Способ дифференцирования серозных выпотов Советский патент 1991 года по МПК G01N33/92 

Изобретение относится к медицине, в частности к способу дифференциальной диагностики серозных выпотов.

Цель изобретения - повышение точности способа.

П р и м е р 1. Больная С., 60 лет. история болезни № 231,

Клинический диагноз: Ревматизм (неактивная фаза), комбинированный митральный порок сердца, относительная недостаточность трехстворчатого клапана, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность 3-й степени, кардинальный цирроз печени, асцит, анасарка.

Патологоанатомический диагноз: Ревматически комбинированный митральный порок сердца, относительная недостаточность трехстворчатого клапана, гипертрофия обоих желудочков, кардиальный цирроз печени, гидроперикардий, гидроторакс, асцит, анасарка.

Был проведен парацентез. Полученный серозный выпот мутный, удельный вес 1010.

концентрация белка 3,3%. реакция Риваль- ти положительная, в осадке мезотелиаль- ные клетки в большом количестве, отмечаются единичные атипические клетки. Коэффициент белка 0,55. концентрация общего холестерина в выпоте 1,3 ммоль/л, коэффициент холестерина 0,32. Из всех способов дифференциальной диагностики серозных выпотов на наличие транссудата в брюшной полости указывают только удельный вес выпота, концентрация общего холестерина в серозном выпоте и коэффициент холестерина.

П р и м е р 2. Больной А., 56 лет, история болезни № 267.

Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, дефект межжелудочковой перегородки, сердечная недостаточность 3-й степени, кардиальный цирроз печени, асцит.

Патологоанатомический диагноз: атеросклероз, коронаросклероз, постинфарктЁ

О

ел

sl

ся

ный кардиосклероз передней стенки левого желудочка, врожденный порок сердца, дефект межпредсерной перегородки, кярди- альный цирроз печени, гсцит.

Был проведен парацентез. Полученный серозный выпот прозрачный, удельный вес 1018, проба Ривальти положительная, концентрация белка 3,5%, коэффициент белка 0,52, концентрация общего холестерина в серозном выпоте 2,04 ммоль/л, коэффициент холестерина 0,50. Из всех способов диф- ференциальной диагностики серозных выпотов на наличие транссудата в брюшной полости указывали только концентрация общего холестерина в выпоте и коэффициент общего холестерина.

П р и м е р 3. Больная X., 16 лет, история болезни NS 1050/470, поступила в клинику с жалобами: сильные боли в правой половине грудной клетки и правом подреберий, кашель, озноб, повышение температуры. Обь- ективно: пульс 124 в мин, ритмичный, среднего наполнения и напряжения, артериальное давление 120/80 мм рт.ст., перкуторные границы сердца в пределах нормы, эускуль- тативно тоны сердца приглушенные. Дыхание 27 в мин, перкуторно на левой стороне ясный легочный звук, на правой стороне с 4-го ребра притупление, аускультативно на левой стороне грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание, на правой стороне с 4-го ребра дыхание не проводится, в этом же участке бронхофония и голосовое дрожание резко ослаблены. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

При рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки справа с 3-го ребра до диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение. При торакоцентезе была получена мутная жидкость, удельный вес 1012, белок 1,6%, реакция Ривальти положительная, в осадке эритроциты в малом количестве, лейкоциты в большом количестве нейтрофилы 79%, лимфоциты 21%. Коэффициент белка 0,23, концентрация общего холестерина в выпоте 4,66 ммоль/л, коэффициент холестерина 1,11. У больной был поставлен диагноз гнойного плеврита и для дальнейшего лечения была переведена в пульмонологическое отделение Института хирургии МЗ ГССР В этом случае, судя по коэффициенту белка концентрации белка в выпоте и удельному весу выпота можно думать о наличии транссудата в плевральной полости, однако высокая концентрация холестерина в серозном выпоте (4,66 ммоль/л) и высокий коэффициент холестерина (1 ,11)указывали на плеврит с тяжелым течением, что и подтвердилось дальнейшим наблюдением.

П р и м е р 4. Больная А,, 26 лет, история болезни N; 822, поступила в клинику с жалобами: повышение температуры, боль в правой половине грудной клетки, сухой кашель.

