans было предложено использовать следующие формулы для расчета нормальных величин этих показателей для мужчин и женщин: MIP (муж)=120 - (0.41 × возраст), MIP (жен)=108 - (0.61 × возраст), МЕР (муж)=174 - (0.83 × возраст), МЕР (жен)=131 - (0.86 × × возраст), где возраст выражен в годах и ограничен 70 годами. По данным Wilson S.H. формулы для расчета нормативов у мужчин практически не отличаются от предыдущих, и могут использоваться у пациентов старше 18 лет, а предикторами нормальных значений MIP и МЕР у женщин является не только возраст, но еще и рост (в см), поэтому формулы выглядят следующим образом: MIP (муж)=142 - 1,03 × возраст, МЕР (муж)=180 - 0,91 × возраст, MIP (жен)=- 43+0,71 × рост, МЕР (жен)=3,5+0,55 × рост. По данным некоторых авторов, сила ДМ превышающая 60 мм вод. ст.говорит об отсутствии выраженной слабости. По другим данным уровни MIP >80 см вод. ст.у мужчин и >60 см вод. ст.у женщин исключают наличие значимой слабости ДМ (Гельцер Б.И., 2019).

Цель: разработать эффективный скрининговый метод определения слабости дыхательных мышц у людей среднего и пожилого возраста.

Новизна предлагаемого способа заключается в том, что по функциональному состоянию мышц кисти и предплечья определяется функциональное состояния дыхательных мышц.

Эффективность предлагаемого метода определяется высокой корреляцией силы мышц кисти и предплечья, определяемой по кистевой динамометрии, с функциональными возможностями дыхательных мышц у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста.

Технический результат достигается тем, что определяется вероятность наличия слабости дыхательных мышц у пациентов группы риска за счет проведения кистевой динамометрии и таким образом происходит отбор пациентов на углубленную диагностику - измерение силы дыхательных мышц, тем, что и дыхательные мышцы, и мышцы предплечья относятся к скелетной поперечно-полосатой мускулатуре и относительно постоянно вовлечены в мышечную работу.

Сущность изобретения. В рамках исследования взаимосвязи между силой мышц предплечья и силой дыхательных мышц был проведен ROC-анализ. В исследование вошло 70 пациентов, из них 38 мужчин и 32 женщины в возрасте от 40 до 74 лет, что соответствует среднему и пожилому возрасту по критериям ВОЗ. Ввиду различий физического развития мужчин и женщин, пациенты были разделены на 2 группы по половому признаку. Медиана возраста у мужчин составила 58,8 [43,5; 71,5] лет, у женщин - 54,5 [41,5; 68,5] лет и достоверно не различалась. Группы составили пациенты терапевтического профиля, в большинстве своем - кардиологического: у 52% была хроническая сердечная недостаточность I-IIA стадий I-III функциональных классов с сохраненной и умеренно сниженной фракцией выброса, у 68% была артериальная гипертензия, у 43% - ишемическая болезнь сердца. У пациентов нашей выборки отсутствовали обструктивные и рестриктивные заболевания легких, эндокринная патология, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения и заболевания периферической и центральной нервной системы.

Всем пациентам было проведено определение силы мышц кисти и предплечья (глубоких и поверхностных сгибателей пальцев) с помощью механического кистевого динамометра ДК-50 (Нижнетагильский медико-инструментальный завод, Россия) в деканьютонах (даН). Динамометр ДК-50 зарегистрирован в государственном реестре средств измерений под №9817-85 и имеет регистрационное удостоверение №ФСР 2008/02239 как изделие медицинской техники. Определение абсолютного показателя силы кисти проводилось 3 раза для каждой руки с интервалом в 5 секунд.

