Способ лечения артроза коленного сустава у людей с гемофилией Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине,-в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении тяжелых ригидных форм гемофилических остеоартрозов коленного сустава.

Цель изобретения - обеспечение функции сустава при заполнении его рубцовой тканью с рубцово измененной фиброзной капсулой.

Способ осуществляют следующим образом.

За 30 мин до операции внутривенно струйно вводят криопреципитат из расчета 50 ед. на 1 кг веса больного. Широким внутренним парапателярным разрезом вскрывают полость коленного сустава. Осуществляют ревизию сустава. При ригидном гемофилическом остеоартрозе обнаруживают плотную склерозированную фиброзную оболочку капсулы сустава, зарастание полости рубцовой тканью, включают щей грануляции, организовавшуюся

гематому, остатки истонченных и рубцово- перерожденных крестообразных связок, спаянных с рубцами остатки истонченных и фрагментированных менисков. Разъединяют тупым концом синовиальную и фиброзную оболочку капсулы сустава. Выделенная синовальная оболочка представляет собой мешок, внутри которого рубцовая ткань, грануляции, организовавшиеся гематомы, остатки менисков и крестообразных связок. Синовиальную оболочку удаляют единым блоком с внутренним ее содержанием, это уменьшает травматичность операции. Плотная склерозированная фиброзная оболочка создает непреодолимое препятствие для востановления движений. Наносят линейные перфорации фиброзной оболочки капсулы сустава с обеих сторон и в направлении перпендикулярном оси конечности. При необходимости восстановить, например, сгибательные движения, кпереди И рядом с боковыми связками на уровне

О 01

ю

Q

ы

N3

суставной щели производят линейный прокол фиброзной капсулы длиной до 1 см, затем кпереди от прокола с обеих сторон с захлестом в шахматном порядке наносят 2 прокола, в следующем ряду уже 4 прокола, в последующем 6 проколов. Образуется площадь перфораций в виде треугольника с вершиной у боковых связок, а основание - в передне-боковом отделе. При восстановлении раэгибательных движений основание треугольника располагают в задне-боковом отделе сустава.

После зашивания операционной раны накладывают дистракционный аппарат. В послеоперационный период осуществляют постепенную дистракцию сустава с образованием суставной щели 5-8 мм и, тем самым, полностью устраняют компрессию сустава. Восстановление движений начинают с 12-14 дня после операции.

Пример. Больной С., 19 лет, диагноз: тяжелая форма гемофилии А, хронический деструктивный ригидный остеоартроз левого коленного сустава,.осложненный хронически рецидивирующими гемосиновитом и сгибательно-разгибательной контрактурой. Кровоизлияния в коленный сустав начались с 4 лет и привели к развитию тяжелого осте- оартроза сустава. При поступлении левый коленный сустав утолщен, деформирован. Движения в суставе качательные, болезненные. Конечность находится в порочном положении под углом сгибания 35°. Опороспособность нарушена. Пользуется костылями.

За 30 мин до операции внутривенно струйно введен криопреципитат из расчета 50 ед/кг веса больного. Парапателярным разрезом вскрыта полость левого коленного сустава. Произведена ревизия сустава. Синовиальная оболочка утолщена до 0,7 см, ворсинчато изменена, с Рубцовыми перерождениями и участками организующихся кровоизлияний, спаяна с Рубцовыми тканями, заполняющими сустав. Суставной хрящ тусклый с трещинами и изъявлениями. На опорной поверхности хрящ отслоился в виде крышки и прикрывает кратерообразный дефект. На суставной поверхность есть некротические костные полости, заполненные рубцовой тканью. Произведена ревизия острым путем крестообразных связок. Последние рубцы перерождены и истончены.

Видны остатки менисков в виде отдельных истонченных и дегенеративно измененных фрагментов, спаянных с рубцовой тканью и синовиальной оболочкой. Без особых усилий с помощью зажима Микулича разъединены фиброзная и синовиальная оболочки капсулы сустава. Единым блоком удалены синовиальная оболочка с внутренним содержимым сустава, включающим рубцовую

ткань, остатки крестообразных связок и менисков, грануляции, организовавшиеся гематомы. Осуществлена с обеих сторон перфорация передне-боковых отделов фиброзной капсулы сустава. Полость сустава

промыта 5%-ным раствором эпсилон ами- нокапроновой кислотой, костные полости очищены и тампонированы гемостатиче- ской губкой, рана засыпана порошком тромбина и зашита наглухо. Операция

завершена наложением дистракционного аппарата Волкова-Оганесяна. На операционном столе и в послеоперационный период осуществлена постепенная дистракция сустава с образованием щели до 8 мм. Послеоперационный период протекал без осложнений. Объем движений восстановился до 90°. Через 10 лет после операции нагрузка на ноги равномерная, объем движений в суставе прежний, кровоизлияний в оперированном не было, суставная щель 3 мм. Костылями не пользуется.

Формула изобретения Способ лечения артроза коленного сустава у людей с гемофилией путем артротомии, синовэктомии, удаления рубцовой ткани, части связок, менисков, симметричного рассечения фиброзной оболочки, ди- стракции суставных поверхностей, о т л ичающийся тем, что, с целью обеспечения функции сустава при заполнении его рубцовой тканью с рубцово измененной фиброзной капсулой, иссекают измененные ткани единым блоком, фиброзную капсулу

рассекают с обеих сторон сустава, перпендикулярно оси конечности, на площадке треугольной формы, в передне-боковых отделах - при разгибательной контрактуре, в задне-боковых отделах - при сгибательной

контрактуре, причем, вершина треугольников обращена к боковым связкам, а основание - к передне-боковым, задне-боковым отделам сустава.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении артроза коленного сустава у людей с гемофилией. С целью обеспечения функции сустава при заполнении его рубцовой тканью с рубцовоизмененной. фиброзной капсулой, производят артротомию, измененные ткани удаляют единым блоком, фиброзную капсулу рассекают с обеих сторон сустава перпендикулярно оси конечностей, на площадке треугольной формы в передне- боковых отделах при раэгибательной контрактуре, в заднебоковых отделах при сгибательной контрактуре, причем вершина треугольников обращена к боковым связкам, а основание - к переднебоковым, за- днебоковым отделам.