Способ лечения острого деструктивного панкреатита Советский патент 1988 года по МПК A61N5/02 

4ii 1

СО

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии.

Цель изобретения - сокращение срока лечения и снижение осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

Верхие-срединная лапаротомия. После ревизии органов брюшной полости и подтверждения диагноза острого деструктивного панкреатита вскрывают сальниковую сумку путем мобилизации желудо гно-об од очной связки, удаляют вьшот, по показаниям производят некр- или секвестрэктомию, промывают брюшную полость антисептическими растворами и дренируют ее одним из известных способов. Вдоль передней ,и задней поверхности поджелудочной железы через сальниковую сзгмку и Вин- слово отверстие укладывают комбинированные диэлектрические волноводы. Дистальную часть комбинированных диэлектрических волноводов фиксируют единичными кетгутовыми швами к висце- рапьному листку брюшины поджелудочно железы. Проксимальную часть их вместе с разъемами вьгоодят через контрапертуры в правом и левом подреберьях.. Затем рану послойно ушивают. С первых суток послеоперационного периода трижды в сутки проводят сеансы СВЧ терапии. Время каждого сеанса облучения 20-30 мин. Курс лечения 3-15 сеансов.

Пример 1. Больная Т., 45 лет поступила в клинику с жалобами на острые боли опоясьшающего характера, рвоту с примесью желчи5 не приносящей облегчения, сухость и горечь во рту. Объективно: состояние больной средней тяжести. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Пульс 88 ударов в мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот симметричньй, при глубокой пальпации болезненный в надчревье и мезогастрии. Анализы; количество лвйкощ1тов 15,2 г/л, лей- коцитарньй индекс интоксикации (ЛИИ) 7,1, активность амилазы крови

96.1ммоль/ч.л, активность липазы

34.2ммоль/ч.л, диастаза мочи (по Вольгемуту) 8192 ед.АсАт 1,06 ммоль/ч.л,, АлАт 1,07 1.1моль/ч.л„

Диагноз; острый панкреатит, средняя степень тяжести. Проведено кон- сервативное лечение. Больная отметила некоторое улучшение общего состояния. Однако через 12 ч после поступ

Q 5 Q 5 Q

0

5

0

5

ления в клинику у больной возобновились острые боли по всему хивоту, появилась неукротимая рвота. Больная оперирована. Во время операции установлено, что имеются бляшки стеато- некроза в области малого и большого сальника, в брыжейке тонкой кишки. Желчньш пузьфь увеличен, напряжен,:; . содержит множественные конкременты. Поджелудочная железа плотной консистенции, имеются участки стеатонекро- за размерами в просяное зерно по всей железе. Произведена холецистэктомия. Затем со стороны передней и задней поверхности поджелудочной железы через сальниковую сумку и Винслово отверстие соответственно подведены комбинированные диэлектрические волноводы. Проксимальная часть их после фиксации единичными кетгутовыми швами к висцеральному листку брюшины через конт15апертуры выведена в правом и левом подреберьях наружу и присоединена при помощи разъемов к выходу СВЧ-генератора. Операционная рана послойно ушита. В течение первых суток послеоперационного-периода комбинированные диэлектрические волноводы выполняли роль дренажных каналов. За это время вьщелилось до 500,0 мл серозного выпота. Со вторых суток начали сеансы СВЧ-терапии. При этом использовались следующие физические параметры: электромагнитное излучение подавалось в непрерьшном режиме длиной волны 6,3 мм при величине плотности потока мощности 6 мкВт/см в течение 30 мин. Всего проведено 9 сеансов СВЧ-терапии.

В динамике проводили контроль клинических, лабораторных и инструментальных показателей. На третьи сутки послеоперационного периода боли в животе значительно уменьшились, язык влажный, пульс 80 ударов в 1 мин, ритмичньш, удовлеторительных свойств. Живот симметричный, при глубокой пальпации болезненньй вокруг операционной раны. Анализы: количество лейкоцитов 9,6 г/л, ЛИИ 1,6, актив- . ность амилазы крови 35,1 ммоль/ч.л,, активность липазы 17,9 ммоль/ч.л, диастаза мочи 54 ед.АсАт - 0,66 ммоль/ ч.п, АлАт - 0,42 ммоль/ч.л. Количество вьзделившегося выпота из брюшной полости через комбинированные диэлектрические волноводы за сутки 90,0 мл. На пятые сутки удалены волноводы.

