Устройство для лечения инфицированных ран Советский патент 1991 года по МПК A61M29/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии и гнойной хирургии.

Цель изобретения - повышение лечебного эффекта путем предупреждения хаотического спайкообразования, удаления компонентов раневого содержимого раз; личной величины и структуры и физического воздействия на рану.

На фиг.1 изображено схематически устройство; на фиг.2 и 3 - то же, в рабочем и нерабочем виде соответственно (без трубчатого цилиндра, емкостей с лечебным раствором и вакуум-отсоса); на фиг.4 - ра: бочий конец перфорированной трубки; на фиг.5 - устройство в рабочем виде в опера- цинной ране; на фиг.6 - полость зашитой операционной раны при обработке ультразвуком; на фиг.7 - этап удаления устройства из раны.

Устройство содержит микропористые эластичные торообразные камеры 1, соединенные между собой подводящими трубками 2 и планками 3, перфорированную отводящую трубку 4 и трубчатый .цилиндр 5. Каждая из камер 1 выполнена в форме тора из биоинертной полимерной ткани (например, типа дакрона) с отверстием 6. Микропоры 7 имеют диаметр 40-100 мкм. Размеры и число камер 1 зависят от размеров самого устройства. Например, при размерах устройства 18x6x6 см3 число камер 1, как правило, равно 4, а размеры каждой камеры 1 следующие: наружный диаметр камеры 50 мм; диаметр отверстия камеры 25-30 мм; высота камер 9-12 мм. В ряде случаев крайние камеры могут иметь меньшие размеры, чем проежуточные, что придает устройству обтекаемую форму. Камеры 1 расположены в параллельных плоскостях, но иногда могут быть расположены под большим или меньшим углом одна относительно другой (в зависимости от формы раны).

Подводящая трубка 2 изготовлена из обычного полимерного материала (силиконовой резины, полихролвинила). Подводящая трубка 2 соединяет полости всех камер 1 друг с другом; места входа и выхода подводящей трубки 2 в камерах выполнены герметичными. Свободные концы подводящей , трубки 2 при помощи обычного тройника присоединены к емкости 8 с лечебным раствором. Участок свободного конца подводящей трубки 2 вместе с перфорированной трубкой 4 размещены внутри трубки 9, изготовленной из полимерного материала , но большей жесткости, чем материал подводящей трубки 2 и отводящей трубки 4, Трубка 9 мягко прикреплена к крайней камере г.

например, с помощью расходящихся от трубки 9 лепестков 10. Лепестки 10, изготовленные из того же материала, что и трубка 9, герметично и радиально прикреплены

свободными концами по окружности отверстия 6 крайней камеры 1, пропускающей отводящую трубку 4. Свободный конец трубки 9 содержит разъемный резьбовой упор 11 с ответной резьбовой поверхностью на кон0 це трубки 9 (не показана). К упору 11 фиксируется, например, леской трубка 4. Эта фиксация стабилизирует ее и предотвращает возвратно-поступательные перемещения трубки 4,

5 Планки 3 установлены перпендикулярно относительно плоскости размещения камер 1 и прикреплены по наружному периметру камер 1. Планка 3 прямоугольной формы выполнена из жесткого материала

0 (металла твердого биоинертного полимера) и состоит из звеньев, соединенных шарнирами 12. Шарниры 12 расположены на уровне камер 1. Размеры каждого отдельного звена планки 3 зависят от размеров и фор5 мы конкретного устройства и могут быть следующими: длина 20-60 мм; ширина 2-4 мм; толщина 0,8-1,2 мм. Например, для устройства с указанными размерами длина отдельного звена планки 3 равна 50 мм,

0 ширина 4 мм, толщина 1 мм. Число планок 3 в устройстве может колебаться в диапазоне 4-12 и более, что зависит не только от размеров самого устройства, но и анатомо- топографических особенностей раны. Шар5 ниры 12 скрепляют звенья планки 3 друг с другом и в то же время фиксируют планку 3 к камерам 1. Как правило, планки 3 расположены на одинаковом расстоянии одна от другой. В особых случаях планки 3 могут

0 быть установлены на различном расстоянии между собой, например в случаях, когда камеры 1 выполнены не в форме кольца,-а в виде овала, эллипса и т.д. Такое выполнение устройства обусловлено многочисленными

5 вариациями формы и внутреннего рельефа различных ран,

Отводящая трубка 4 выполнена перфорированной с ограничительными петлями 13 на рабочем конце, установленными на

