Способ лечения крипторхизма Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

1

(21)4633106/14 (22)0601.89 (46) 15.05.91. Бюл. № 18 (71)Ташкентский филиал Всесоюзного научного центра хирургии АМН СССР (72) М.Ю. Юнусов и А.А. Кзюмходжаев (53)616.681-089.881(088.8) (55) Urology J. 1976, 115, №4, р. 452-456. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии крипторхизма Цель - оптимальное перемещение яичка при высокой ретенции и коротком семявыносящем протоке. Параректальным разрезом производят доступ к забрюшинному пространству и паховому каналу. Выявляют яичко интрапсритонеально, на уровне подвздошной кости. Яичко мобилизуют, высоко выде- ляют его сосудистую ножку и семявыносящий проток в тазовом отделе. Формируют ход в мошонку через медиальную паховую ямку. Нижние надчревные сосуды выделяют блоком на протяжении 11-14 см от уровня отхождения, в дистальном отделе лигируют, пересекают и подготавливают к знастомозмрованию Выделяют артерии и вены яичка под оптическим контролем, Лигируют и пересекают сосудистую ножку яичка на уровне нижнего полюса почки. Формируют микроанастомозы между тестикулярными и нижними надчревными сосудамиузловыми швами с увеличением 12-20 раз. Мобилизуют семявыносящий проток до уровня хвоста придатка с распрямлением эпидидимодеференциальной петли. Нить-проводник фиксируют в области верхнего полюса яичка с последующим перемещением яичка в клиностатической позиции в мошонку через медиальную паховую ямку, минуя паховый канал, т.е. удлиняют семявыносящий проток на величину, равную длин- нику яичка. Перемещенное яичко свободно располагают на дне мошонки без фиксации. Относительное удлинение семявыносящего протока у взрослых на 5±1 см, у детей на 2±1 см. Отсутствует необходимость в фиксации яичка, предотвращают ретракцию и возможный рецидив заболевания, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии крипторхизма.

Целью изобретения является оптимальное перемещение яичка при высокой ретенции и коротком семявыносящем протоке, которая достигается тем, что после формирования анастомозов мобилизуют семявыносящий проток до уровня хвоста придатка, распрямляют эпидидимидеференциальную петлю и перемещение яичка в мошонку осуществляют в клиностатической позиции.

На фиг. 1 изображены топографо-анато- мические отношения сосудистой ножки и

семявыносящего протока в норме, где 1 - семявыносящий проток, 2 - семенной канатик; на фиг. 2 - выделение и мобилизация семявыносящего протока до уровня хвоста придатка, распрямление эпидидимодифе- ренциальной петли; на фиг. 3 - относительное удлинение семявыносящего протока, перемещение яичка в мошонку в клиностатической позиции.

Способ осуществляют следующим образом,

Параректальным разрезом осуществляют доступ к забрюшинному пространству и

W Ч)

ю

паховому каналу. Выявляют яичко интрапе- ритонеально, на уровне подвздошной кости. Яичко мобилизуют, высоко выделяют его сосудистую ножку и семявыносящий проток в тазовом отделе. Формируют ход в мошонку через медиальную паховую ямку. Нижние надчревные сосуды выделяют блоком на протяжении до 11-14 см от уровня отхождения, в дистальном отделе лигируют, пересекают и подготавливают к анастомозированию. Выделяют артерии и вены яичка, под оптическим контролем лигируют и пересекают сосудистую ножку яичка на уровне нижнего полюса почки. Формируют микроанастомозы между тес- тикулярными и нижними надчревными сосудами узловыми швами 10-0 с увеличением в 12-20 раз. Мобилизуют семявыносящий проток до уровня хвоста придатка с распрямлением эпидидимоде- ференциальной петли, Нить-проводник фиксируют в области верхнего полюса яичка с последующим перемещением яичка в клиностатической позиции в мошонку через медиальную паховую ямку, минуя паховый канал, т.е. удлиняют семявыносящий проток на величину, равную длиннику яичка. Перемещенное яичко свободно располагают на дне мошонки без фиксации.

Пример. Больной А-ов, 29 лет, история болезни N 4465.

Диагноз: крипторхизм слева, абдоминальная форма ретенции. Операция № 418: параректальным разрезом слева произведен доступ к забрюшинному пространству и паховому каналу. Ретенированное яичко выявлено на уровне гребня подвздошной кости, интрапери- тонеально. Произведена его мобилизация с высоким выделением его сосудистой ножки, семявыносящего протока в тазовом отделе. Через медиальную паховую ямку сформирован ход в мошонку. Подготовлены к анастомозированию нижние надчревные сосуды - последние выделены блоком на протяжении 11 см от уровня отхождения, лигированы и пересечены в дистальном отделе. Под оптическим контролем произведено выделение артерии и сопровождающих вен. На уровне нижнего полюса почки произведено лигирование и пересечение сосудистой ножки яичка. Осуществлено пробное перемещение яичка в мошонку через медиальную паховую ямку по известному способу. При этом, несмотря на расширенную мобилизацию семявыносящего протока из-за недостаточной его длины, перемещение яичка дистальнее наружного пахового кольца не удается. В то же

время возможная длина сосудистой ножки яичка после формирования анастомозов с нижними надчревными сосудами может составить 24-25 см (длина сосудистой

ножки яичка + длина нижних надчревных сосудов), при нербходимой длине в 14 см для обеспечения перемещения яичка до уровня дна мошонки без риска натяжения, перегиба и сдавления сосудов

0 Яичко выведено из мошонки, сформированы микроанастомозы между тестику- лярными и нижними надчревными сосудами узловыми швами нитью 10-0 с увеличением 12-20 раз. Произведена мо5 билизация семявыносящего протока до уровня хвоста придатка с распрямлением эпидидимодеференциальной петли. Нить- проводник фиксирована в области верхнего полюса яичка с последующим

0 перемещением яичка в клиностатической позиции в мошонку, что позволило достичь относительного удлинения семявыносящего протока, равного длиннику яичка (5,5 см). Перемещенное яичко свободно распо5 лагается на дне мошонки, необходимость его фиксации для преодоления эластической тяги семявыносящего протока, отсутствует, Ушивание раны, наклейка.

На 10-е сутки: яичко эластической кон0 систенции, безболезненное, объемом 26,0 мл. Магистральный тип кровотока по тести- кулярным сосудам подтвержден данными ультразвуковой допплерографии.

Результаты проведенных исследований

5 показали возможность достижения относительного удлинения семявыносящего протока по предложенному способу у взрослых в среднем на 5±1 см, у детей - на 2±1 см. Отсутствует необходимость в фиксации яич0 ка каким-либо известным способом для преодоленияэластическойтягисемявыносящего протока, а следовательно, достигается предотвращение ретракции и возможного рецидива заболевания.

5Формула изобретения

Способ лечения крипторхизма путем удлинения сосудистой ножки высокорасположенного неопущенного яичка за счет формирования микроанастомозов с нижними

0 надчревными сосудами и последующего перемещения яичка в мошонку после максимального выделения протока во внутритазовом отде.,е и спрямления его хода, минуя паховый канал через медиальную

5 паховую ямку, отличающийся тем, что, с целью оптимального перемещения яичка при высокой ретенции и коротком се- мявыносящем протоке, после формирования анастомозов мобилизуют семявыносящий проток до уровня хвоста

Редактор М. Васильева

Составитель Ю. Есилевский

Техред М.МоргенталКорректор М. Демчик

фиг.З