Осложнений и побочного действия СВЧ- терапин не отмечено. На двенадцатые сутки больная вьтисана на амбулаторное лечение, Заключительньш диагноз: зстрый очаговый жировой панкреоне- кроз.

Больная обследована через 3 и б мес. Работоспособность сохранена. Жалоб нет. Нарушений биохимических показателей крови и мочи не отмечено.

П р и м е р 2. Больной К., 57 лет, поступил в клинику с диагнозом острый панкреатит. При поступлении острые боли в животе, больше в области эпигастрия с иррадиацией в поясницу, многократную рвоту, тошноту. Пульс - 102 уд. в 1 мин, удовлетворительных свойств. При глубокой пальпации живота - болезненность и мышечное напряжение в эпигастральной области. Положительные симптомы Ортнера, Мер- фи, Кэрте. Газы не отходят. Диурез достаточный. Анализы; лейкодаты кро10

15

20

операционного периода начат кур терапии с следующими физическим раметрами: электромагнитное изл ние подавалось в импульсно-моду ,ванном режиме с частотой модуля 50 Гц длиной волны 8,5 мм при в чине плотности потока мощности 10 мкВт/см в течение 30 мин. В проведено 15 сеансов СВЧ-терапи По комбинированным диэлектричес волноводам в перерывах между се ми СВЧ-терапии наблюдалось обил выделение геморрагического экс с (первые сутки 650,0 мп, втор 500,0 мл, четвертые 200,0 мл, ш 80,0 мл).

На третьи сутки по предлагае способу в комплексе с другими м приятиями улучшилось общее сост больного, прекратилась рвота. К чество лейкоцитов в крови снизи до 10,2 г/л; ЛИИ уменьшилось до активность амилазы крови снизил

ви 19,7 г/л, ЛИИ 9,1i активность ами- 25 Д° 40,2 ммоль/ч.л; лиапазы до

лазы в сыворотке крови 109 ммоль/ч.л, активность липазы 38,6 ммоль/ч.л, АсАт 1,0 ммоль/ч.л., АлАт 1,17 ммоль, ч.л. После проведенной консервативной терапии состояние больного не улзгчшилось. Появились признаки перитонита. Больной оперирован. Во время операции установлено, что желчный пузьфь размерами 18-612 см, напряжен, содержит множественные конкременты. Вскрыта сальниковая сумки, выделилось около 500,0 мл; геморрагического выпота. Передняя поверхность поджелудочной железы больше в облас- ,ти головки покрыта очагами стеато- некроза в однокопеечную монету багрового цвета. Произведена холецис- тэктомия и наружное дренирование хо- ледока по Пиковскому. В области головки поджелудочной железы произведена секвестрэктомия двух очагов сте- атонекроза. Брюшная полость проплата 0,5%-ным водным раствором хлоргекси- дина. К передней и задней поверхности поджелудочной железы через сальниковую сумку и Винслово отверстие подведены комбинированные диэлектрические волноводы, которые фиксированы единичными кетгутовыми швами к висцеральному листку брюшины поджелудочной железы. Проксимальная часть дренажей вьгоедена через контрапертуру в правом и левом подреберье. Рана послойно ушита. С первых суток после30

35

40

45

50

55

22,4 ммоль/ч.л; АсАт - 0,89 ммол АлАт - 0,92 ммоль/ч.л. На шесты ки удалены волноводы. Осложенен и побочного действия СВЧ-терапи отмечено. На 15-ые сутки больно писан на амбулаторное лечение. трольное ультразвуковое исследо ние поджелудочной железы - пато не выявлено.

Заключительный диагноз: остр крупноочаговый геморрагический креонекроз.

Осмотрен через 3 и 6 мес. На шений показателей крови и мочи Трудоспособность сохранена. Раб по специальности.

