Способ лечения больных с системной формой склеродермии Советский патент 1991 года по МПК A61H23/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии.

Цель изобретения - удлинение периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище.

Способ лечения осуществляется следующим образом.

При системной склеродермии используются две лекарственные смеси, которые готовятся следующим образом: 2-3 таблетки теоникола (по 0,15) тщательно растирают в фарфоровой ступке, добавив 10 - 20 г вазелина. После получения однородной массы добавляется безводный ланолин, гумизоль и диметилсульфоксид в указанных количествах Все тщательно перемешивается до полного эмульгирования компонентов. Затем добавляют оставшуюся часть вазелина и тщательно перемешивают.

2-3 таблетки теоникола (по 0.15) тщательно растирают в фарфоровой ступке, добавив 10.0-20,0 г вазелина. После получения однородной массы добавляют безводный ланолин, пелоидин и диметилсульфоксид в указанных количествах. Все тщательно пе- ремешивают до полного эмульгирования компонентов. Затем добавляют оставшуюся часть вазелина и еще раз перемешивают.

Первая смесь используется при воздействии на очаговые и околоочаговые зоны, а вторая - при воздействии на рефлексогенные зоны.

о

Јь 00 Јь О VI

Лечение системной склеродермии с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище осуществляется путем чередования через день вакуумфонофореза указанных лекарственных смесей на околоочаговые и очаговые зоны с рефлексогенными зонами.

При воздействии на околоочаговые и очаговые зоны лекарственную смесь, содержащую гумизоль, наносят на 3 -- 4 околоочаговые или очаговые зоны деревянной лопаткой, накладывают ультразвуковой датчик, на держателе которого закреплена вакуумная камера, включают источник вакуума, например хирургический переносной электроотсасыватель ОХ-10. Образовавшийся в камере вакуум способствует присасыванию камеры к участку тела, подвергающемуся воздействию. После этого включают источник ультразвуковых колебаний, например аппарат УЗТ-1.01Ф. генерирующий колебания частотой 880 ± 8,8 кГц. Используют ультразвуковые колебания в импульсном режиме с длительностью импульса 4-10 мс. Первые 2 процедуры интенсивность ультразвука 0,2 1Q4 Вт/м2, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, величина вакуума 150 мм рт.ст.

В последующие процедуры смесь наносят на 3 - 4 очаговые зоны, постепенно увеличивая от процедуры к процедуре параметры ультразвукового воздействия до 0,6 Вт/м2 при выраженной индура- ции, длительность импульса до 10 мс, вели- чину вакуума до 300 мм рт.ст., продолжительность до 4 мин на каждую зону. Общая продолжительность процедуры 10- 12 мин.

Воздействие на рефлекторные зоны осуществляется следующим образом, Лекарственную смесь, содержащую пелоидин, наносят на 3 - 4 проекции воротниковой области паравертебрально на уровне Cs - С (при локализации патологических очагов на верхних конечностях или верхней половине туловища), либо на 3 - 4 зоны в области проекции надпочечников Д12 - Li (при преимущественной локализации кожных проявлений патологического процесса в области нижних конечностей и/или нижней половины туловища). При этом параметры ультразвука первые 3 процедуры для шейно-воротниковой области составляют 0.05 Вт/м2, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, а последующие соответст- ве,нно 0,2 Вт/м , длительность импульса до 10 мс, продолжительность 4 мин на каждую зону. Величина вакуума первые три

процедуры 150 мм рт. ст., последующие 300 мм рт.ст. Параметры ультразвука для области проекции надпочечников /Ы - U первые 3 процедуры 0,12 104 Вт/м2, длительность импульса 4 мс, продолжительность 3 мин на каждую зону, а последующие соответственно с увеличением длительности импульса до 10 мс, интенсивности ультразвука до 0,6 10 Вт/м , продолжительности до 4

0 мин на каждую зону. Величина вакуума первые три процедуры 150 мм рт.ст., последующие - до 300 мм рт.ст. Общее число процедур на курс лечения 14 - 15,

П ример 1. Больная Е., 11 лет. Диагноз:

5 системная склеродермия, хроническое течение, активность нулевой степени,поражения легких, сердца (начальные признаки), поражения кожи, множественные телеанги- оэктазии.

0 Самочувствие и состояние вполне удовлетворительное.