0 трубке 4 горизонтально, и направляющими петлями 14, установленными вертикально на трубке 4. Петли 13 и 14, выполненные из полимерного материала (например, лески) стабилизируют первоначально заданную

5 позицию проволочных серебряного и медного анодов 15, размещенных рядом на наружной поверхности перфорированной трубки 4. Петли 13 и 14 предназначены для удержания анодов 15 на трубке 4 и предотвращают их скручивание и раскручивание, а

также перекрытие перфорационных отверстий трубки 4 проволочными анодами 15, в противном случае трубка 4 не сможет выполнять дренажные функции. Поэтому петли 13 расположены горизонтально на тех участках перфорированной трубки 4, где нет отверстий, а петли 14 установлены вертикально и на уровне перфорированных отверстий трубки 4. Петли 13 на трубке 4 чередуются с петлями 14.

Поволочные аноды 15 изготовлены из отдельных серебряной (пробы 999,9) и медной проволок диаметром 0,7-0,8 мм. Длину этих проволок подбирают индивидуально в зависимости от размеров устройства, степени инфицированности раны. Электрохимический режим работы проволочных анодов известен и находится в соответствии с законом Фарадея.

Витки проволочных анодов 15 цирку- лярно охватывают трубку 4 в виде отдельных секций, размещенных в ограничительных петлях 13. Проволочные аноды 15 направляются в очередную ограничительную петлю 13 через промежуточную петлю 14. Петли 14 задают ход, направляют аноды 15 от витка к витку по оптимальной траектории, исключающей пересечение проволочными анодами 15 перфорационных отверстий. Свободные концы анодов 15 выведены наружу через трубку 9 и присоединены к положительным полюсам гальваностата (ГС), Трубка 4 соединена с емкостью для сбора раневого содержимого и с вакуумом-отсосом 16.

Трубчатый цилиндр 5 содержит промежуточную часть 17 и два основания 18 и 19, установленные поперечно относительно промежуточной части 17, причем промежуточная часть 17 и основание 18 выполнены из жесткого полимерного материала, а основание 19 выполнено из эластичного материала полым. В жестком основании 18- и промежуточной части 17 установлена капиллярная трубочка 10. На наружном конце капиллярной трубочки 20 имеется приспособление для ее герметизации (не показано). Внутренний конец капиллярной трубочки 20 находится в полости эластичного основания 19. Центральный канал промежуточной части 17 трубчатого цииндра 5 содержит герметичную заглушку 21. Трубчатый цилиндр 5 установлен поперечно относительно продольной оси устройства и размещен между внутренними камерами 1 и планками 3. Эластичное основание 19, погруженное между смежными планками 3 в полость устройства, удерживает фиксатор 5 в связи с устройством, так как наружный диаметр растянутого эластичного основания 19 больше, чем расстояние между планками 3. В ряде случаев промежуточная часть 17 выполняется гофрированной и из эластичного материала и стабилизируется с по- 5 мощью специального штифта. Такое выполнение промежуточной части позволяет трубчатому цилиндру 5 изгибаться в различных направлениях, что имеет значение при работе с ультразвуковым наконечни0 ком, взятии материала для микробиологических исследований из различных участков раны, визуального осмотра внутренней поверхности раны и т.д. По окончании работы гибкую промежуточную часть 17 стабилизи5 руют специальным штифтом (не показан).

Устройство работает следующим образом

Устройство устанавливают в ране после завершения основных этапов оперативного

0 вмешательства до наложения швов на кожную рану. Исходя из размеров, формы и рельефа внутренней поверхности раневой полости выбирают соответствующей формы и размеров устройство; последние во всех

5 трех измерениях (длина, ширина, высота) должны быть ка 2 см меньше аналогичных размеров раны с учетом необходимости возвратно-поступательных перемещений устройства в послеоперационном периоде, а

0 также естественного послеоперационного отека мягких тканей. Например, если размеры полости раны с оттянутыми краями равны 20x8x8 см3, то размеры выбраного устройства должны быть 18x6x6 см. До ус5 тановки устройства.в ране, необходимо резъединить упор 11 и трубку 9, извлечь из полости устройства отводящую трубку 4 и трубчатый цилиндр 5 из устройства. В полость раны, расширенной обычными рас0 ширителями и крючками, укладывают устройство без упора 11, трубки 4 и трубчатого цилиндра 5, так как при размещении устройства указанные его компоненты травмируют ткани и мешают работе. Затем

5 сближают края операционной раны и убеждаются в наиболее оптимальном погружении и размещении устройства. После этого намечают места на коже для формирования трех контрапертур: одной для выведения из

