Способ прогнозирования течения псориаза Советский патент 1991 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии

Целью изобретения является сокращение сроков и повышение точности прогнозирования течения псориаза

Способ осуществляют следующим образом.

С помощью прогностической таблицы проводят опрос и обследование больного: выясняют, какова продолжительность последнего рецидива, больной осматривается с целью определения степени интенсивности сыпи, берут кровь для цитохимических исследований.

В мазках крови определяют активность сукцинатдегидрогеназы (СДГ), глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы (Г-б-ФДГ) в нейтрофильных лейкоцитах, бета-глюкуронидазы. При определении активности дегидрогеназ в качестве индикатора ферментного процесса используют п-нитротетразолий фиолетовый производства Реанал, Венгрия. В качестве субстрата при определении активности сукцинатдегидрогеназы берут янтар- нокислый натрий, а для глюкозо-6-фосфат- дегидрогеназы-глюкозо-6-фосфат натрий. В результате восстановления п-нитротет- разолия фиолетового в очагах энзиматической активности образуются гранулы формазана. Ферментативная активность определялась средним числом гранул, подсчитанных в 50 клетках.

Метод азосочетания, использованный при определении ферментативной активности бета-глюкуронидазы, основан на связывании освобождающегося при ферментативном гидролизе нафтол-AS-BI-/ - Д-глюкуронида солью гексозония с образованием соединения красного цвета. Индекс активности высчитывали по Astaldi G, Verga h.

Каждой из градаций признаков, представленных в прогностической таблице, соответствует прогностический коэффициент (ПК) - числовое значение, выведенное с помощью последовательного анализа Вальда.

v

Ё

О

VI GJ

о о

го

Прогностический коэффициент представляет собой положительные или отрицательные числа. При алгебраической сумме ПК со знаком минус от -13 и ниже дается заключение о неблагоприятном течении псориаза.

При проведении последовательного анализа Вальда для симптомов каждого состояния определяют их частоты:

р,- Р,-Ј

П1П2

где Pi и Р2 - вероятность наличия признака (симптома);

Si и S - число признаков в каждой группе;

гм и п2 - число обследованных больных в каждой группе.

Вычисление прогностического коэффициента (ПК) каждого признака проводят по формуле:

ПК -10 log 4гГ2

При составлении прогностической таблицы прогностические коэффициенты округлены для удобства пользования.

Способ апробирован на 50 больных, не вошедших в группу обучения (125 человек). Правильный прогноз дан 44 больным (88%).

П р и м е р 1. Больной Г., 63 года, поступил в ККБ ОМИ 05.10.87., болен с 1961 года, последнее обострение 1 мес (ПК1 + 8,5), псориатический процесс носит диффузный характер (ПК2 -11.6), активность Г-6-ФДГ при поступлении 7,72 rp/кл (ПКз -5,2), СЛ Г 6,02 rp/кл (ПКз -5,0), бета-глюкуронидаза 1,82 усл. ед. (ПКз -6,2). Алгебраическая сумма прогностических коэффициентов: +8.52-28,0 -19,4, Принято решение о неблагоприятном прогнозе. В действительности больной выписан из стационара с незначительным улучшением мосле проведенной цитостатической терапии (метот- рексат по Вайнштейн-Фросту - YI туров по 25 мг). Последующий рецидив наступил через 3 нед после выписки из стационара.

П р и м е р 2. Больной Л., 24 года, поступил в ККБ ОМИ 25.01.88., болен 7 мес, последнее обострение 4 мес (ПКт -3,5), псориатические высыпания эксоудативного характера, занимают около 30% кожного покрова (ПК2 + 6,9), активность Г-6-ФДГ в день поступления 13,7 rp/кл (ПКз +7,0).

СДГ 8,08 rp/кл (ПМ --- -1,8), бета-глюкуронидаза 1,42 усл. ед. (ПК5 +1,0). Алгебраическая сумма прогностических коэффициентов: 14,9-5,3 +9,6. Выносится

решение о благоприятном течении псориаза. В действительности больной находился в стационаре с 25.01.88, по 21.02.88., после проведенного курса традиционной терапии выписался с разрешением псориаза,

П р и м е р 3. Больная К., 35 лет, поступила в ККБ СМИ 31.03.87., больна 30 лет, последнее обострение в течение 1 года (ПК1 -3,0), форма псориаза - крупно-бля- шечная (до 45% кожного покрова) (ПК2

+2,1), во время обострения процесса больную беспокоит периодически возникающие боли в мелких суставах пальцев костей, Г-6- ФДГ 8,1 гр/кл (ПКз -5,2), СДГ 6,18 гр/кл (ПК4 -5,0), бета-глюкуронидаза 1,82 усл. ед.

(ПК5--6.2).

ПК (-3,0)+(+2,1)+(-5,2)+(-5,0) +(-6,2) -17,3.

Прогноз неблагоприятный. Больная находилась в стационаре с 31.03.87 по 20.05.87,

традиционная терапия оказалась неэффективной, улучшение наступило после 10 сеансов местной ПУВА-терапии с мазью Базен.

Применение способа позволяет повысить точность прогнозирования течения псориаза до 88% по сравнению с общепринятым методом (50%), поставить прогноз на более ранних сроках - в день поступления больного в стационар (по сравнению с общепринятым - 7-14 день), тем самым поможет индивидуализировать терапию, сократить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ прогнозирования течения псориаза путем клинико-анамнестического исследования больного с учетом длительности последнего рецидива, отличающийся тем, что, с целью сокращения

сроков и повышения точности прогнозирования, дополнительно определяют активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы и бета-глюкурони- дазы в нейтрофилах периферической крови,

подсчитывают сумму прогностических коэффициентов по алгоритму Вальда и при сумме прогностических коэффициентов меньше -13 прогнозируют осложненное течение псориаза.

Показатели

Диапазон признака

Прогностический коэффициент

Предлагаемое изобретение относится к дерматологии и может быть использовано для прогнозирования течения псориаза. Целью изобретения является сокращение сроков и повышение точности прогнозирования течения псориаза. Эта цель достигается тем, что после определения степени интенсивности высыпаний, учитывая длительность последнего рецидива, дополнительно определяют активность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сукцинатдегидрогеназы, бета-глюкуронидазы в нейтрофильных лейкоцитах периферической крови, вычисляют алгебраическую сумму их прогностических коэффициентов и при значении ее 13 и ниже прогнозируют неблагоприятное течение псориаза.

лительность последнего рецидива

Степень интенсивности высыпаний

Г-6-ФДГ

СДГ Бета-глюкуронидаза

1-1,5 мес

2 мес До 6 мес До 1 года

Полной ремиссии не было I (площадь свободной от высыпаний кожи резко преобладает над пораженной

кожей)

II (площадь непораженной кожи еще явно преобладает)

III(площадь, занятая сыпью, почти такая же, как площадь

клинически неизмененной кожи)

IV(площадь, занятая сыпью, несомненно преобладает)

V(отмечается подавляющее преобладание пораженной

кожи)

8,17-9,05

9,06-12,18

3,92-6,52

6,53-9,12

9,13-11,72

1,63-1,80

1,81-2,16

ПК1 +8,5 +5,9 -3,5 -3,0 -1.4

ПК2 +4,4 +6.9

-11,6 ПКз -5,2

-0,7

-1,8

ПКб +1.0

+0.7

-6.2