Жалобы на чувство зябкости в области стоп и кистей, повышенная чувствительность к холоду, синюшность пальцев. Правильного

5 телосложения, удовлетворительного питания. Слизистые чисты, объективно: концевые фаланги кистей и стоп холодны на ощупь, синюшны. Выражена мраморность кожных покровов конечностей. В шейно-воротнико0 вой области множественные телеангиоэкта- зии. На коже свода левой стопы три очага размером 2,0 х 1,5 см. Гипотрофия мышц, плотность тканей левой нижней конечности, сухожильно-мышечные контрактуры в обла5 сти левого голеностопного сустава. Кожа на левой голени спаяна с подлежащими тканями, не берется в складку, лоснящаяся, интенсивного лилово-бурого цвета, отсутствует ее подвижность. Тонус мышц

0 снижен. Дыхание над легкими с жестким оттенком, хрипов нет. Деятельность сердца ритмичная, пульс удовлетворительных свойств, тоны сердца приглушены, выслушивается нежный, короткий систолический

5 шум на верхушке. Живот при пальпации мягкий, печень у реберной дуги, селезенка не определяется.

При исследовании телевизионной капилляроскопии выявлены изменения в виде

0 периваскулярного отека, мутного цианотич- ного фона, микрогеморрагий, Сосочковый слой сглажен, имеются аутоанастомозы, беспорядочно расположенные капилляры. Кровоток зернистый, отмечаются агрегаты.

5 скорость замедлена. Общий капил- ляроскопический индекс 30 баллов.

При реовазографическом исследовании нижних конечностей отмечено снижение амплитуды реографической кривой, удлинение анакротической и укорочение катакротической фаз, смещение инцизуры к нижней трети, отсутствие дополнительных волн, снижение реографического индекса, составляющего на правом предплечье 0,25 мм, на левой голени 0,17 мм, что свидетель- ствует об изменении эластотонических свойств сосудов с преобладанием повышенного сосудистого тонуса. Назначено лечение,

1-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси,содержащей, мас.%. гумизоль 10,0; теоникол 0,3; 40%-ный диме- тилсульфоксид 10.0; ланолин с вазелином поровну до 100,0 при интенсивности ультразвука 0,2 Вт/м2, длительности импуль- са 4 мс продолжительностью 3 мин при величине вакуума 150 мм рт.ст. Воздействию подвергались 3 околоочаговые зоны на своде стопы левой конечности.

2-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси, содержащей, мас.%: пелоидин 10,0; теоникол 0,3; 40%-ный диме- тилсульфоксид 10,0; ланолин с вазелином поровну до 100,0. в трех зонах области проекции надпочечников (Д12 - Li). При этом использовались следующие параметры ультразвука: интенсивность 0,2- Вт/м2, длительность импульса 4 мс, продолжительность воздействия 3 мин, величина вакуума 150 мм рт.ст.

3-й день лечения - вакуумфонофорез проводили в трех околоочаговых зонах на своде левой стопы пои интенсивности ультразвука 6,2 Вт/м2, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин при величине вакуума 150 мм рт.ст. Лекарственная смесь в 3-й и все последующие нечетные дни такая же, как и в первый день лечения.

Самочувствие ребенка вполне удовлетворительное, процедуры переносит хоро- шо.

4-й день лечения - назначается такая же процедура, как и во 2-й день лечения. Лекарственная смесь во всех четных процедурах, т.е. на область пр оекции надпочечников, та- кая же, как во 2-й день лечения.

5-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси на область очагов на своде левой стопы при тех же параметрах, что и в 3-й день лечения.

Состояние ребенка удовлетворительное. В области очагов кожа стала подвижнее, менее спаяна с подлежащими тканями.

6-й день лечения - вакуумфонофорез на область проекции надпочечников при интенсивности ультразвука 0,4 - Вт/м2, длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума 300 мм рт.ст.

7-й день лечения - вэкуумфонофорез лекарственной смеси на область очагов, расположенных на своде левой стопы, при интенсивности ультразвука 0,4 Вт/м2, длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума 300 мм рт.ст

8-й день лечения, а также 10-й, 12-й и 14-й дни лечения проводится воздействие вакуумфонофорезом лекарственной смеси на область проекции надпочечников Д12 - Li в тоех зонах пои интенсивности ультразвука 0,6 10 4 Вт/м2, длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума 3UO мм рт ст. .

9-й день лечения, а также 11-й и 13-й дни лечения - воздействуют вакуумфонофорезом лекарственной смеси в области очагов на своде левой стопы при интенсивности ультразвука 0,6 Вт/м2 длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин при величине вакуума 300 мм рт.ст в четырех зонах.

К 10-му дню уменьшился блеск кожи, ее пигментация, улучшилась подвижность патологически измененной кожи. Менее выражена мраморность кожных покровов.

