Способ наведения стереотаксического инструмента на целевую точку мозга Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

1

(21)4484121/14 (22) 19.09.88 (46)15.05.91. Бюл.№18

(71)Омский государственный медицинский институт им. М.И.Калинина и Омский политехнический институт

(72)Р.И.Генне, Е.М.Хаустов. С.А Макеев и С.И.Ерениев

(53)616.8-89(088.8)

(56) Аничков А.Д, и сотр. Стереотаксическое нзведение.Теория и опыт применения Э В М- м е- тодики. Л.:Наука, 1985, с.85.

(54) СПОСОБ НАВЕДЕНИЯ СТЕРЕОТАКСИ- ЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТА НА ЦЕЛЕВУЮ ТОЧКУ МОЗГА

(57) Изобретение относитсч s- медицине, а именно к нейрохирургии Способ повышает точность наведения инструмента в целевую точку мозга и сокращает время операции, чго достигается закреплением системы жестко связанных между собой меток на основании стереотакггческого аппарата, имеющего возможность многократной идентичной установки на голоае больного, проведением контрастной рентгенографии и перенесением системы меток на копию осно вания аппарата при построении физической модели внутримозгового пространства

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - повышение точности наведения и сокращение времени операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Систему жестко связанных между собой меток, моделирующих прямоугольную систему координат, фиксируют на основании стереотаксического аппарата, который закрепляют на голове пациента, и производят контрастную рентгенографию (пневмознце- фалография). Система меток представляет собой три стержня, смонтированных на небольшой съемной платформе, причем концы стержней,являющиеся непосредственно метками, выполнены из рентгеноконтраст- ного материала. Предлагаемый способ можно реализовать только с помощью

стереотзксического аппарата, имеющего возможность многократной идентичной установки на голове пациента, например, с помощью стереотаксического аппарата, где одним из фиксаторов является жестко связанная с основанием аппарата зубная пластина. Это дает возможность точно, пространственно производить повторные установки аппарата на голове. Основание аппарата устанавливают путем совмещения лотка зубной пластины с зубами верхней челюсти и фиксируют на голове с помощью винта, имеющего регистрирующую микрометрическую подачу, при этом кожу головы в области фиксирующего винта (теменная область)инфильтрируют новокаином. После, проведения рентгенографии аппарат снйг мают с головы пациента и производят обработку прямой и боковой пневмоэнце- фалограммы: на снимках в прямоугольной

К оо

00

NJ

ч

системе координат наносят и определяют положение меток, внутримозговых ориентиров, проводят измерения и вычисления на ЭВМ. В результате координаты меток определяют в системе координат мозга. Да- лее по вычисленным координатам и координатам целевых точек мозга производят построение физической модели внутри- мозгового пространства; на модели системы координат мозга выставляют моде- ли меток и модели целевых точек, платформу снимают с основания аппарата и переносят на его копию. После чего модель системы координат ориентируют так, чтобы выставленные модели меток в модели сие- темы координат мозга совместились с соответствующими метками, размещенными на копии основания аппарата. После этого платформу с метками снимают с копии основания аппарата, куда устанавливают направляющее устройство стереотаксиче- ского инструмента и производят совмещение инструмента с моделью выбранной целевой точки мозга. Далее осуществляют выбор хирургического доступа, трепанацию черепа, повторную установку на голове пациента основания стереотаксического аппарата, установку направляющего устройства, снятого с копии основания, и погружение инструмента.

Пример. Больной К., 22 лет. Диагноз: Эпилепсия с генерализованными тонико- клоническими судорожными припадками в редизуальном периоде тяжелой открытой черепно-мозговой травмы. Травматический дефект лобной кости.

С учетом неэффективности лечения эпилепсии антиконвульсантами предложена хирургическая коррекция. Отсутствие очаговости в структуре припадков и на ЭЭГ явились показаниями для стереотаксиче- ской имплантации внутримозговых электродов.

Осуществлена контрастная рентгенография черепа (пневмоэнцефалография)для стереотаксических расчетов в прямой и боковой проекции с фиксированным на голове основанием стереотаксического аппарата. При этом на основание стереотаксического аппарата крепилась система рентгеноконт- растных меток, моделирующих прямоугольную систему координат.

По выходным данным стереотаксических расчетов на физической модели системы координат мозга наносились координаты точек, моделирующих рентге- ноконтрастные метки. Система рентгено- контрастных меток, применявшаяся при ПЭГ, фиксировалась на основании фантома стереотаксического аппарата и проводи

лось пространственное совмещение физической модели системы координат мозга и системы рентгеноконтрастных меток на фантоме. Данный этап подготовки к операции проводился в стереотаксической лаборатории (не в операционной), не требовал присутствия и участия больного и фиксации аппарата на голове. Пространственное сопоставление систем координат длилось 20 мин.

Осуществлена операция: стереотакси- ческое погружение долгосрочных множественных внутримозговых электродов в миндалевидные ядра, гиппокампы, срединный центр и вентролатеральное ядро тала- муса с обеих сторон. Для проведения операции под местной анестезией 2%-ным раствором новокаина в височных и центральных областях черепа налагались четыре фрезевых отверстия. К черепу фиксировалось основание стереотаксического аппарата в положении, пространственно идентичном положению аппарата при производстве ПЭГ. После чего наводящее устройство стереотаксического аппарата устанавливалось на основание фантома стереотаксического аппарата, направитесь электродов наводился на предварительно выставленную точку-мишень (миндалевидный комплекс) на модели системы координат мозга. Направление и глубина введения направителя пучка электродов фиксировались направляющим устройством. Далее направляющее устройство переносилось с фантома на основание стереотаксического аппарата, закрепленного на голове больного, и пучок электродов с помощью направляющего устройства вводился в заданную структуру мозга (миндалевидный комплекс). Аналогично введено шесть пучков электродов в глубокие структуры мозга. После введения пучки фиксировались к костям черепа, мягкие ткани послойно ушивались. Продолжительностью операции составила 1,5 ч. Состояние больного в после операционном периоде удовлетворительное, эпилептических припадков не наблюдалось, комплексное клинико-физиологическое обследование и лечение продолжались.

Формула изобретения Способ наведения стереотаксического инструмента на целевую точку мозга, включающий фиксацию системы меток, проведение контрастной рентгенографии, определение координат целевой точки, построение физической модели внутримозго- вого пространства, отличающийся тем, что, с целью повышения точности наведения и сокращения времени операции, систе516483776

му меток при проведении контрастной ении модели внутримозгового пространст- рентгенографии закрепляют на основании ва переносят ее на копию основания аппа- стереотаксического аппарата и при постро- рата