Устройство для дренирования гнойных ран Советский патент 1992 года по МПК A61M27/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может найти применение при лечении гнойных ран.

Известно устройство для дренирования гнойных ран, которое содержит емкость с лечебным раствором и перфорированную трубку, один конец которой связан с вакуум-отсосом.

Однако известное устройство недостаточно эффективно, так как санируется ограниченный слой раны, примыкающий к перфорированной трубке. Более отдаленные участки тканей, также инфицированные, остаются вне поля воздействия лечебного раствора. Это способствует рецидиву инфекционного процесса, увеличивает сроки лечения.

Известно устройство для дренирования гнойных ран, выбранное в качестве прототипа, содержащее перфорированную дренажную трубку и съемные гофрированные эластичные манжеты, установленные на концах дренажной трубки и имеющие на торцах фиксаторы с центральными отверстиями для герметичного крепления к трубке и к телу больного. Недостатком известного устройства является то, что отдаленные участки раны недостаточно дренируются, так как дренажная трубка с ними не контактирует и часто оказывается отгороженной от них: мышечными массивами, давящей на дно раны вследствие ее силы тяжести верхней стенкой раны, пленками фибрина в процессе естественного процесса сращение раны и т. д. Поэтому происходит скопление и затруднение эвакуации гнойно-некротических тканей и кровянистых сгустков из отдаленных участков раны. Отсутствует местное антимикробное воздействие на инфицированные ткани раневой полости.

Эти недостатки приводят к удлинению сроков лечения и способствуют рецидивам гнойного процесса.

Целью изобретения является предупреждение рецидивов путем повышения качества очистки.

На фиг. 1 показана эластичная камера; на фиг. 2 - эластичная камера с жестко закрепленной на ней дренажной трубкой; на фиг. 3 - съемные эластичные горфирован- ные манжеты; на фиг. 4 - схематично устройство в ране при его перемещении вправо; на фиг.5 - устройство в ране при его перемещении влево; на фиг.6 - общий вид устройства.

Устройство для дренирования гнойных ран содержит эластичную камеру 1 с осевым опорным стержнем 2, внутри которого расположен канал 3 с заглушкой 4. Выход канала 3 расположен в полости камеры 1. На наружной поверхности камеры 1 спиралеобразно и жестко намотаны серебряная и медная проволоки 5, соединенные с гальва- ностатом. На наружной поверхности камеры 1 по спирали и жестко установленное механическое очищающее приспособление в виде щеток 6 с высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, изготовленных из мягкого полимерного материала (полиэтилен, тефлон и т. д.). Параллельно очищающему приспособлению спиралевидно и жестко закреплена дренажная трубка 7, например, в петлях 8, спиралеобразно расположенных на поверхности камеры 1. Петли 8 изготовлены из того же материала, что и эластичная камера 1,

Дренажную трубку 7 в петлях 8 располагают так, чтобы петли 8 не перекрывали ее отверстий. Щетки 6 имеют высоту, превышающую наружный диаметр дренажной трубки 7.

5 Эластичная манжета 9 установлена на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки 7 и опорного стержня 2. Эластичная манжета 9 содержит центральный канал 10 и состоит из катушкообразно0 го фиксатора 11, гофрированного участка 12 и фиксатора 13. Катушкообразный фиксатор 11 содержит жесткое основание 14, полое эластичное основание 15 и цилиндрическую часть 16. В жестком осно5 вании 14 и цилиндрической части 16 выполнен канал 17, внутренний конец 18 которого соединен с полостью основания 15, а наружный конец канала 17 содержит заглушку 19. Устройство имеет механизм возвратно0 поступательного перемещения дренажной трубки в виде кривошипно-шатунного механизма. Штанга 20 соединена неподвижно одним концом с наружной свободной частью опорного стержня 2, а другим - с ползу5 ном 21 кривошипно-шатунного механизма

22.Штанга 20 изготовлена, например, из легкого и твердого полимерного материала и имеет различную форму. Выбор размеров и формы штанги диктуется конкретной не0 обходимостью. Кривошипно-шатунный механизм 22 состоит из синхронного конденсаторного двигателя с понижающим редуктором 23 и запускателя двигателя 24 с тумблером 25, которые установлены у од5 ного конца металлической пластины 26. Связующая ось 27 шарнирно соединена с одной стороны с синхронным конденсаторным двигателем с понижающим редуктором

23,с другой - с ползуном 21. Синхронный 0 конденсаторный двигатель с понижающим

редуктором 23 соединен с генератором.

К металлической пластинке 26 прикреплена втулка 28. На втулке 28 имеется винтовой паз 29. В пазу 29 размещена

5 подпружиненная шпонка 30 опорного стержня 2, который размещен во втулке 28 с возможностью возвратно-поступательного и вращательного перемещения в нем.

