Способ рентгенографии тазобедренного сустава Советский патент 1991 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.

Цель изобретения - повышение точности диагностики начальных форм нестабильности сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента перед исследованием взвешивают, определяя массу его тела. Укладывают его на стол рентгенографического аппарата на спину, и устанавливают кассету с рентгеновской пленкой в проекции исследуемого тазобедренного сустава. Выполняют контрольный рентгеновский снимок без нагрузки. Затем на пациента со стороны обследуемой конечности одевают устройство для нагружения таким образом, чтобы лямка через подушку охватила соответствующее надплечье, а тазовый пояс располагают на гребнях подвздошных костей и фиксируют в этом положении. Регулируя длину лямки, площадку приводят в соприкосновение со стопой при максимальном сближении площадки с основанием. На коленный сустав одевают тутор. Ногу приводят по отношению к продольной оси туловища на угол 65-70° и вращением винта осуществляют давление на конечность по ее продольной оси, сохраняя положение приведения. Усилие давления контролируют динамометром. При достижении значения 20% от измеренной массы тела больного выполняют рентгенограмму. При достаточности данных этой рентгенограммы иссле

VI 00

со ю

дование прекращают и устройство снимают.

При необходимости выполняют серию рентгенограмм в одном и том же положении конечности, но с постепенно увеличивающимся давлением на нее в пределах 20- 50% от массы тела, что вполне достаточно для выявления предела, при котором начинает проявляться нестабильность в тазобедренном суставе.

При необходимости выполняют артрог- рафию тазобедренного сустава, для чего вводят пациента в наркоз, пунктируют сустав и вводят в его полость рентгено- контрастное вещество. Рентгенограммы выполняют также в положении приведения конечности с нагрузкой по ее оси, аналогично вышеописанному.

Пример 1. Ребенок, возраст 1 год 2 мес. Диагноз: врожденный вывих левого бедра I степени, состояние после закрытого вправления в возрасте 6 мес. I юведено рентгенологическое исследование в положении лежа с параллельным расположением ног относительно продольной оси туловища (исходная рентгенограмма) и с приведением левой ноги под углог, 60° к продольной оси туловища. Из-за малого возраста ребенка выполнить рентгенограмму в положении стоя не представилось возможным (как требуется по известной методике). На полученных рентгенограммах изменений положения головки относительно вертлужной впадины не выявлено, ч го было истолковано, как стабильность в тазобедренном суставе. Однако, при выполнении у этого же ребенка исследования по предлагаемому способу (приведение под углом 65° при одновременном приложении давления по оси конечности 3 кгс, что составило 35% от массы тела) головка бедренной кости сместилась латерально и кверху на 4 мм. Это дало основание продлить лечение с отведением бедер с запрещением нагрузки. Повторное исследование через

6мес показало стабильность тазобедренного сустава при нагружении ноги силой

7кгс (45% от массы тела) при приведении под тем же углом 65°. При контрольном осмотре через 6 мес (в возрасте 2 года 2 мес ) клинически результат хороший: ребенок полностью нагружает ногу, не хромая.

Пример 2. Ребенок, возраст 3 года 2 мес. Диагноз: врожденный вывих левого бедра, остаточный подвывих после закрытого вправления в возрасте 1 год 8 мес. При рентгенологическом исследовании по известной методике изменений положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины не выявляется. Проведено рентгенологическое исследование по предлагаемой методике с усилием нагруже- ния конечности 8 кгс (35% от массы тела) и 10 кгс (45% от массы тела) с приведением

под углом 70°. На первой из этих рентгенограмм выявилось смещение латерально и вверх на 2 мм, на второй на 4 мм. Эти данные обусловили показанность выполнения v данного больного остеотомии таза по Пем0 бертону. При контрольном исследовании через 1 год после операции (4 года 6 мес) нагружение силой 10 кгс (30% от массы тела) и 15 кгс (50% от массы тела) с приведением конечности под углом 70° не выя5 вило смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Тазобедренный сустав - стабильный, что позволило разрешить нагрузку на ногу.