Всем пациентам было проведено определение силы ДМ путем измерения MIP и МЕР (см вод. ст.), создаваемого на уровне полости рта, по стандартной методике (ATS/ERS, 2002) на аппарате MicroRPM (Великобритания). При измерении MIP и МЕР выполняли не менее трех маневров для определения каждого параметра, с временным интервалом между маневрами не менее одной минуты. Исследование прекращали после достижения различий между тремя максимальными значениями менее 20%. Измерения проводили в положении сидя. Для предотвращения утечки воздуха использовали носовой зажим. При проведении экспираторного маневра было рекомендовано поддерживать щеки пациента для уменьшения вклада сокращения щечных мышц. Больные должны были сделать максимальный вдох для определения MIP и выдох с последующей оценкой МЕР при закрытом мундштуке. Пациент выполнял маневр MIP от уровня остаточного объема легких (после полного выдоха), маневр МЕР - от уровня общей емкости легких (после полного вдоха). Длительность каждого маневра во время теста оценки дыхательной мускулатуры составляла не менее 1,5 с. Расчет нормальных величин MIP и МЕР в зависимости от возраста и пола был осуществлен по формулам, предложенным J.A. Evans: MIP=120-(0,41* возраст), МЕР=174-(0,83*возраст) для мужчин; MIP=108-(0,61*возраст), МЕР=131-(0,86*возраст) для женщин до 70 лет; для возраста от 70 лет использовались формулы, предложенные Wilson: MIP (муж)=142 - 1,03 × возраст, МЕР (муж)=180 - 0,91 × возраст, MIP (жен)=- 43+0,71 × рост, МЕР (жен)=3,5+0,55 × рост.

Статистическая обработка данных, ROC-анализ проводился в программе IBM SPSS Statistics 26. Для построения ROC-кривых использовались результаты лучших попыток кистевой динамометрии и силы ДМ.

По результатам ROC-анализа (Фиг. 1), измерение силы мышц кисти и предплечья с помощью динамометрии характеризуется хорошей прогностической способностью в определении вероятности наличия слабости инспираторных мышц у мужчин в возрасте от 40 до 74 лет. Значение AUC составило 0,839. При выбранной точке отсечения 30,5 даН чувствительность метода составила 87,5%, специфичность 85,7%.

В определении вероятности наличия слабости экспираторных мышц у мужчин этого же возраста измерение силы мышц предплечья характеризуется хорошей прогностической способностью, но чуть меньшей по сравнению с инспираторными мышцами (Фиг. 2). Значение AUC составило 0,790. При такой же выбранной точке отсечения в 30,5 даН чувствительность метода составила 74,1%, специфичность 72,7%.

У женщин среднего и пожилого возраста сила мышц предплечья при ROC-анализе также показала хорошую прогностическую способность в определении слабости дыхательных мышц (Фиг. 3). Значение AUC составило 0,891. При выбранной точке отсечения 21,5 даН чувствительность метода составила 92,3%, специфичность 84,7%.

В определении вероятности наличия слабости экспираторных мышц у женщин этого же возраста измерение силы мышц предплечья характеризуется также хорошей прогностической способностью (Фиг. 4). Значение AUC составило 0,799. При такой же выбранной точке отсечения в 21,5 даН чувствительность метода составила 75,0%, специфичность 81,2%.

Таким образом, предложенное изобретение позволяет провести экспресс-диагностику слабости дыхательных мышц без использования специализированного оборудования, а при ее выявлении - направить пациента на дообследование и реабилитационные мероприятия.

Способ осуществляется следующим образом: пациентам, находящимся в группе риска по возникновению слабости ДМ, предлагается провести кистевую динамометрию - 3 попытки для левой 3 - для правой руки в соответствии с Клиническими рекомендациями «Старческая астения». Для определения абсолютного показателя силы мышц кисти и предплечья пациент в положении стоя отводит вытянутую руку с динамометром, например, ДК-50, под прямым углом к туловищу (на уровне плеча). Вторая, свободная рука, опущена и расслаблена. По сигналу врача пациент трижды на каждой руке (с интервалом минимум 5 секунд) выполняет максимальное сжатие динамометра. Фиксируется лучший результат (в даН). У мужчин при наилучшем показателе менее 30,5 даН, а у женщин - менее 21,5 даН устанавливается слабость ДМ, что является показанием для направления пациента на специализированное обследование, недоступное в широкой клинической практике (например, определение MIP, МЕР).

Примеры применения

Пример 1. Пациентка С., 74 года

Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертония 2 степени. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ПА с сохраненной фракцией выброса (ФВ) (56%). ФК 3.Риск 4.

Данные антропометрии: Рост - 160 см, вес - 52 кг. ИМТ - 21,5 кг/м². Уровень физической активности: низкий.

