Способ лечения крипторхизма Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а 1-1мек 10 к хирургии, и касается способов хирургического лечения абдоминальной и высокой паховой ретенции яичка.

Известен способ лечения криптохизма, а именно абдоминальной эктопии яичка, путем Г1роведения нижнесрединной лапаротомии, освобождения яичка от брюшины в проекции внутреннего пахового кольца, разреза в проекции наружного пахового кольца и низведения яичка в моиюнку через евскрытый. паховый канал .

Однако данный способ технически сложен и травматичен, поскольку предусматривает проведение лапаротомии и второго разреза л проекции наружного пахового кольца.

Известен способ лечения крипторхизма, путем вскрытия пахового канала, выделе1 ия влагалищного отростка брюшины, мобилизации элементов семенного канатика, дополнительного удаления семенного канатика путем пересечения кремасторной мышцы, последующего подведения элементов семенного канатика под эпигастральные сосуды и низведения яичка с фиксацией его в мошонке. Оперативное лечение заканчивают пластикой передней стенки пахового канала 2J.

Однако данный способ обладает существенным недостатком, заключающимся в пер{сечс(ни кремасторной мьи-щы, играющей важную роль в защите яичка от воздействия неблагоприятных факторов. Кроме того, внутренняя кремасторная мышца дренируел сечляЕыаодящий проток и вены гроздевидiWi-o сплетения.

Цель изобретения - сохранение функции кремасчорной мышцы.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения крипторхизма, включающе.му вскрытие пахового канала, выделение и мобилизацию элемента семенного канатика с дополнительным его удлинением путем пересечения кремасторной мы1.пцы, низведение якчка с фиксацией его к чюплонке и пластику передней стенки пахового канала, кремосторную мышцу расседают поперечно наполовину, затем продольно наполовину недостающей длины семенного канатика, далее пересекают ее поперечно ч спгнвают длинные концы мы11 ечных лоскутов.

На фиг. 1 показан этап лестничной пластики --- рассечение кремасторной мыщцы; на фиг. 2 - кремасторная ммыища после рассечения и ее концы А и Б, подлежащие сшиванию; на фиг. 3 - состояние кремасторной мышцы после, ее пластики.

На фиг. I показано: кремасторная мыши,а 1, яи ковые сосуды с семявыносящим протоком 2, яичко с придатком 3, линия разреза кремасторной мыщцы (пунктиром) 4

Способ лечения крипторхизма осуществляют следующим образом.

Разрезом параллельно паховой связке вскрывают паховый канал, находят яичко,

выделяют из сращений со стенками пахового канала. Вскрывают переднюю стенку влагалищного отростка брюшины, заднюю стенку влагалищного отростка брюшины отделяют от элементов семенного канатика. Проксимальный отдел влагалищного отростка брюшины прошивают у внутреннего пахового кольца и перевязывают. Яичковые сосуды мобилизуют в забрюшинном пространстве до почки и семявыносящий проток - до мочевого пузыря. Кремасторная

мышца 1 препятствует низведению яичка в мошонку. Проводят лестничную пластику кремасторной мышцы i, что позволяет после подведения яичка с семенным канатиком под нижние эпигастральные сосуды и разведения тканей задней стенки пахового канала низвести в мошонку. В мошонке предварительно пальцем формируют ложе для яичка. Фиксацию осуществляют нитью, проведенной через остатки влагалищного отростка у яичка и выведенной наружу через нижний участок мошонки.

Пример. Мальчик 10 лет. Диагноз: левосторонний крипторхизм. Под общим обезболиванием выполнена операция. Разрезом параллельно паховой связке вскрыт паховый канал. Яичко умеренно гипоплазирочано, находится у внутреннего пахового кольца. Элементы семенаого канатика мобилизованы - сосуды до почки, а сем явыносящий проток до мочевого пузыри. Проведена пластика кремасторной мышцы путем поперечного рассечения половины волокон,

затем продольно рассечена мышца наполовину необходимой длины для низведения яичка в мошонку и в поперечном направлении рассечены оставшиеся волокна. Длинные половинные концы мыпщы сшиты. Якчко подведено под эпигастральные сосуды, разведены ткани задней стенки пахового канала. Яичко низведено в мошонку, фиксировано нитью, которая выведена через нижний отдел мошонки.

Контрольный осмотр через 4 месяца.

Яичко в мошонке, размером не отличается от противоположного. Хорошо выражен кремасторный рефлекс.

Данным способо.м оперативное вмешательство у девяти детей с абдоминальной ретенцией яичка и у 48 детей с высокой па.ховой ретенцией. Средний койке-день - 12. Осложнений нет. Результаты лечения изучены у 6 детей с абдоминальной и 39 детей с высокой паховой ретенцией в сроки от 3 месяцев до i г. У 4 ребенка оба яичка находятся в мошонке, одинаковых размеров. У всех выражен кремасторный рефлекс. У четырех детей низведенное яичко меньших

размеров (гипоплазия яичка отмечена при операции).

Таким образом, предложенный способ лечрния крипторхизма позволяет низвести яичко Б мошонку при высокой паховой и

некоторых видах абдоминальной ретенции янцка. Причем сохраняется кремасторна; мышца, играющая важную роль в защите яичка от воздействия неблагоприятных фахторов и дренировании семявыносящего потока и вен гроздевидного сплетения.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРИПТОРХИЗМА, включающий вскрытие пахового канала, выделение и мобилизацию элемента семенного канатика с дополнительным его удлинением путем пересечения кремасторной мышцы, низведение яичка с фиксацией его к мошонке и пластику передней стенки пахового канала, отличающийся тем, что, с целью сохранения функции кремасторной мышцы, мышцу рассекают поперечно наполовину, затем продольно наполовину недостающей длины семенного канатика, далее пересекают ее поперечно и сшивают длинные концы мышечных лоскутов. to 1чЭ СО

.г