0 раны наружу подводящей трубки 2, второй для выведения трубки 9 и третьей для установки трубчатого цилиндра 5. Обычными скальпелем и корнцангом выполняют . контрапертуры и выводят через них наружу

5 подводящие трубки 2 и трубку 9. После выведения трубки 9 наружу на нее тотчас навинчивают упор 11, который предотвращает пролабирование трубки 9 в рану. Через трубку 9, в которой размещена подводящая трубка 2, вводят в отверстия 6 камер 1 трубку4с проволочными анодами 15, размещенными согласно описанному, до ее упора в крайнюю камеру 1, После этого фиксируют трубку 4 к упору 11, например привязывают леской, для предотвращения выпадения трубки 4 из устройства.

С самого начала работают с устройством в рабочем виде - с растянутыми лечебным раствором камерами 1 Для этого концы подводящей трубки 2 соединяют тройником с емкостью 8 с лечебным раствором, а в полость камер 1 раствор подают под давлением. При размещении устройства в ране лишь один раз отсоединяют концы подводящей трубки 2 от емкости 8 с лечебным раствором: в момент выведения концов подводящей трубки 2 из контрапертур наружу, после чего вновь присоединяют концы отводящей трубки 2 к емкости 8. Скапливающуюся в ране жидкость удаляют вакуум- отсосом 16. Далее приступают к установке трубчатого цилиндра 5 в устройстве через дополнительную контрапертуру в теле со спущенным основанием 19. Визуальный контроль за манипуляциями при установке трубчатого цилиндра 5 осуществляют через операционную рану. Убедившись, что основание 19 находится внутри полости устройства, приступают к заполнению полости основания 19 любым антисептическим раствором через капиллярную трубочку 20. При этом планки 3, расположенные над основанием 19, удерживают трубчатый цилиндр 5 в связи с устройством и предотвращают выпадение цилиндра 5 из устройства, так как расстояние между планками 3 меньше наружного диаметра основания 19 на 10-14 мм. После тугого заполнения основания 19 герметично перекрывают капиллярную трубочку 20. Отверстие канала трубчатого цилиндра закрывают герметичной заглушкой 21. Концы проволочных анодов 15 присоединяют к положительным полюсам ГС. На кожу вокруг наружных отверстий контрапертур накладывают стерильные салфетки. Операционную рану зашивают послойно, наглухо, накладывают асептическую повязку и переводят больного в палату, где через несколько часов продолжают начатое в операционной оросительно-отса- сывающее дренирование с помощью установленного в раИе устройства.

Лечебным раствором, нагнетаемым под давлением в полости камер 1 из емкости 8 с помощью приводящих трубок 2, туго заполняют все камеры 1 с возможностью одновременного диффузного выделения лечебного раствора из микропор 7 камер 1. Для предотвращения спадения камер 1 соблюдают постоянным баланс между вводимым раствором из емкости 8 и выводимым из пор 7.

Растянутые и увеличенные в объеме и несжимаемые под давлением тканей каме- ры 1, раздвигая стенки раны друг от друга, создают в ней полость, а контактирующая с поверхностью камер 1 раневая поверхность на всем протяжении контакта равномерно и беспрерывно орошается лечебным рас- 0 твором. Подача лекарственного раствора в камеры 1 одновременно из двух подводящих трубок 2 способствует быстрому и достаточно равномерному заполнению лечебным раствором всех камер 1. Запол- 5 ненные лечебным раствором камеры 2 выпрямляют и натягивают между собой звенья планок 3 за счет наличия шарниров 12, в результате чего устройство приобретает необходимую жесткость.

0 Устройству в ране периодически сообщают возвратно-поступательные перемещения с амплитудой 1,5-2 см, осуществляя тягу за наружный конец подводящей трубки 2 с одной стороны и упор 11 с другой. Эти 5 перемещения можно осуществлять вручную, но лучше автоматически с помощью кривошипношатунного механизма (не показан). Периодичность и длительность этих перемещений устанавливают индивидуально. 0 Возвратно-поступательные перемещения устройства повышают качество орошения и дренирования раны, так как обеспечивают контакт микропор 7 камер 1 со всеми участками раневой поверхности. 5 Указанной амплитуды перемещений достаточно для полного контакта микропористой поверхности камер 1 со всеми участками раны, так как такая величина амплитуды соответствует половине рассто- 0 яния между двумя соседними камерами 1. Синхронные с перемещениями камер 1 перемещения трубки 4, т.е. перемещения по ране вылавливающих раневое содержимое перфорационных отверстий, повышают 5 функциональные возможности отводящей перфорированной трубки 4. Мобильность трубки 4 в ране предотвращает забивание перфорационных отверстий плотными и крупными компонентами раневого содер- 0 жимого, облегчает проскальзывание в просвет трубки 4 и дальнейшее выведение их из трубки 4. Трубчатый цилиндр 5, установленный в дополнительной контрапертуре поперечно относительно оси устройства, не 5 препятствует возвратно-поступательным- перемещениям устройства, так как наибольшее расстояние между наружной поверхностью промежуточной части 17 и соседними с ней камерами 1 больше амплитуды перемещений устройства. Беспрепятственность

