Способ стереотаксического доступа к мозговым структурам Советский патент 1985 года по МПК A61B19/00 

2, Способ по п. 1, о т л и ч аю щ и и с я тем, что в качестве направцтеля используют жесткш электрод.

1. СПОСОБ СТЕРЕОТАКСИЧрСКОГО ДОСТУПА К МОЗГОВЫМ СТРУКТУРАМ путем введения жесткого электрода, отличающийся тем, что, с целью обеспечения введения через одно фрезевое отверстие ряда жестких электродов для одновременного электрофизиологичсского контроля мозговых структур и проведения лечебной деструкции необходимого объема части структур под контролем состояния других структур, предварительно формируют каналы для каждого из электродов путем поочередного введения в заданные структуры гибких канюль с помощью жесткого направителя. сл 4;: 4; а ( vj Фиг.1

1

Изобретение относится к области медицины, конкретно к нейрохирургии, и предназначено для диагностики и лечения различных заболеваний центральной нервной системы, например эпилепсии, экстрапирамидньгк гиперкинезов, неукротимых болей, опухолей головного мозга и психических заболеваний.

Известен способ стереотаксического доступа к мозговым структурам с использованием множественных долгосрочных внутримозговых электродов, выполняемых гибкими и поэтому допускающих введение последовательных пучков электродов в разных направлениях tl .

Недостатком данного способа является значительная трудоемкость подгоJтoвки и проведения операции, а также послеоперационного диагностического обследования больного. Поэтому этот способ применяется в очень ограниченном масштабе, лишь у больных с наиболее сложными формами заболевания. Кроме того, при осуществлении этого способа в связи с малым диаметром электродов невозможно создать с помощью электрического тока очаги деструкции -мозгового вещества достаточных объемов, необходимых для лечения заболевания.

Наиболее близок к изобретению способ стереотаксического доступа к мозговым структурам, заключающийся в том, что в заранее намеченную глубокую структуру головного мозга вводят жесткий электрод, используемый для локального разрушения мозгового вещества в лечебных целях 2 .

Однако указанный способ в силу своей специфики не позволяет вводить инструмент через «дно трепанационное отверстие одновременно в несколько структур, не лежащих на одной прямой проходящей через отверстие, так как введенные ранее жесткие электроды мегаают введению последующих. В связи

с этим место приложения лечебных воздействий определяют до операции, что обычно сделать очень трудно, а при наличии множественного поражения мозга - невозможно. При необходимости осуществляют последовательное введение жесткого электрода в разных направлениях. Однако при этом невозможет одновременный электрофизиологический контроль отмеченных мозговых структур, обеспечивающий диагностику внутримозгового патологического процесса и определение места необходимого лечебного воздействия.

Цель изобретения - обеспечение введения через одно фрезевое отверстие ряда жестких электродов для одновременного электрофизиологического контроля мозговых структур и проведения лечебной деструкции необходимого объема части структур, под контролем состояния других структур.

Поставленная цель достигается тем что согласно способу стереотаксического доступа к мозговым структурам путем введения жесткого электрода предварительно формируют каналы для каждого из электродов путем поочередного введения в заданные структурам гибких канюль с помощью жесткого направителя.

Кроме того, в качестве направителя используют жесткий электрод.