Ребенок получил 14 процедур. После курса назначенной терапии отмечено улучшение. Жалоб не предъявляет. Со стороны кожного проявления - гиперпигментация голени и в области свода стоп уменьшилась. Увеличился объем движений в левом голеностопном суставе за счет значительного уменьшения выраженности контрактуры. Улучшилась эластичность ткани в области кожного проявления процесса, значительно уменьшился блеск в очаге, появилась подвижность кожи.

Менее выражено явление акросклеро- за - концевые фаланги кистей теплые на ощупь, обычной окраски. Уменьшилась выраженность мраморности кожных покровов, менее отчетливо телеангиэктазии.

В процессе терапии наблюдались значительные изменения состояния сосудистого русла. При повторном исследовании телевизионной капилляроскопии уменьшился периваскулярный отек, фон более прозрачный, сосочковый слой оставался сглаженным, улучшился и стал более равномерным кровоток. Общий капилляроскопи- ческий индекс снизился от 30 до 22 баллов.

Ребенок выписан с улучшением. Ремиссия 1,1 года,

П риме р2. Больная Я., 10лет. Диагноз: системная склеродермия, поражения кожи, сердца (миокардиодистрофия), хроническое течение, активность I степени. Жалобы на

чувство стягивания, иногда жжения, пигментацию в области левого предплечья, зябкость в области кистей.

При поступлении состояние удовлетворительное. Ребенок астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледны. Изменения на коже носят очаговый характер, в средней трети левого предплечья два очага размерами 5x2 см и 2x3 см, кожа в области ногтевого ложа II и III пальцев истончена, плотно спаяна с подлежащими тканями, трофические язвочки, ногти деформированы, исчерчены поперечно, выражена повышенная сухость кожных покровов, слизистые чисты. Дыхание везикулярное, частота дыхания 20 в 1 мин, пер- куторно легочный звук не изменен. Деятельность сердца ритмичная, систолический шум на верхушке, тоны сердца приглушены, тахикардия (пульс 112 ударов в мин).

При проведении инструментальных исследований выявлено следующее: спирография в пределах нормы, рентгенограмма грудной клетки - легочный рисунок обычный. Корни сохраненной структуры. Тень средостения без особенностей.

ЭКГ - синусовая аритмия. Вертикальная электрическая позиция сердца. Отмечается умеренное нарушение метаболических процессов.

При исследовании микроциркуляции выявлены внесосудистые изменения, проявляющиеся мутным фоном и периваскуляр- ным отеком, наличием геморрагии, сглаженным сосочковым слоем. Состояние капилляров - обращает внимание их извилистость, беспорядочное, расположение, по- ля плешивости, спастическая форма. Внутрисосудистые изменения проявляются зернистым кровотоком, единичными агрегатами, Общий капилляроскопический индекс 31 балл.

Реографическое исследование конечностей выявило снижение амплитуды реогра- фической кривой, уменьшение наличия дополнительных волн, смещение инциэуры, что свидетельствует об уменьшении кровенаполнения сосудов обоих предплечий, Ре- ографический индекс левого предплечья 0,62 мм, правого 0,87 мм. Назначено лечение.

1-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси, содержащей, мас.%: гу- мизоль 12.0; теоникол 0,45; 40% - ный диметилсульфоксид 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100.0, при интенсивности ультразвука 0,2 -10 Вт/м2. длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин при величине вакуума 150 мм рт.ст. в трех

околоочаговых зонах на левом предплечьи.

2-й день лечения - вакуумфонофорез лекарственной смеси, содержащей, мас.%: пелоидин 15.0; теоникол 0,45; 40%-ный диме- тилсульфоксид 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100, при интенсивности ультразвука 0,05 Ю 4 Вт/м2, длительности импульса 4 мс продолжительностью 3 мин на каждую зону при величине вакуума 150 мм рт.ст. Воздействие производят в трех зонах шейно-воротниковой области Cs - С.

3-й день лечения - как 1-й день лечения.

Назначенную терапию ребенок переносит вполне удовлетворительно.

4-й день лечения - как 2-й день лечения.

5-й день лечения - вакуумфонофорез первой лекарственной смеси (все нечетные процедуры применяется первая лекарственная смесь) проводили непосредственно в трех зонах очага на предплечьи при интенсивности ультразвука 0,2 Вт/м, дли- тельностиимпульса4мс

продолжительностью 3 мин на каждую зону при величине вакуума 150 мм рт.ст.

6-й, 8-й, 10-й, 12-й и 14-й дни лечения вакуумфонофорез проводили в четырех зонах шейно-воротниковой области Cs - С

при интенсивности ультразвука 0,2 10 Вт/м, длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин на каждую зону при величине вакуума 300 мм рт.ст;

Применяется вторая лекарственная смесь.