возвратно-поступательных перемещений устройства обеспечивается также свободным размещением в устройстве внутреннего конца промежуточной части 17 с полым основанием 19, которые не связаны ни с планками 3, ни с камерами 1. Таким образом, несмотря на поперечную установку трубчатого цилиндра 5, обеспечивается возможность возвратно-поступательных перемещений устройства. Периодичность и длительность возвратно-поступательных перемещений устанавливают индивидуально в зависимости от состояния раны.

Трубка 9 облегчает возвратно-поступательные перемещения за счет своей достаточной спорности, так как лепестки 10 радиально прикреплены по окружности отверстия 6 крайней камеры 1, а также за счет жесткости материала. Кроме того, наличие трубки 9 уменьшает травматичность, потому что при перемещениях устройства с тканями контрапертуры соприкасается только ровная и гладкая наружная поверхность трубки 9, а отводящая трубка 4, подводящая трубка 2 и проволочные аноды 15 находятся внутри трубки 9 как бы и футляре и не соприкасаются с тканями больного, исключая их травмирование. Одновременено трубка 9 предотвращает механическое повреждение и деформацию трубок 2 и 4 и проволочных ёнодов 15 от их перекручивания, перегибов, сдавлений и перехлестов, неизбежных при осуществлении тяги и возвратно-поступательных перемещениях. В противном случае указанные деформации могли бы привести к нарушению оросител ьно-отса- сывающего дренирования.

Для проведения ультразвуковой обработки раневой полости отключают вакуум- отсос, зажимом перекрывают наружный конец трубки 4, заполняют полость раны лечебным раствором с помощью камер 1. Извлекают заглушку 21 и через центральный канал промежуточной части 17 погружают в полость раны наконечник ультразвука, включают прибор и приступают к ультразвуковой обработке раневой полости. Режим работы ультразвукового прибора известен.

Если рана имеет сферическую форму и небольшие размеры, то используют трубчатый цилиндр 5, изображенный на фиг.6. Если рана большая, с выраженными продольными размерами, то целесообразно использовать трубчатый цилиндр 5 с гофрированной эластичной вставкой в промежуточной части 17, имеющий возможность стабилизации гофрированной части с помощью специального ограничительного штифта (не показан). Использование такого

трубчатого цилиндра 5 позволяет во время обработки в ране осуществлять маятнико- образные движения наконечником ультразвука во всех направлениях, а также 5 осуществлять движения по оси наконечника. Такие движения приближают наконечник к различным участкам раны и повышают качество обработки раны, обеспечивают равномерную кавитацию всей раневой по- 0 лости независимо от ее формы и размеров. После завершения обработки раны ультразвуковой наконечник извлекают из трубчатого цилиндра 5, герметично закрывают отверстие заглушкой 21, убирают зажим с

5 трубки 4, включают отсос и продолжают оросительно-отсасыващее дренирование.

Обработка зашитой операционной раны ультразвуком не только оказывает благотворное влияние на инфицированные ткани

JD макрооргаиизма и губительное действие на . микроорганизмы, используется также потенцирующее воздействие ультразвука на дренирование.

Микропотоки, кавитация и вибрация

5 жидкости разрыхляют структуру раневого содержимого, дробят его крупные конгломераты на более мелкие фрагменты, легко проникающие в трубку 4. Указанные свойства ультразвука обеспечивают пробивание

0 закупоривающих перфорационные отверстия раневых тромбов и обнажение перфорационных отверстий Таким образом, обработка раны ультразвуком улучшает дренирование раны, ускоряет выведение из

5 раневой полости инфицированного раневого содержимого, восстанавливает проходимость перфорированной трубки 4 в случае ее закупорки.