Сила правой руки по результатам трех попыток кистевой динамометрии: 10 даН, 11 даН, 11 даН. Сила левой руки по результатам трех попыток кистевой динамометрии: 9 даН, 10 даН, 11 даН. Доминантная рука - правая.

На основании лучшего результата кистевой динамометрии, который оказался меньше 21,5 даН, у пациентки С.предполагается слабость ДМ, в связи с чем она был направлена на углубленную диагностику - определение максимальных статичных давлений в полости рта (MIP, МЕР).

Сила дыхательных мышц по результатам трехкратного измерения с промежутками не менее 1 минуты: MIP - 43 мм вод. ст., 52 мм вод. ст., 48 мм вод. ст.; МЕР - 52 мм вод. ст., 46 мм вод. ст., 50 мм вод. ст.

Должное MIP по формуле для данной пациентки составил: 108 -(0.61×74 (лет))=62,9 мм вод. ст., должное МЕР=131-(0,86×74(лет))=67,9 мм вод. ст.Фактическое MIP и МЕР у пациентки С.- меньше должных значений, соответственно, есть слабость ДМ.

Вывод. У пациентки С, 74 года по результатам кистевой динамометрии, который составил менее 21,5 даН, предполагалась слабость ДМ, которая подтвердилась измерением MIP и МЕР.

Пример 2. Пациент М., 57 лет

Диагноз: ИБС.ПИКС (2019 г.). Стенокардия напряжения II ФК. Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертония 1 степени. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ПА с умеренно сниженной ФВ (48%). ФК 2. Риск 4.

Данные антропометрии: Рост - 167 см, вес-58 кг.ИМТ - 20,5 кг/м2. Уровень физической активности: низкий.

Сила правой руки по результатам трех попыток динамометрии: 28 даН, 26 даН, 28 даН. Сила левой руки по результатам трех попыток динамометрии: 26 даН, 27 даН, 27 даН. Доминантная рука - правая.

На основании лучшего результата кистевой динамометрии, который оказался меньше 30,5 даН, у пациента М. предполагается слабость ДМ, в связи с чем он был направлен на углубленную диагностику - определение максимальных статичных давлений в полости рта (MIP, МЕР).

Сила дыхательных мышц по результатам трехкратного измерения с промежутками не менее 1 минуты: MIP - 40 мм вод. ст., 53 мм вод. ст., 44 мм вод. ст.; МЕР - 73 мм вод. ст., 65 мм вод. ст., 72 мм вод. ст.

Должное MIP по формуле Evans для данного пациента составил: 120 -(0.41×57 (лет))=96,6 мм вод. ст., должное МЕР=174-(0,83×57(лет))=126,7 мм вод. ст.Фактическое MIP и МЕР у пациента М. - меньше должных значений, соответственно, есть слабость ДМ.

Вывод: У пациента М., 57 лет по результату кистевой динамометрии, который составил менее 30,5 даН, предполагалась слабость ДМ, которая подтвердилась измерением MIP и МЕР.

Пример 3. Пациентка К., 50 лет

Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Артериальная гипертензия 1 степени. Риск 2. ХСНО.

Данные антропометрии: Рост - 164 см, вес - 56 кг. ИМТ - 22,5 кг/м². Уровень физической активности: умеренный.

Сила правой руки по результатам трех попыток динамометрии: 29 даН, 27 даН, 26 даН. Сила левой руки по результатам трех попыток динамометрии: 25 даН, 22 даН, 21 даН. Доминантная рука - правая.

На основании лучшего результата кистевой динамометрии, который оказался больше 21,5 даН, у пациентки К. не предполагается слабость ДМ, но для подтверждения предлагаемого способа определения слабости ДМ, она была направлена на углубленную диагностику - определение максимальных статичных давлений в полости рта (MIP, МЕР).

Сила дыхательных мышц по результатам трехкратного измерения с промежутками не менее 1 минуты: MIP - 86 мм вод. ст., 95 мм вод. ст., 97 мм вод. ст.; МЕР - 95 мм вод. ст., 99 мм вод. ст., 103 мм вод. ст.

Должное MIP по формуле Evans для данной пациентки составил: 108 -(0.61 × 50 (лет))=77,5 мм вод. ст., должное МЕР=131-(0,86 × 50 (лет))=88 мм вод. ст.Фактический лучший показатель MIP и МЕР у пациентки К. - больше должных значений, соответственно, слабости ДМ нет.