Пример 3. Ребенок, возраст 4 годэ.

0 Диагноз: врожденный вывих правого бедра. При рентгенологическом исследовании согласно заявляемого способа с нагрузкой на конечность 14 кгс (50% от массы тела) и приведением под углом 70° выявлено сме5 щтзние головки бедренной кости на 4 мм только латерально. Дополнительно выполнена артрография при тех же условиях исследования, исключившая патологию хрящевой крыши сустава. Ребенку показано

0 и выполнено открытое устранение вывиха без реконструкции вертлужной впадины. Через 1 год 3 мес после операции контрольное рентгенологическое исследование при давлении на конечность 18 кгс (50% массы

5 тела) с таким же углом приведения не выявило смещения головки бедренной кости. Сустав - стабильный, ребенку разрешена нагрузка на ногу.

Выбранные усилия нагружения конеч0 ности (20-50% от массы тела больного) обусловлены тем, что при серийных исследованиях, проведенных у 18 больных, смещение головки бедренной кости выявлялось при нагрузке не менее 20% от массы тела (у

5 4-х больных). Превышение уровня 50% от массы тела нерационально, т.к. при наличии нестабильности сустава смещение головки бедренной кости наблюдалось при этом значении нагрузки у всех больных. Превы0 шение угла приведения менее 65° у половины обследованных больных было невыполнимо. Значение 70° достигалось у всех 47 больных, что и обусловило выбранный диапазон, в который укладывались все

5 обследованные больные. Увеличение угла приведения более 70° требует соответствующего увеличения силы, прикладываемой к конечности (которая раскладывается по синусоидальному закону на вертикальную и горизонтальную составляющую .для сохранения прежнего значения горизонтальной составляющей. Это может вызвать травму мягких тканей сустава, либо, если усилие давления не увеличивать, повысить число ложно-отрицательных результатов. Это проявилось при сопоставлении данного способа с известным.

Таким образом приложение нагрузки к нижней конечности под углом к продольной оси туловища в процессе рентгенографии тазобедренного сустава обеспечивает моделирование движений в нем, реально имеющих место при ходьбе, беге и т.п. ребенка, но принципиально недостижимых в статике, что позволяет повысить частоту выявления минимальных и начальных степеней нестабильности сустава, в частности, у больных после устранения его вывиха и дифференцировать их причину; исключение раздельных рентгенограмм под нагрузкой и при приведении конечности уменьшает на 1 /3 лучевую нагрузку на пациента, особенно младших возрастных групп.

Обеспечение возможности плавной регулировки силы давления на ногу позволяет

выявить предел нестабильности, что дав возможность дифференцированно назначать режим разработки сустава после вмешательства на нем, обеспечивающий максимальную эффективность лечения и не приводящий к осложнениям из-за чрезмерных нагрузок, а также обеспечивает получение принципиально новой информации о функции тазобедренного сустава.

Формула изобретения Способ рентгенографии тазобедренного сустава путем проведения статической нагрузки и приведения конечности, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики начальных форм нестабильности сустава, давление на конечность осуществляют по ее оси под углом 65-70° к продольной оси туловища, открытым кнутри, одновременно с приведением конечности в горизонтальном положении больного, причем усилие давления составляет 20-50% от массы тела, а рентгенограммы выполняют при дозированном увеличении давления на конечность.

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики начальных форм нестабильности сустава. Проводят рентгенографию тазобедренного сустава при проведении статической нагрузки и приведения конечности. Давление на конечность осуществляют по ее оси под углом 65 - 70° к продольной оси туловища, открытым кнутри, одновременно с приведением конечности в горизонтальном положении больного, причем усилие давления составляет 20 - 50% от массы тела, а рентгенограммы выполняют при дозированном увеличении давления на конечность. Таким образом приложение нагрузки к нижней конечности под углом к продольной оси туловища в процессе рентгенографии тазобедренного сустава обеспечивает моделирование движений в нем, что позволяет повысить частоту выявления минимальных и начальных степеней нестабильности сустава и дифференцировать их причину.