Один конец перфорированной дренаж50 ной трубки 7 соединен с емкостью с лечеб- ным раствором 31, а другой - с вакуум-насосом 32.

Устройство используют следующим образом.

55 После завершения этапов оперативного вмешательства, до наложения швов, устанавливают устройство в ране следующим образом. Исходя из размеров раневой полости выбирают эластичную камеру 1 срответ- ствующих размеров. Эластичная камера 1 в

растянутом рабочем виде должна быть несколько меньших размеров, чем размеры самой раневой полости для возможности перемещения устройства в ране. Если эластичная камера 1 будет значительно меньше размеров раневой полости, то дренажная трубка 7, расположенная на эластичной камере 1/ отдалится от стенок раневой полости, и эвакуация раневого содержимого из отлогих отдаленных участков раны будет затруднена. Если же размеры эластичной камеры 1 с закрепленной на ней дренажной трубкой 7 будут значительно больше или равны размерам раневой полости, то движения ее в ране будут ограниче- ны и затруднены из-за отсутствия свободного пространства в ране, функциональные возможности дренирования при этом будут снижены. Для приведения эластичной камеры 1 в рабочее состояние через канал 3 в полость камеры 1 вводят любую стерильную жидкость (риванол и др.) до максимального заполнения эластичной камеру 1, после чего ее полость герметично закупоривают заглушкой 4.

Далее намечают участки на теле. откуда будут выведены свободные концы дренажной трубки 7 с опорным стержнем 2, создают в этих участках известными приемами отверстия и вставляют в них эластичные манжеты Этак, чтобы эластичные основания 15 свободно расположились в полости раны, цилиндрическая часть 16 находилась в просвете самого отверстия, а жесткое основание 14 находилось на поверхности тела. При установке катушкообразного фиксатора 11 на теле заглушку 19 вынимают из канала 17, выпускают весь скопившийся воздух из полости эластичного основания 15 и только после этого проводят цилиндрическую часть снаружи внутрь, через отверстие в теле в рану. Эластичное основание 15 при этом выпячивается и не препятствует установке фиксатора 11 в теле. После того, как эластичная камера 15 оказалась в полости раны, ее раздувают введением любой стерильной жидкости (или газа), а полость герметично закупоривают заглушкой 19. Так как наружный диаметр эластичного основания 15 превышает диаметр отверстия в теле, то эластичная манжета 9 не выпадает из тела, а фиксируется в теле бесшовно, как-бы на внутренней ножке.

Цилиндрическая часть 16 должна иметь достаточную длину для того, чтобы жесткое основание 14 и эластичное основание 15 не сдавили бы между собой ткани тела и не вызвали бы пролежней и т. д. Поэтому нужно, чтобы длина цилиндрической части не сколько превышала длину отверстия в теле,

например, на 0,8-1,0 см, а для герметичности и предотвращения подвижности фиксатора 11 необходимо наложение стерильной повязки на тело - вокруг цилиндрической 5 части 16, под жесткое основание 14. Наружный диаметр цилиндрической части 16 равен, например, 1,2 см, при условии, если диаметр дренажной трубки равен 0,8 см, а диаметр опорного стержня 0,2 см. 0 Таким образом, фиксатор 11 удерживает эластичную манжету на теле, и если эластичное основание 15 предотвращает выпадение манжеты 9 из раны, то жесткое основание 14 предотвращает пролабирова5 ние эластичной манжеты 9 вовнутрь раны, т. е. катушкообразная конструкция фиксатора 11 обеспечивает бесшовную, атравмати- ческую фиксацию на теле эластичной манжеты 9. После установки эластичной

0 манжеты 9 в теле пропускают со стороны раны, сквозь центральный канал 10 свободные концы дренажной трубки 7 и опорного стержня 2, протягивая их через центральный канал 10 катушкообразного фиксатора

5 11, гофрированного участка 12 и фиксатора 13, для чего отверстие фиксатора 13 растягивают расширителем до диаметра, достаточного для выведения указанных концов дренажной трубки 7 и опорного стержня 2

0 наружу, после чего канал 10 фиксатора 13 вновь сжимается и герметично фиксируется над трубкой 7 и стержнем 2 за счет эластичных свойств резины, из которой изготовлен фиксатор 13. Одну эластичную манжету 9