Вывод: У пациентки К., 50 лет по результату кистевой динамометрии, который составил более 21,5 даН, предполагалась нормальная сила ДМ, что было подтверждено измерением MIP и МЕР.

Пример 4. Пациент Т., 53 года

Диагноз: ИБС.Стенокардия напряжения II ФК. Корригированный стеноз ПКА (2022 г.). Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертония 2 степени. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) ПА с умеренно сниженной ФВ (45%). ФК 2. Риск 4. Ожирение 1 степени (ИМТ -30,5 кг/м²).

Данные антропометрии: Рост - 165 см, вес - 83 кг. ИМТ - 30,5 кг/м². Уровень физической активности: умеренный.

Сила правой руки по результатам трех попыток динамометрии: 45 даН,

43 даН, 45 даН. Сила левой руки по результатам трех попыток динамометрии:

44 даН, 43 даН, 43 даН. Доминантная рука - правая.

На основании лучшего результата кистевой динамометрии, который оказался больше 30,5 даН, у пациента Т. не предполагалась слабость ДМ, но для подтверждения предлагаемого способа определения слабости ДМ, он был направлен на углубленную диагностику - определение максимальных статичных давлений в полости рта (MIP, МЕР).

Сила дыхательных мышц по результатам трехкратного измерения с промежутками не менее 1 минуты: MIP - 114 мм вод. ст., 141 мм вод. ст., 135 мм вод. ст.; МЕР - 137 мм вод. ст., 143 мм вод. ст., 143 мм вод. ст.

В расчет брались результаты лучших попыток кистевой динамометрии и силы дыхательных мышц.

Должное MIP по формуле Evans для данного пациента составил: 120 - (0.41×53 (лет))=98,7 мм вод. ст., должное МЕР=174-(0,83×53(лет))=130,8 мм вод. ст. Фактический лучший показатель MIP и МЕР у пациента Т. - больше должных значений, соответственно, слабости ДМ нет.

Вывод: У пациента Т., 53 года, по наилучшему результату кистевой динамометрии, который составил более 30,5 даН, предполагалась нормальная сила ДМ, что было подтверждено измерением MIP и МЕР.

Во всех примерах при наилучшем результате кистевой динамометрии у мужчин менее 30,5 даН и у женщин менее 21,5 даН наблюдалась слабость дыхательных мышц, при наилучшем результате у мужчин более 30,5 даН и у женщин более 21,5 даН - слабости дыхательных мышц не наблюдалось, что было подтверждено определением максимальных статичных давлений в полости рта (MIP, МЕР).

Список литературы

1. Авдеев С.Н. Оценка силы дыхательных мышц в клинической практике // Практическая пульмонология. 2008. №4. С. 12-17.

2. Гайнутдинов А.Р., Басто Э.И., Сайфутдинова З.Р. Трансдиафрагмальное давление и его компоненты у больных ХОБЛ. Практическая медицина. №2 (7). 2004. С. 21-23.

3. Гельцер Б.И., Курпатов И.Г., Дей А.А., Кожанов А.Г. Дисфункция респираторных мышц и болезни органов дыхания. Терапевтический архив. Т. 91. №3. 2019. С. 93-100.

4. Сила дыхательных мышц у пациентов с ишемической болезнью сердца и различными вариантами нарушения костно-мышечной функции. Баздырев Е.Д., Терентьева Н.А., Галимова Н.А., Кривошапова К.Е. [и др.] // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022. №18 (4). С. 393-401.

5. Сегизбаева М.О., Александрова Н.П. Оценка функционального состояния дыхательных мышц: методические аспекты и интерпретация данных. Физиология человека. 2019. Т. 45. №2. С. 115-127.

6. Сегизбаева М.О., Александрова Н.П. Применение индекса «Напряжение - время» для оценки функционального состояния инспираторных мышц // Ульяновский медико-биологический журнал. 2014. №2. С. 112-120.

7. Павлова Т.В., Прощаев К.И., Сатардинова Э.Е., Пилькевич Н.Б., Павлова Л.А. Оценка изменений мышечной силы у пациентов пожилого возраста с признаками преждевременного старения. Медицинский вестник Юга России. 2019. Т. 10. №1. С. 59-64.

