Способ хирургического лечения осложенных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Целью изобретения является сохранение большого дуоденального сосочка и предупреждение нарушений пассажа желчи при хирургическом лечении осложненных околососочковых язв, которая достигается путем экономной резекции сегмента кишки у основания сосочка с последующей мобилизацией задней стенки дистального конца, а затем ушиванием задней стенки в продольном направлении перед наложением деоденодуоденального анастомоза конец в конец.

На чертеже показана схема осуществления способа.

На схеме обозначены дистальная культя 1 кишки, проксимальная культя 2 кишки, большой дуоденальный сосочек 3, задняя, вновь сформированная стенка 4 кишки дис- тальной культи с продольной линией швов,

линия швов дуоденодуоденального анастомоза 5, рассеченная продольно передняя стенка 6 дистальной культи кишки

Способ выполняют следующим образом

Производят верхнюю срединную лапа- ротомию со смещением раневой апертуры ранорасширителями М.З. Сигала вниз и вправо. Осуществляют ревизию брюшной полости и по наличию язвенного инфильтрата, перипроцесса, язвенной деформации двенадцатиперстной кишки подтверждают диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ориентир РОЧ- но устанавливают локализацию язвы Под двенадцатиперстную кишку и вокруг головки поджелудочной железы вводят 200.0 мл 0,25%-ного раствора новокаина Двенадцатиперстную кишку вместе с головкой поджелудочной железы мобилизуют по Ко- херу. С двенадцатиперстной кишки снимают рубцово-спаечные наслоения и в зо- не язвы выполняют поперечную дуоде нотомию передней стенки. Ревизию продолжают уже через просвет кишки. Устанавливают точную локализацию язвы, ее размеры, степень пенетрации, состояние пилоруса, взаимоотношение язвы с большим дуоденальным сосочком и состояние последнего.

Двенадцатиперстную кишку в зоне язвы со стороны боковых стенок пристеночно мобилизуют. На этом же уровне мобилизуют заднюю стенку и сегмент кишки, несущий язву, резецируют с оставлением язвенного кратера пенетрирующей язвы на головке поджелудочной железы. При этом дистальная граница резекции проходит у основания большого дуоденального сосочка 3, Затем проводят мобилизацию задней стенки дистального конца кишки, При этом, с целью сохранения сосочка, мобилизацию ее у основания сосочка не проводят, а выполняют с обеих сторон от него, причем рядом с сосочком мобилизация минимальная - до 0,5 см, а к боковым стенкам она увеличивается до 1,0 см.

Затем на заднюю стенку 4 накладывают 4-5 швов, беря в каждый шов последовательно стенки кишки слева и справа от сосочка, вначале в непосредственной близости от его основания, а затем постепенно смещаясь к боковым стенкам. При их завязывании проксимальнее сог.очка формируется новая задняя стенка, прикрывающая кратер пенетрирующей язвы. Край этой стенки на 1,5-2,0 см смещается к проксимальной культе 2 кишки. Если при продольном ушивании задней стенки произошло сужение просвета культи, то выполняют продольное рассечение ее передней стенки 6 на протяжении, необходимом для восстановления просвета. После этого уже достаточно свободно формируется дуоденодуоденаль- ный анастомоз 5 конец в конец с проксимальной культей 2 двенадцатиперстной кишки.

Пример. Больной П., 46 лет, госпитализирован в хирургическое отделение краевой больницы 21.06. в плановом порядке с выраженным болевым синдромом и признаками стеноза. В отделении проводилось обследование и подготовка к операции, но в связи с начавшимся кровотечением экстренно оперирован. На операции установлено, что желудок больших размеров, в с/з вертикальной ветви двенадцатиперстной кишки имеется мощный язвенный инфильтрат. Под двенадцатиперстную кишку введен раствор новокаина и она с большим трудом мобилизована. В с/з вертикальной ветви.

на уровне стеноча, выполнена поперечная дходенотомия. При ревизии на задней стенке обнаружена язва до 2,0 см в диаметре, глубоко пенетрирующая в поджелудочную

железу, язва располагается по верхнему кряю сосочка.

С большим трудом задняя стенка мобилизована проксимально и дистально, лате- ральнее и медиальнее сосочка. Измененные

0 стенки кишки сегментарно резецированы. Задняя стенка дистального конца пересеченной кишки на уровне сосочка ушита продольно 4-мя швами со смещением сосочка от уровня дуоденодуоденального анастомо5 за. После этого наложен анастомоз конец в конец. В связи с тяжестью кровопотери и сложностью дуоденопластики ваготомия не выполнена. Для профилактики панкреатита наложена микрохолецистостома. Селектив0 пая проксимальная ваготомия была выполнена вторым этапом.

При контрольных обследованиях в последующие 2 года жалоб не предъявляет. При рентгеноскопии желудочно-кишечного

5 тракта пищевод не изменен, желудок формы рога, обычной величины, с четкими контурами, легко смещаем, складки слизистой широкие, извитые. Перистальтика глубокая, равномерная, эвакуация ускорена, лукови0 ца двенадцатиперстной кишки небольшого размера, укорочена, умеренно деформирована. При фиброгастродуоденоскопии пищевод и кардия без особенностей, желудок средних размеров, правильной формы, со5 держит умеренное количество слизи и жидкости, слизистая желудка розовая, складки хорошо расправляются воздухом, привратник округлой формы, хорошо раскрывается и полностью смыкается, луковица двенад0 цатиперстной кишки укорочена, сосочек в постбульбарном отделе, хорошо дифференцируется, конической формы, устье свободно пропускает катетер, возле сосочка видны неотошедшие лигатуры.

5 Предлагаемый способ позволяет улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств при осложненных околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки и предотвратить повреждения

0 большого дуоденального сосочка, улучшить условия формирования дуоденодуоденального анастомоза и повысить его надежность.

Способ рекомендован для практиче5 ского применения.

Формула изобретения Способ хирургического лечения осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки, включающий резекцию сегмента с язвой и наложение анастомоза.

отличающийся тем, что, с целью сохранения большого дуоденального сосочка и предупреждения нарушения пассажа желчи, мобилизуют заднюю стенку дистального конца двенадцатиперстной кишки до основания сосочка, частично ушивают ее продольно в проксимальном направлении, после чего формируют анастомоз.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Целью изобретения является сохранение большого дуоденального сосочка и предупреждение развития нарушений пассажа желчи. Способ позволяет выполнять радикальные дуоденопластики при непосредственной близости сосочка. При осложненных околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки производят резекцию сегмента кишки, вовлеченного в язвенный процесс, выполняют мобилизацию задней стенки дистального конца, минуя участок расположения большого дуоденального сосочка. Заднюю стенку от сосочка ушивают в продольном направлении на протяжении 1,5-2,0 см и накладывают дуоденодуоденальный анастомоз конец в конец. 1 ил.