5 устанавливают с .полностью растянутым гофрированным участком 12, другую эластичную манжету 9 - с полностью сжатым гофрированным участком 12. Именно такое взаимоотношение эластичных манжет 9 по0 зволяет произвести возвратно-поступательные движения дренажной трубки 7 в стерильных условиях с амплитудой, равной длине растянутого гофрированного участка 12. После этого операционную рану заши5 вают послойно, наглухо, больного перевозят в палату, где один наружный конец дренажной трубки 7 подсоединяют к емкости с лечебным раствором 31, а другой - к вакууму-отсосу 32. Устанавливают к крова0 ти больного кривоши пно-шатунный механизм 22. Металлическую пластинку 26 при помощи двух тисков закрепляют у края кровати, со стороны пораженной конечности На ползуне 21 закрепляют штанги 20 на

5 расстоянии, которое зависит от расстояния между отверстиями на теле. Противоположный конец штанги 20 неподвижно фиксируют на опорном стержне 2. Один конец опорного стержня 2 вставляют во втулку 28, предварительно утопив подпружиненную

шпонку 30 опорного стержня 2. Во втулке 28, на уровне винтового паза 29 подпружиненная шпонка 30 расслабляется и выпрямляется , выступая над уровнем паза 29 с возможностью перемещения вдоль него. Подключают кривошипно-шатунный механизм 22 к сети и выключают тумблер 25. При этом связующая ось 27 приводит в возвратно-поступательное движение ползун 21. Амплитуду перемещения ползуна 21 в ту и другую сторону (вправо влево) устанавливают в пределах 3-6 см и выше, в зависимости от конкретной ситуации.Нужную амплитуду выбирают регулировкой понижающего редуктора 23. Например, для перемещения ползуна 21 в ту или другую сторону на 4, 5 см, необходимо, чтобы редуктор 23 в двигателе 24 совершая 4,15 оборотов в минуту. Возвратно-поступательные перемещения ползуна 21 вызывают синхронные перемещения устройства в ране благодаря связующим звеньям, а именно штангам 20. помимо указанных движений устройство в ране совершает и вращательные движения за счет вращательных движений одного конца опорного стержня 2 во втулке 28, направ- ляемых в пазу 29 шпонкой 30. Поступательное движение устройства в ране вправо сопровождается вращением эластичной камеры 1 с дренажной трубкой 7 в направлении против часовой стрелки, поступательные движения устройства влево сопровождается вращением эластичной камеры 1 с дренажной трубкой 7 по часовой стрелке.

Процесс перемещения камеры 1 с дренажной трубкой 7 в ране сопровождают подачей антисептического раствора от емкости 31 и вакуумированием раны с помощью вакуум-отсоса 32. В течение суток дренирование раны предложенным мобильным дренажом осуществляют многократно, чередуя их с паузами, когда отключают кривошипно-шатунный механизм 22 из сети, а рану дренируют при неподвижной в ней дренажной трубке 7.

В паузах при неподвижной дренажной трубке 7 осуществляют насыщение раны бактерицидными ионами серебра и меди с помощью серебряной и медной проволок 5, намотанных на эластичную камеру 1. При этом отключают вакуум-аспирацию, перемещают эластичную камеру 1 в один угол раны (например, вправо), максимально заполняют освободившееся место в ране, в том числе всю рану антисептическим раствором (или физиологическим раствором хлористого натрия) и включают гальвано- стат (не показано). При этом серебряная и медная проволоки из инертных превращаются в активногенерирующих ионы серебра и меди аноды. Время такого воздействия 2-3 ч. После этого включают вакуум-аспиратор 32, удаляют содержимое раны и вновь

отключают вакуум-аспиратор 32, перемещают эластичную камеру 1 в другую сторону (влево). Полость раны вновь заполняют, например, физиологическим раствором и снова включают гальваностат на 2-3 ч. В

0 течение суток такое насыщение раны бактерицидными ионами серебра и меди повторяют 2-3 раза с равными интервалами, чередуя их с вышеописанным возвратно-поступательным и вращательным дренирова5 нием.

Скорость перемещения дренажной трубки 7, ритм ее работы устанавливают индивидуально, с учетом степени загрязнения раны, обилия кровянистых и гнойных сгуст0 ков в ней, а также срока с момента проведенного оперативного вмешательства. Например, в первые часы после проведенной операции дренирование раны не проводят вовсе, а эластичная камера 1 при этом

5 выполняет как бы функцию тампона, осуществляющего гемостаз. Начиная со вторых суток, приступают к дренированию по схеме, составляемой индивидуально, в соответствии с вышеуказанными факторами.

0 Дренирование проводят обычно в течение 7-10 дней. К концу указанного срока, как правило, выделяемое из раны уже не содержит кровянистые сгустки и гнойно-некротические включения, что свидетельству5 ет о необходимости удаления устройства из раны. Это осуществляют в порядке, обратно вышеописанному. Удаление эластичной камеры из защитной раны проводят следующим образом.