Для обработки полости операционной

0 раны лазерным лучом через трубчатый цилиндр 5 направляют лазерный луч в полость операционной раны, в которой перемещают его через интервалы 7-10 мин по стенкам раневой полости. После завершения работы

5 герметично закупоривают отверстие цилиндра 5 заглушкой 21, продолжая ороситель- но-отсасывающее дренирование

Аналогичным образом проводят технические приемы для воздействия на рану уль0 трафиолетовыми лучами в известном режиме.

Для воздействия на рану магнитным полем (постоянным, переменным) магнитный наконечник погружают также через

5 трубчатый цилиндр 5 в полость раны, передвигая наконечник в различные участки раны.

Внутритканевой (полостной) электрофорез бактерицидными ионами серебра и меди осуществляют следующим образом.

Зажимом перекрывают отводящую трубку 4 и заполняют раневую полость лечебным раствором до ощущения больным легкого распирания в ране, свидетельствующего о тугом заполнении раневой полости. Концы проволочных анодов 15 подключают к положительным полюсам ГС, катод устанавливают на коже больного. В соответствии с законом Фарадея регулируют выход в раствор ионов серебра и меди и в связи с этим рассчитывают время электролиза. При ту- пж заполнении раневой полости раствором, обогащенным бактерицидными ионами, достигают проникновения раство1 ра во все щели периферийных участков раны за счет градиента давления жидкости. Такой тесный контакт раневой полости с лечебным раствором поддерживают в течение 1,5-2 ч. Микробиологическими исследованиями доказано, что в течение указанного времени воздействия полностью реализуются антимикробные свойства ионов серебра и меди. Полостной электрофорез проводят регулярно 1-3 раза в сутки в течение 5-12 дней. По мере очищения раны от микробного начала процедуры проводят реже 1-2 раза в сутки.

Конструктивное выполнение устройства с наличием достаточного свободного пространства между камерами 1 и планками 3 обеспечивает прямое воздействие перечисленных механических и физических лечебных факторов на стенки раневой полости. Для контакта со всей раневой полостью во время ее обработки осуществляют одновременно возвратно-поступательные перемещения устройства. При этом смещение камер 1 со своих мест освобождает участки раны, ранее прикрытые камерами 1, и делает доступным прямое воздействие на них лечебных факторов.

Удаление устройства из раны осуществляют в порядке, обратном описанному. Удаление устройства не травматично, что достигается за счет эластичных свойств камер 1 и многозвенного выполнения планок 3. позволяющих устройству изгибаться в нужную сторону. После удаления устройства из раны на отверстия контрапертур накладывают стерильную повязку. Формула изобретения Устройство для лечения инфицированных ран, содержащее микропористую емкость с подводящей и отводящей трубками, связанными с емкостями для лечебного раствора и сбора раневого содержимого, о т- личающееся тем, что, с целью повышения лечебного эффекта путем предупреждения хаотического спайкообразования, удаления компонентов раневого содержимого различной величины и структуры и физического воздействия на рану, эластичная емкость выполнена в виде нескольких торообразных камер, расположенных в параллельных плоскостях и связанных между собой многозвенными планками из жесткого материала, звенья планок соединены шарнирно на уровне камер, рабочая часть

отводящей трубки выполнена перфорированной и пропущена через отверстия торо- образных камер, между перфорационными отверстиями рабочей части намотаны витки серебряной и медной проволок, подсоединенных к гальваностату, между двумя из внутренних торообразных камер перпендикулярно их оси установлен трубчатый цилиндр со съемным ультразвуковым наконечником, а емкость для раневого со0 держимого подсоединена к вакуум-отсосу.

21

16

Изобретение относится к медицине, конкретно к травматологии, ортопедии и гнойной хирургии, и позволяет повысить лечебный эффект путем предупреждения хаотического спайкообразования, удаления компонентов раневого содержимого различной величины и структуры и физического воздействия на рану. Устройство содержит микропористые эластичные торообразные камеры 1 с подводящей 2 и отводящей 3 трубками. Камеры 1 расположены в параллельных плоскостях и связаны между собой многозвенными планками 3 из жесткого материала. Рабочая часть трубки 3 выполнена перфорированной и размещена в отверстиях камер 1. На трубке 3 установлены витки серебряной и медной проволок, соединенных с гальваностатом. Между внутренними камерами перпендикулярно их оси установлен трубчатый цилиндр со съемным ультразвуковым наконечником, а емкость для раневого содержимого связана с вакуум-отсосом 16. 7 ил.

ФиЗ.1

и

ЈЩ

fr8S299L

Н

16

Фаз.7