потливость. Обьективно: пульс 88 в мин, ритмичный, среднего наполнения и напряжения, артериальное давление 120/70 мм рт ст., тоны сердца приглушенные, дихание 28 в мин, перкуторно на правой стороне

0 ясный легочный звук, на левой стороне с 3-го ребра притупление, а с 5-го ребра тупой звук, голосовое дрожание и бронхофония на левой стороне с 4-го ребра резко ослаблены, аускультативно на правой стороне везику5 лярное дыхание, на левой стороне на уровне 3 Д-го межреберья ослабленное бронхиальное дыхание, ниже 5-го ребра дыхание не проводится. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, не пальпируется.

0 При рентгеноскопии грудной клетки на левой стороне с 4-го ребра до диафрагмы интенсивное гомогенное затемнение, сердце смещено на правую сторону.

При торакоцентезе была получена мут5 ная жидкость, удельный вес 1015, реакция Ривальти положительная, белок 2,7%, коэффициент белка 0,39, концентрация общего холестерина 2,35 ммоль/л, коэффициент общего холестерина .0,57. У больной был по0 ставлен диагноз левостороннего экссуда- тивного туберкулезного плеврита. Проводилось лечение стрептомицином, рифамици- ном, фтивозидом. преднизолоном, витаминами. В этом примере коэффициент белка

5 указывал на наличие транссудата, а коэффициент общего холестерина - на наличие экссудата в плевральной полости. Высокая надежность коэффициента холестерина подтвердилась клинической картиной, эф0 фективностью лечения и дальнейшим наблюдением над больной. Больная выписалась из клиники в удовлетворительном состоянии, находилась на учете в Тубдиспансере. В настоящее время считает себя

5 практически здоровой,

П р и м е р 5, Больная X., 23 лет, история болезни № 669, поступила в клинику с жалобами: повышение температуры, тупые боли в области сердца и эпигастральной области,

0 сердцебиение, одышка. Обьективно: больная в вынужденном сидячем положении, пульс 120 в мин, ритмичный, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление 100/70 мм рт.ст.

5Перкуторные границы относительной и

абсолютной тупости сердца: правая - правая парастернальная линия, верхняя - третье межреберье, левая - переднеакси- лярная линия, тоны сердца глухие, на уровне 2-го ребра на левой стернальной линии

выслушивается шум трения перикарда. Дыхание 24 мин, перкуторно ясный легочный звук, аускультативно везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена, селезенка не пальпируется.

При рентгеноскопии конфигурация сердца трапециеобразная, границы сердца увеличены со всех сторон, пульсация уменьшена, ретрокардиальное и ретростерналь- ное пространства сужены. На рентгенограмме грудной клетки признаки туберкулезного лимфаденита. С помощью эхокар- диографии подтвердилось наличие большого количества жидкости в перикардиаль- ной полости. У больной была проведена пункция перикарда. Полученная жидкость темная, удельный вес 1020. реакция Риваль- ти положительная, белбк 37,0 г/л, коэффициент белка 0.68, концентрация общего холестерина в выпоте 2,1 ммопь/л, коэффициент общего холестерина 0,51. У больной был поставлен диагноз экссудативного перикардита и туберкулезного лимфаденита.

0

5

0

5

После проведения антитуберкулезного лечения больная была выписана из клиники в удовлетворительном состоянии, что еще раз подтверждает диагноз экссудативного туберкулезного перикардита. Коэффициент общего холестерина также указывал на наличие экссудата в перикардиальной полости.

Способ дифференциальной диагностики серозных выпотов позволяет повысить точность диагностики серозных выпотов на 20% (до 94.6%).

Формула изобретения Способ дифференцирования серозных выпотов (экссудата и т ранссудата) путем биохимического исследования серозного выпота и сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют общий холестерин в серозном выпоте и сыворотке крови и при величине отношения первого ко второму, равном 0,06-0,5 определяют выпот транссудата, а при 0,51-1,11 - выпот экссудата.

Изобретение относится к медицине, в частности к способу дифференциальной диагностики серозных выпотов. Целью изобретения является повышение точности способа дифференциальной диагностики серозных выпотов. Дифференциальная диагностика серозных выпотов осуществляется путем определения концентрации общего холестерина в серозном выпоте и сыворотке крови, расчете величины их отношения. При полученном отношении, равном 0,06-0,5, диагностируют транссудат, а при 0,51-1,11 - экссудат. Способ позволяет повысить точность диагностики серозных выпотов на 20% (до 94,6%).