Способ хирургического лечения нижней про- и макрогнатии Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии лица, и может быть использовано при лечении больных с нижней про- и макрогна- тией.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе способ операции отрабатывают на трупных нижних челюстях. После обнажения латеральной поверхности ветви нижней челюсти проводят измерение от середины основания венечного отростка (А) до середины основания мыщелкового отростка (В), измеряют угол ABC (85°) (С - нижняя точка в области угла на линии, проведенной от центра суставной головки вниз, параллельной заднему краю ее геи нижней челюсти). Затем проводят распил ветви нижней челюсти от середины полулунной вырезки до точки С. Оставляют неизменную суставную высоту и расстояние АВ, производят смещение большого фрагмента кзади на расстояние,

требуемое для установки ортодонтического прикуса. При этом малый фрагмент нижним отделом смещают кпереди и верхним кзади и накладывают на наружную компактную пластинку большого фрагмента. По его размерам и положению очерчивают контуры малого фрагмента, в пределах которых снимают участок кортикального слоя. На малом фрагменте также удаляют слой кортикальной пластинки в пределах контакта с большим фрагментом. В дальнейшем малый фрагмент укладывают в образовавшийся паз - ложе и фиксируют двумя проволочными швами. Край угла нижней челюсти сглаживают фрезой.

Таким образом достигнута сравнительно большая площадь контакта губчатого вещества (480 мм ) при незначительном изменении угла.

В результате найден оригинальный оперативный способ устранения нижней про- и макрогнатии, не оказывающий вредного воздействия на височно-нижнечелюстной сустав, Минимальное изменение, угла ABC свидетельствует об изменении положения

Ј

О

VI

(л О VI СЛ

суставной головки в пределах физиологической нормы.

Пример Больная Г., 33 лет, поступила в клинику с диагнозом; сочетанная деформация челюстей, прогнатия нижней челюсти и ретрогнатия верхней челюсти.

Учитывая преимущественную деформацию нижней челюсти, было решено провести оперативное вмешательство по предлагаемому способу.

Под эндотрахеальным наркозом с интубацией чероз нос произведен кожный разрез в правой поднижнечелюстной области длиной 6 см, частично окаймляющий угол нижней челюсти. Послойно обнажена ветвь. Угломером-измерителем определено расстояние от основания веночного отростка до основания мыщелкового отростка (1,8 см). Прямая, их соединяющая, образует с линией, проходящей от середины мыщелково- го отростка до угла нижней челюсти параллельно заднему к тю ветви, угол, равный 83°.

От середины вырезки вертикально вниз к углу нижней челюсти произведена вертикальная остеотомия ветви; нижний край остеотомии совпал с концом прямой линии, проведенной от основания мыщелкового отростка до угла. Мягкие ткани с внуфенней стороны ветви во время распила косгм фис- сурным бором защищены лопаточкой Буял- скосо. По ходу операции осуществляется гемоглаз.

Лналогичнач операция проведена и с левой стороны. Расстояние между основанием венечного и мыщелкового отростков было равно 1,8 см, угол между горизонтальной и вертикальной прямыми равен 84°. После двусторонней вертикальной остеотомии ветвей нижняя челюсть смещена кзади на 1 см; при этом установлен орто- гнатический прикус. Произведено лигатурное связышнин за крючки межчелюстных шин.

Ревизия чет сей нижней челюсти показала, что малые фрагменты справа и слева наложились на большой фрагмент на 1 см, вырезка нижней челюсти сузилась, расстояние между концами горизонтальной линии уменьшилось до 0,8 см.

С целью сохранения прежнего расстояния между основаниями венечного и мыщелкового отростков (привычной мышечной тяги) малый фрагмент смещен кзади - верхним краем.

Весь малый фрагмент все время удерживался в состоянии контакта суставных поверхностей. Угол между горизонтальной плоскостью и вертикальной линией уменьшился до 80°.

Убедившись, что венечно-мыщелковое расстояние вновь стало равным 1,8 см, острым КОНЦОМ ТОЛСТОЙ 111 ОКЦИОННОЙ ИГЛЫ

очерчены контуры малого фрагмента на наружной поверхности большого фрагмента ветви. В пределах очерченного контура при помощи фиссурного бора и долота удалена полоска наружной кортикальной пластинки ветви в виде паза или по форме установ0 ленного положения малого фрагмента.

Часть внутренней компактной пластинки на малом фрагменте удалена при помощи долота и фрезы в пределах контактирующего участка. Малый фрагмент уложен в паз и

5 фиксирован двумя проволочными швами. Острый край угла нижней челюсти сглажен фрезой.

Во избежание образования в послеоперационном периоде условий для обра0 зования открытого прикуса сухожилия жевательным и медиальных крыловидных мышц перемещены по нижнему краю челюсти кпереди на 1 см и сшиты между собой. Мягкие ткани послойно ушиты кетгутом. В

5 костную рану введена смесь сухих антибиотиков (500 ед. пенициллин + 500 ед. стрептомицин). В ранах оставлены по два выпускника из перчаточной резины. На кожу наложены швы из полиамидной жилки.

0Аналогичная операция произведена

слева.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Раны затянулись первичным натяжением. В течение 26 дней осуществля5 лось межчелюстная фиксация. После снятия шин прикус ортогнатический, смыкание зубов полное, открывание рта до 3,5 см. Болей и ограничений в движениях височно-нижне- челюстных суставов не было. Эстетический

0 и функциональный результаты лечения хорошие. Рентгенологический контроль в отдаленные после операции сроки (2 г.) каких-либо измемений в суставах не выявил.

5Описанный способ операции был

применен у 4 больных с нижней про- и макрогнатией с хорошим эстетическим и функциональным результатом. Осложнения со стороны височно-нижнечелюстных суста0 BOB в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения не отмечались.

Способ позволяет устранять нижнюю и макро- или прогнатию, обеспечивая при этом сохранение венечно-мыщелкового расстоя5 ния без изменений и направление мышечной тяги, обеспечивая при этом достижение оптимальных эстетических, анатомических и функциональных результатов.

При этом предупреждаются послеоперационные функциональные и морфологи

ческие нарушения в височно-нижнечелюст-поверхности фрагментов и последующей их

ных суставах.фиксации, отличающийся тем, что. с

целью предупреждения послеоперационФормула изобретенияных осложнений, дополнительно произвоСпособ хирургического лечения нижней5 дят смещение малого фрагмента нижним

про- и макрогнатии путем вертикальной ос-отделом кпереди, а верхним - кзади до устеотомии, смещения большого фрагмента итановления исходного венечно-мыщелковоудаления кортикального слоя с контактнойго расстояния.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области реконструктивной хирургии лица. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленная цель обеспечивается тем, что дополнительно производят смещение малого фрагмента нижним отделом спереди, а верхним - кзади до установления исходного венечно-мыщелкового расстояния. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.