8. Турушева А.В., Фролова Е.В., Дегриз Я-М. Расчет возрастных норм результатов кистевой динамометрии для здоровых людей старше 65 лет в Северо-Западном регионе России: результаты проспективного когортного исследования «Хрусталь». Российский семейный врач. Т. 21. №4. 2017. С. 29-35.

9. Black L.F, Hyatt R.E. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969 May; 99 (5): 696-702.

10. Cervical magnetic stimulation: a new painless method for bilateral phrenic nerve stimulation in conscious humans. T. Similowski, B. Fleury, S. Launois, H.P. Cathala, P. Bouche, and J. P. Derenne Journal of Applied Physiology. 1989 67: 4. 1311-1318.

11. Evans J.A., Whitelaw W.A. The assessment of maximal respiratory mouth pressure in adults // Respir. Care. 2009. V. 54. №10. P. 1348.

12.Harik-Khan R.I., Wise R.A., Fozard J.L. Determinants of maximal inspiratory pressure. The Baltimore Longitudinal Study of Aging. American Journal of Respiratory Crit. Care Medicine. 1998. V.158 (5 Part 1). P. 1459-1464.

13. Inspiratory Muscle Weakness Is Associated with Exercise Intolerance in Patients with Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Preliminary Study. Yamada K., Kinugasa Y., Sota Т., Miyagi M. [et al.]. Journal of Cardiac Failure. 2016. №22 (1). P. 38-47.

14. Kera Т., Kawai H., Hirano H. et al. Definition of Respiratory Sarcopenia with Peak Expiratory Flow Rate. J Am Med Dir Assoc. 2019. V.20 (8). P. 1021-1025.

15. Laporta D., Grassino A. Assessment of transdiaphragmatic pressure in humans. Journal of Applied Physiology. 1985.V. 58 (5).P. 1469-1476.

16. Miller J.M., Moxham J., Green M. The Maximal Sniff in the Assessment of Diaphragm Function in Man. Clinical Science, (bond). 1985. V. 69 (l). P. 91-96.

17. Minotti J.R., Christoph I., Oka R., Weiner M.W., Wells L., Massie B.M. Impaired skeletal muscle function in patients with congestive heart failure. Relationship to systemic exercise performance. J. Clin. Invest. 1991. V. 88 (6). P. 2077-82.

18.Similowski T., Mehiri S., Duguet A., Attali V., Straus C., Derenne J.P. Comparison of magnetic and electrical phrenic nerve stimulation in assessment of phrenic nerve conduction time. J Appl Physiol (1985). 1997 Apr; 82 (4): 1190-9.

19.Suzuki Т., Palus S., Springer J. Skeletal muscle wasting in chronic heart failure. ESC Heart Fail. 2018. V. 5 (6). P. 1099-1107. 20.Vilarо, J., Ramirez-Sarmiento, A., Martinez-Llorens, J.M.A., Mendoza, Т., Alvarez, M., Sanchez-Cayado, N. et al. Global muscle dysfunction as a risk factor of readmission to hospital due to COPD exacerbations. Respir. Med. 2010. V. 104. P. 1896-1902.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, пульмонологии, и может использоваться для определения слабости дыхательных мышц у людей среднего и пожилого возраста, не имеющих заболеваний легких. Способ заключается в определении функционального состояния скелетных мышц. Пациент выполняет кистевую динамометрию на обеих руках. При этом фиксируют лучший результат из трех попыток. При наилучшем показателе у мужчин менее 30,5 даН, а у женщин - менее 21,5 даН устанавливают слабость дыхательных мышц. Способ прост, позволяет без дополнительного оборудования выявить слабость дыхательных мышц, при необходимости направить пациента на углубленную диагностику и реабилитационные мероприятия. 4 ил., 4 пр.

Способ определения слабости дыхательных мышц у людей среднего и пожилого возраста без заболеваний легких по функциональному состоянию скелетных мышц, заключающийся в том, что выполняют кистевую динамометрию на обеих руках, фиксируют лучший результат из трех попыток и при наилучшем показателе у мужчин менее 30,5 даН, а у женщин - менее 21,5 даН устанавливают слабость дыхательных мышц.