Способ профилактики послеоперационных контрактур Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к способам и устройствам оперативного лечения суставов.

Целью изобретения является исключение послеоперационных осложнений.

На фиг. 1 показана конструкция устройства для осуществления способа профилактики послеоперационных контрактур; на фиг. 2 - схема фиксации пленки в полости сустава; на фиг. 3 - схема удаления пленки.

Для осуществления предлагаемого способа применяют устройство, выполненное в виде спицы 1 с прорезью 2 по ее оси. На одном конце спица 1 снабжена поперечными выступами 3 и 4 под торцовый ключ 5, состоящий из рукоятки 6 и втулки 7 с прорезями 8 и 9 под выступы 3 и 4 спицы 1. Концы спицы 1 вкладывают в пазы 10 и 11 на концах дуги 12, которую отверстием 13 жестко фиксируют к дуге 14 щарнирнодистракционного аппарата (не показан).

Способ осуществляют следующим образом.

Под анестезией продольными паракондилярными разрезами производят артротомию и ревизию полости коленного сустава. Объем оперативного вмещательства в зависимости от установленной патологии: при разрывах менисков их удаляют; патологически измененные синовиальную оболочку и суставный хрящ иссекают; при разрывах и рубцовом перерождении крестообразных связок производят их иссечение и пластику. Мобилизуют сухожилия полусухожильнрй, полумембранозной, портняжной и внутренней головок икроножных мыщц, а также малоберцовый нерв, сухожилия двухглавой и латеральной головок икроножных мыщц выделяют с латерального доступа. Освобождают места фиксации капсулы сустава к бедренной кости от мягких тканей. На уровне середины мыщелков в задних отделах проши вают капсулу таким образом, чтобы концы лигатур оказались в полости сустава. Эти концы лигатур проводят через суставную щель в передний отдел сустава. Из медиального доступа через латеральный проводят синтетическую пленку 15, щирина которой равна ширине мыщелков (40 мм), а длина равна расстоянию от места фиксации капсулы сустава в задних отделах мыщелков до точки, отстоящей от верхнего полюса надколенника на 20 мм. Указанную пленку с одной стороны прощивают проведенными из заднего отдела сустава лигатурами и фиксируют при помощи кетгутовых щвов 16 (фиг. 2) к капсуле в месте ее фиксации к бедренной кости. Причем если крестообразные связки сохраняют, то применяют синтетическую пленку 15 с прорезью посередине, что позволяет проводить ее по обеим сторонам этих связок. Другой конец лоскута пленки 15 пропускают через прорезь 2

5 спицы 1, концы которой после послойного ущивания фиброзной оболочки, сухожильного растяжения 4-главой мыщцы, подкожной клетчатки и кожи оставляют выступающими из мягких тканей. Далее ключом 5, надетым на конец спицы 1 с выступами 3 и 4, вращают спицу 1 в пазах 10 и И дуги 12, осуществляя легкое натяжение пленки 15 (фиг. 1 и 2). Начинают разработку движения в коленном суставе на 2-3 день после операции.

5 Через 2-3 недели пленку 15 удаляют, для чего ключом 5 надетым на соответствующий конец спицы, начинают вращать спицу 1 (фиг. 3). При этом лоскут пленки 15 натягивается, и при достаточном усилии прищитый кетгутовыми швами 16 нижний

0 конец лоскута прорывается. Пленка 15 нигде более не связанная с окружающими тканями, зафиксированным в щели 2 концом наматывается на спицу 1.

После того, как пленка 15 полностью намотается на спицу 1, дугу 12 отсоединяют от аппарата и спицы 1. Далее при вращении спицы 1 ключом 5 в том же направлении спицу 1 вместе с намотанной на нее пленкой 15 вытягивают за ключ 5 из полости сустава и мягких тканей (подобно тому как вынимается катушка с намотанной на нее

0 фотопленкой из кассеты). Таким образом, по лость сустава освобождается от инородного материала, а нити шва 16 рассасываются.

СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ КОНТРАКТУР путем перекрытия полости сустава синтетической пленкой, отличающийся тем, что, с целью исключения послеоперационных осложнений, закрепляют лоскут кетгутовыми нитями за заднюю поверхность мыщелков бедра, соединяют переднюю поверхность лоскута со спицей, проведенной предварительно через мягкие ткани и полость сустава, затем лоскут накручивают на спицу. (Л Г2 ел 4; сд