0 Высвобождают заглушку 4 из канала 3. Опорожняют эластичную камеру 1, стенки которой спадают. Высвобождают дренажную трубку 7 и опорный стержень 2 от штанг 20 и втулки 29, после чего через централь5 ный канал 10 эластичной манжеты 9 выводят наружу дренажную трубку 7 спиралеобразно, вытягивая ее вместе с опорным стержнем 2 и камерой 1. При этом помощник поддерживает отверстие фиксатора 13 рас0 тянутым с помощью расширителя. Удаление устройства из раны осуществляют легко, так как внутренний диаметр центрального канала 10 свободно вмещает и пропускает указанное устройство безболезненно, так как

5 выведение из раны устройства осуществляют не сквозь тело больного, а через внутренний канал катушкообразного фиксатора, вне непосредственной связи с телом больного. После удаления из раны устройства удаляют и эластичные манжеты 9. Для этого

вынимают заглушку 19 из канала 17, удаляют жидкость из эластичного основания 15 (например, шприцем), что сопровождается спадением стенок эластичного основания 15, после чего свободно удаляют эластич- ную манжету 9. Оставшиеся отверстия на теле обрабатывают антисептиками и накладывают на них стерильные повязки. Через 3-4 дня они, как правило, заживают.

Фор мул а и з о б рете н и я

Устройство для дренирования гнойных ран, содержащее перфорированную дренажную трубку, одним концом соединенную с емкостью с лечебным раствором, а другим - с вакуум-отсосом, съемные трубчатые зла- стичные оболочки, размещенные на концах дренажной трубки с возможностью взаимного перемещения, и имеющие каждая на торцах фиксаторы с центральными отверстиями для герметичного крепления к на- ружной поверхности трубки и к коже пациента, отли чающееся тем, что, с целью предупреждения рецидивов путем повышения качества очистки, оно снабжено дополнительной эластичной камерой с осе- вым опорным стержнем, наружный конец которого имеет канал с заглушкой, выход канала расположен в полости камеры, а на наружной поверхности камеры по спирали установлено механическое очищающее

приспособление в виде щеток высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, которая установлена жестко на наружной поверхности камеры параллельно виткам механического очищающего приспособления, эластичные оболочки установлены на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки и опорного стержня, а фиксаторы для крепления к коже пациента имеют форму катушки, содержащей два основания с промежуточной цилиндрической частью, причем цилиндрическая часть и одно из оснований выполнены из жесткого материала, другое основание - полым из эластичного материала, в жестком основании и цилиндрической части выполнен канал, внутренний конец которого соединен с полым основанием, а наружный содержит заглушки, кроме того, на эластичной камере жестко параллельно виткам дренажа размещены витки серебряной и медной проволоки, соединенные с гальва- ностатом, кроме того, устройство снабжено механизмом возвратно-поступательного перемещения дренажной трубки в виде кри- вошипно-шатуиного механизма, соединенного со свободными концами опорного стержня через неподвижно установленные на них штанги, причем один конец опорного стержня выполнен подпружиненным.

Изобретение относится к медицине. Цель - предупреждение рецидивов путем повышения качества очистки. Устройство для дренирования гнойных ран содержит перфорированную дренажную трубку, одним концом соединенную с емкостью с лечебным раствором, а другим -с вакуум-отсосом, съемные трубчатые эластичные оболочки, размещенные на концах дренажной трубки с возможностью взаимного перемещений и имеющие каждая на торцах фиксаторы с центральными отверстиями для герметичного крепления к наружной поверхности трубки и к коже пациента, дополнительную эластичную камеру с осевым опорным стержнем, наружный конец которого имеет канал с заглушкой, выход канала расположен в полости камеры, а на наружной поверхности камеры по спирали установлено жесткое механическое очищающее приспособление в виде щеток с высотой, превышающей наружный диаметр дренажной трубки, которая установлена жестко на наружной поверхности камеры параллельно виткам механического очищающего приспособления, эластичные оболочки установлены на соединенных между собой свободных концах дренажной трубки и опорного стержня, а фиксаторы для крепления к коже пациента имеют форму катушки, содержащей два основания с промежуточной цилиндрической частью, причем цилиндрическая часть и одно из оснований выполнены из жесткого материала, другое основание - полым из эластичного материала, в жестком основании и цилиндрической части выполнен канал, внутренний конец которого соединен с полым основанием, а наружный содержит заглушки, на эластичной камере жестко параллельно виткам размещены витки серебряной и медной проволоки, причем устройство снабжено механизмом возвратно-поступательного перемещения дренажной трубки в виде кривошипно-шатунного механизма.6 ил. J w w Ё VI 00 о х| О J

Фиг.1

91frl

ЈЪПф

I

91

ex,

WAOSil