На фиг. 1 представлена схема стереотаксического доступа к одной из выбранных внутримозговых структур с помощью жесткого электрода в гибкой канюле; фиг. 2 - гибкая канюля после извлечения из нее электрода; фиг. 3 - схема введения второго жесткого электрода в гибкой канюле, направленного на другую выбранную структуру; фиг. 4 - две гибкие канюли после извлечения из них электродов и схема введения жесткого электрода по третьему направлению; фиг. 5 схема доступа после повторного ввесоответствующиедення электродов канюли. Способ стереотаксического доступ к мозговым структурам осуществляетс следующим образом. Сначала через фрезевое отверстие в черепе производят стереотаксичес кий доступ к одной из выбранных внутримозговых структур с помощью жесткого электрода 1, помещенного в гибкую канюлю 2. Затем электрод 1 извлекают из мозга, оставляя в прежнем положении канюлю 2, внемозговой конец которой вынимают из держателя 3 стереотаксического аппарата и отводят в сторону так, чтобы он не мешал дальнейшим операциям. После этого через то же фрезевое отверстие вводят второй электрод 4 в гибкой канюле 5 в другую выбранную структуру. Если необходимо ввести еще один электрод, то электрод 4 также извлеканюлю 5, которую также отгибают в сторону. Описанные операции повторяют столько раз, сколько интрацеребральньгх структур необходимо контролировать. После введения последнего электрода 6 в ранее введенные ка 1юли 2 и 5 уже от руки заводят жесткие электроды 1 и 4 в их прежние положения. После этого проводят одновремен ный контроль биоэлектрической актив- ности всех указанных структур, осуществляют диагностические электрические воздействия на один из них при оценке реакции других структур, в результате чего получают уточненные данные для диагностирования поражения контролируемых мозговых структур. На основании полученных данных через введенные электроды производят необходимые лечебные воздействия под контролем состояния корковых и многих подкорковых структур мозга. Пример 1. Больной Р., 25 ле (история болезни № 58-76), поступил в клинику института по поводу ежедневньос зрительных галлюцинаций, периодических приступов страха, неприятных ощущений в области сердца, жара в голове и больших судорожных припадков с частотой до 50 в год. Болен в течение 21 года. Систематическое медикаментозное лечение оказалось безуспещным, постепенно присоединились характерологические изменения. 974 На основании комплексного клинико-электрофизиологического обследования диагностирована эпилепсия с вторично генерализованными судорожными припадками и элементарными галлюцинациями с эпилептическим очагом в глубоких структурах левой височной доли, формированием зеркального очага и вовлечением в патологический процесс подкорково-диэнцефальных образований мозга. Проведена стереотаксическая -операция слева верхним доступом с введением жестких электродов по двум траекториям: на амигдалу и вентрооральный таламус. После обычных для стереотаксических операций хирургических вмешательств на мягких и костных тканях головы, контрастной рентгенографии головного мозга, установки стереотаксического аппарата и соответствующих расчетов через выполненное в черепе Фрезевое отверстие производилось введение первого жесткого электрода в гибкой канюле в амигдалу по траектории белое вещество - путамен амигдала. По достижении целевой структуры жесткий электрод извлекали из ка;прежнем положении. Внемозговой конец канюли отгибался и фиксировался лигатурой. Затем через то же фрезевое отверстие в черепе производилось стереотаксическое введение второго жесткого электрода в своей гибкой канюле в вентрооральньй таламус по траектории белое вещество --каудатум - таламус. По достижении вторым электродом намеченной целевой структуры первый жесткий электрод вводился в уже погруженную в мозг гибкую канюлю. Затем через электроды, размещенные указанным способом в заданных внутримозговых структурах, осуществлялось одновременное -исследование биоэлектрических параметров этих структур,, электростимуляция каждой, из них под электрофизиолсгическим контролем других, что позволило диагностировать пространственную локализацию патологических очагов судорожных разрядов в трех различных участках мозга-(амигдал, путамен и BeHTpoopanbHbrti таламус), оценить их взаимосвязь и решить вопрос о порядке выключения. На основании полученных данных под одновременным контролем всех структур через введенные электроды проведены лечебные деструкции го вещества последовательно в амигдале, таламусе и путамен. После этого оба электрода в своих канюлях извлечены из мозга,- произведено закрытие фрезевого) отверстия в черепе н ушивание мягких тканей. После операции - катамнез 1 год 4 мес: зрительные галлюцинации прекратились, количество судорожных при падков резко уменьшилось (за период после операции было 3 припадка), электроэнцефалограмма показала полно отсутствие судорожных разрядов и генерализованных изменений, тенденции к нормализации картины биопотенциало мозга. Пример 2, Больной М,, 22 лет (история болезни № 278-76) поступил в клинику института по поводу амнези руемых припадков в виде координированных немотивированных действий с застыванием в одной позе, иногда падением слюнотечением, повторяющихся 8-10 ра в месяц,, со склонностью к серийности Болен в течение 8 лет. Несмотря на систематическое медикаментозное лече ние, частота припадков нарастала, гф со.единились характерологические изме нения. На основании комплексного клинико электрофизиологического обследования диагностирована эпилепсия с психомоторными припадками с поражением обеих височных долей и вовлечением в патологический процесс глубоких срединных образований мозга. В качестве первого этапа хирургического лечения проведена стереотаксическая операция справа верхним доступом с введением электродов по дву направлениям: на амигдалу и на зону инцерта, Стереотаксическим методом через фрезевов отверстие в черепе выполнялось введение первого жесткого элект рода в гибкой канюле до расчетной глубины по траектории белое вещество - паллидум - амигдала. После этого жесткий электрод извлекали, оставляя канюлю в заданном положении, Внемозговой конец канюли отгибали и фиксировали лигатурой. Через то же фрезевое отверстие выполняли стереотаксическое введение второго жесткого электрода в своей гибкой канюле до расчетной глубины по траектории белое вещество - таламус - зона инцерта. После этого первый жесткий электрод вновь вводили в ранее погруженную в мозг свою гибкую канюлго. В диагностических целях с помощью электродов, размещенных стереотакси|Ч ески указанным способом в разных мозговых структурах, не лежащих на одной прямой траектории, проводился одновременный нейрофизиологический контроль, позволивший оценить связь отдельных контролируемых внутримозговых структур с патологическим эпилептическим процессом, определить их взаимоотношения и порядок выключения . На основании диагностированных данных под одновременным контролем состояния всех структур выполнены лечебные деструкции мозгового вещества последовательно в амигдале, паллидуме и в зоне инцерта. Электроды с канюлями извлечены, фрезевый дефект закрыт, рана ушита. После операции - катамнез 1 год 2 мес: эпилептические припадки прекратились, электроэнцефалограмма показала уменьшение судорожных проявлений на стороне операции, тенденцию к нормализации картины биопотенциалов мозга. Таким образом, хирургическое лечение с использованием описанного способа стереотаксического доступа к мозговым структурам .позволяет производить непосредственно в процессе самого оперативного вмешательства точный разносторонний диагностический электрофизиологический контроль большого объема мозга с целью уточнения места приложения необходимых лечебных воздействий и тем самым обес печить улучшение результатов лечения.

Фиг. 2

Фиг.:5

Фиг. 5