7-й и 9-й дни лечения - применяется вакуумфонофорез первой лекарственной смеси в 3 - 4 зонах очага на предплечьи при

интенсивности ультразвука 0,4 Вт/м2, длительности импульса 10 мс продолжительностью 4 мин на каждую зону при величине вакуума 300 мм рт.ст.

11-й, 13-й и 15-й дни лечения - вакуумфонофорез первой лекарственной смеси при увеличении интенсивности ультразвука до 0,6 10 Вт/м2.

Курс лечения составил 15 процедур. После лечения улучшилось состояние

ребенка, исчезли жалобы на чувство стягивания кожи в области левого предплечья. Объективно: улучшилась трофика тканей в области левого предплечья, кожа подвижная, эластичная, берется в складку, значительно уменьшилась интенсивность пигментации, наблюдается заживление трофических язвочек в области ногтевых валиков.

После проведенной терапии при исследовании телевизионной капилляроскопии

улучшилась видимость капилляроскопиче- ской картины, уменьшилась мутность и отечность капиллярного фона, улучшилась скорость кровотока, что способствовало уменьшению общего капилляроскопическо- го индекса, составившего 29 баллов.

При исследовании периферического кровообращения с помощью реовазогра- фии отмечено увеличение сниженной до начала лечения амплитуды реографической кривой, реографический индекс для левого предплечья 1,4 мм, для правого 1,06 мм. Полученные данные свидетельствуют об улучшении кровенаполнения периферических сосудов конечностей.

Ребенок выписан с улучшением. Длительность ремиссии 1 год.

Предлагаемый способ лечения испытывался на 15 детях, больных системной склеродермией.

Анализ данных эффективности лечения по непосредственным результатам показал, что в группе из 15 больных системной склеродермией (предлагаемый способ) значительное изменение отмечено у 40%, а улучшение у 60 больных, в то время как в группе из 10 больных системной склеродермией, получавших лечение по известному способу, значительное улучшение регистрировалось лишь у 20%, улучшение у 60% и в 20% случаев состояние без перемен.

Ремиссия после получения предлагаемого способа лечения 1,0 - 1.5 года. Ремиссия после получения лечения по известному способу 4-6 мес.

Таким образом, предлагаемый способ лечения системной склеродермии, способствующий нормализации периферического кровообращения, являющегося ведущим в

0

5

0

5

0

5

патогенезе склеродермии, приводит к улучшению обменно-трофических процессов как со стороны кожных проявлений, так и внутренних органов, позволяет получить высокий и стойкий терапевтический эффект,

Формула изобретения

Способ лечения больных с системной формой склеродермии, включающий проведение фонофореза лекарственных средств на очаг поражения, отличающийся тем, что, с целью удлинения периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище, дополнительно одновременно воздействуют пониженным давлением 150 - 300 мм рт.ст. на околоочаговую зону поражения и рефлексогенную зону, а ультразвук используют в импульсном режиме при длительности импульса 4 - 10 мс по 3 - 4 мин на каждую зону, при этом в качестве лекарственного средства вводят смесь, содержащую, мас.%:

Гумизоль10,0-12,0

Теоникол0,3 - 0,45

40%-ный

диметилсульфоксид10,0-12,0

Ланолин с вазелином поровнуДо 100,0

на очаговую и околоочаговую зоны в чередовании через день со смесью, содержащей, мас.%:

Пелоидин10.0-15,0

Теоникол0,3 - 0,45

40%-ный

диметилсульфоксид10,0-12,0

Ланолин с вазелином

поровнуДо 100,0

на рефлексогенную зону.

Изобретение относится к медицине, а именно к курортологии и физиотерапии. Цель изобретения - удлинение периода ремиссии у больных с локализацией кожных проявлений на конечностях и туловище. Цель достигается за счет проведения ваку- умфонофореза, при этом в качестве лекарственных средств вакуумфонофорезом вводят смесь, мас.%: гумизоль 10,0 - 12,0; теоникол 0,3 - 0,45; 40-%ный диметилсульфоксид 10,0 - 12,0; ланолин с вазелином поровну до 100, на околоочаговую и очаговую зоны в чередовании через день со смесью, мас.%: пелоидин 10,0 - 15,0; теоникол 0.3 - 0,45; 40%-ный диметилсульфоксид 10,0-13,0; ланолин с вазелином поровну до 100,0 на рефлексогенные зоны, при этом величина вакуума 150 - 300 мм рт.ст.. ультразвук используют в импульсном режиме при длительности импульса 4-10 мс, продолжительности воздействия на каждую зону 3-4 мин и интенсивности воздействия на околоочаговые, очаговые и Д« Li либо Cs - С зоны (0,2 - 0,6) Вт/м , курс лечения 14-15 процедур сл