Способ прогнозирования прогрессирующего хронического воспалительного процесса в легких Советский патент 1991 года по МПК G01N33/48 

течение 1 сут. Идентификацию фенотипиче- ских вариантов а -1-ингибитора протеинэз проводят путем сопоставления с известными образцами сыворотки крови. Таким методом одновременно можно анализировать до 50 образцов сыворотки крови.

В случае обнаружения фенотипическо- го варианта Р1МзМз прогнозируют развитие прогрессирующего хронического воспалительного процесса в легких.

П р и м е р 1. Больной П., 56 лет, поступил в отделение терапии туберкулеза и неспецифических заболеваний легких с диагнозом: хронической обструктивный бронхит в фазе обострения. Дыхательная недостаточность II ст. Считает себя больным 3 года, когда после острого респираторного заболевания длительное время продолжал беспокоить кашель. Был госпитализирован и лечился в течение 1 мес по поводу бронхита стационарно, после чего выписан с улучшением, однако полного выздоровления не наступило. С тех пор неоднократно лечился в стационаре и амбулаторных условиях, поставлен на диспансерный учет по поводу хронического об- структивного бронхита. В настоящее время беспокоит кашель с отхождением небольшого количества мокроты, преимущественно по утрам, нарушен сон, общая слабость, одышка при небольшой физической нагрузке аускультативно- а обеих сторон над легкими свистящие, жужжащие сухие хрипы. При исследовании функции внешнего дыхания - имеются нарушения бронхиальной проходимости по смешанному типу, ВН II ст.

Рентгенологически - усиление легочного рисунка с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах и прикорневых зонах. Анализы крови и мочи - без видимых изменений, по результатам фенотипирования сыворотки крови - имеется фенотипический вариант«-1-ингибитора протеиназ. Принимает антибактериальные препараты, противовоспалительные, десенсибилизирующие, отхаркивающие средства, однако положительная динамика слабо выражена.

П р и м е р 2. Больная Р., 38 лет, поступила в отделение терапии туберкулеза и неспецифических заболевний легких с диагнозом: хронический необструктивный бронхит в фазе обострения, пневмосклероз, дыхательная недостаточность I ст. Считает себя больной 1 мес. Раньше часто беспокоил кашель, однако не обращала на это внимания. Поступила в стационар в связи с наличием постоянного кашля с выделением мокроты, субфебрильной температуры, снижением рабо;оспособности, общей слабости, одышки при ходьбе вверх по лестнице, небольшой физической нагрузке. При аус- кульгации выслушивалось большое количество разнокалиберных хрипов с обеих сторон, больше в средненижних отделах легких. Дыхание ослаблено. При исследовании функции внешнего дыхания: ЖЭЛ снижена до 50%. Проба Триффно 82%, ФЕЕД

1104 мл, ОФВ 1012 л/с. Заключение : вентиляционная недостаточность II ст. по ре- стриктивному типу. Рентгелонологически - усиление легочного рисунка с обеих сторон. Анализы крови, мочи без патологических изменений. По результатам фенотипирования - имеется фенотипический вариант а-1-ин- гибитора протеиназ - . Принимала интенсивную антибактериальную терапию, бронхолитические. отхаркивающие, антигистаминные средства, в результате чего состояние улучшилось, была выписана. Ам- булаторно продолжала принимать физиотерапевтические процедуры: массаж грудной клетки, ингаляционное введение лекарственных препаратов, отвары трав. Через 1 мес консультирована пульмонологом. Кашель продолжает беспокоить, появились явления бронхоспазма на различные раздражители - холодный воздух, моющие

средства, некоторые запахи. Назначено вдыхание беротека по схеме, мукалтин, пе- ритол. Рекомендована лечебная физкультура, поставлена на диспансерный учет.

П р и м е р 3. При эпидообследовании работников завода с фенотипированием сыворотки крови по а-1-ингибитору протеиназ у работника Д., 32 лет, водителя по профессии, выявлен фенотипический вариант Р1МзМз Ранее ничем не болел, кроме имеющегося в настоящее время хронического тонзиллита. Работа связана с передвижениями внутри цеха и по территории предприятия. Вредных привычек не имеет,

во вредных условиях производства никогда не работал. В связи с наличием Р1МзМз варианта а -1-ингибитора протеиназ была исследована функция внешнего дыхания на аппарате Пневмоскрин 11, что позволило

0 обнаружить (по программам 5 и 8) нарушение проходимости мелких бронхов - снижение показателей без изменения ЖЕЛ, MOCso,25. Учитывая выявленные изменения и наличие варианта, предрасполага5 ющего к возникновению хронического прогрессирующего процесса в легких, даны рекомендации относительно условий труда в дальнейшем и немедленной санации носоглотки в клинике ЛОР-патологии.

Количество обследованных составило 772 человека, из них с хронической патологией легких 314 человек, практически здоровых 458 Процент выявленности гомозиготного варианта среди больных хрониче- ским обструктивным бронхитом 6.67%. при хроническом необструктивном бронхите 5,66%, у лиц практически здоровых частота выявляемости фенотипического варианта PiMiM3 1-17% (Р 0,001 и Р 0,05 соответ- ственно).

Согласно указанным данным неуклонное прогрессирование и низкая эффективность лечения при фенотипическом варианте а -1-ингибитора протеи- наз наблюдается у больных хроническими воспалительными заболеваниями легких в 100% случаев.

Применение предлогаемого способа позволяет прогнозировать развитие рас- пространенного хронического воспалительного процесса в легких не только у больных хроническими воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы, но у здоровых лиц, дать своевременные рекомендации по лечению больных и профилактике развития хронического прогрессирующего процесса в легких

Формула изобретения Способ прогнозирования прогрессирующего хронического воспалительного процесса в легких путем биохимического исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью увеличения точности прогноза, дополнительно определяют в сыворотке крови больного фенотипиче- ский вариант а -1-ингибитора протеиназ и при обнаружении гомозиготного варианта прогнозируют развитие прогрессирующего хронического воспалительного процесса в легких.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для прогнозирования течения хронического воспалительного процесса в легких. Целью изобретения является повышение точности прогноза. Для этого из пальца больного берут кровь, выделяют сыворотку путем центрифугирования при 1,5 тыс. об/мин. 10 мин и 3 мкл сыворотки наносят на заранее подготовленные пластины полиакриламидного геля и проводят изоэлектрическое фокусирование белков сыворотки при 460 В в течение 17 ч. Затем гель с разделенными белками фиксируют 10%-ной трихлоруксусной кислотой и окрашивают раствором куласси голубого. Идентифицируют фенотипический вариант α = 1 = антитрипсина путем сопоставления с образцами известного фенотипа и при обнаружении фенотипического варианта PIM₃M₃ прогнозируют развитие прогрессирующего хронического воспалительного процесса в легких. Вариант PIM₃M₃ обнаруживается в среднем у 6, 10% больных и у 1, 17% здоровых. Прогрессирование хронического воспалительного процесса наблюдается у 100% больных с указанным фенотипом. Использование изобретения позволяет повысить точность прогноза, своевременно выбрать правильную тактику лечения, а также принять профилактические меры.