В предлагаемом способе источ дозируемого СВЧ-излучения распол ется непосредственно в зоне изме ной поджелудочной железы, облад мощным противовоспалительным, ан ферментным действием, способен с мулировать процессы регенерации Даиньй способ лечения позволяет действовать на пораженную поджел ную железу непрерьгоным или импу но-модулированным электромагнитн излучением. Одновременно проводи дренирование сальниковой сумки, предупреждает скопление панкреат ческого вьшота и развитие таких лых осложнений как абсцедировани поджелудочной железы, нагноение рапанкреатической клетчатки, пан

0

5

0

операционного периода начат курс СВЧ- терапии с следующими физическими параметрами: электромагнитное излучение подавалось в импульсно-модулиро- ,ванном режиме с частотой модуляции 50 Гц длиной волны 8,5 мм при величине плотности потока мощности 10 мкВт/см в течение 30 мин. Всего проведено 15 сеансов СВЧ-терапии. По комбинированным диэлектрическим волноводам в перерывах между сеансами СВЧ-терапии наблюдалось обильное выделение геморрагического экс судата (первые сутки 650,0 мп, вторые 500,0 мл, четвертые 200,0 мл, шестые 80,0 мл).

На третьи сутки по предлагаемому способу в комплексе с другими мероприятиями улучшилось общее состояние больного, прекратилась рвота. Количество лейкоцитов в крови снизилось до 10,2 г/л; ЛИИ уменьшилось до 3,6,- активность амилазы крови снизилась

0

5

0

5

0

5

22,4 ммоль/ч.л; АсАт - 0,89 ммоль/ч.л, АлАт - 0,92 ммоль/ч.л. На шестые сутки удалены волноводы. Осложенений и побочного действия СВЧ-терапии не отмечено. На 15-ые сутки больной выписан на амбулаторное лечение. Контрольное ультразвуковое исследование поджелудочной железы - патологии не выявлено.

Заключительный диагноз: острый крупноочаговый геморрагический пан- креонекроз.

Осмотрен через 3 и 6 мес. Нарушений показателей крови и мочи нет. . Трудоспособность сохранена. Работает по специальности.

В предлагаемом способе источник дозируемого СВЧ-излучения располагается непосредственно в зоне измененной поджелудочной железы, обладает мощным противовоспалительным, анти- ферментным действием, способен стимулировать процессы регенерации. Даиньй способ лечения позволяет воздействовать на пораженную поджелудочную железу непрерьгоным или импульс- но-модулированным электромагнитным излучением. Одновременно проводится дренирование сальниковой сумки, что предупреждает скопление панкреатического вьшота и развитие таких тяжелых осложнений как абсцедирование поджелудочной железы, нагноение па- рапанкреатической клетчатки, панкреатогенный перитонит, что сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

Данные контрольных лабораторных, а также специальных методов исследования поджелудочной железы подтверждают высокий эффект прямого и непосредственного воздействия непрерывного или импульсно-модулированного электромагнитного излучения с большим градиентом перепада физических параметров на воспалительный процесс в поджелудочной железе,

После проведённого сравнительного анализа, применив . предлагаемый спосо у больных острым деструктивным панкреатитом, отмечена экономическая

эффективность способа. Стационарное лечение больных уменьшилась в среднем на 2,6 койкодня.

Формула изобретения

Способ лечения острого деструктивного панкреатита, включающий лапоро- томию, дренирование сальниковой сумки, некр-;:и секвестрэктомию, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений и сокращения срока лечения, воздействуют интраог- перационно на поверхность поджелудочной железы электромагнитным излучением длиной волны 6,3-8,5 мм при плотности потока мощности 6-10 мкВт/ /см в течение 20-30 мин.

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Для этого проводят лапаротомию, дренирование сальниковой сумки, некр- и секвестэктомию. В послеоперационном периоде проводят СВЧ-терапию путем непосредственного подведения и прямого воздействия непрерывным или импульсно-модулирован ным с частотой модуляции 2-50 Гц электромагнитным излучением в интервале длин волн 6,3-8,5 мм при величине плотности потока мощности 0,001- 10 мк Вт/см в течение 20-30 мин со стороны передней и задней поверхности органа при помощи комбинированного диэлектрического волновода, кото- рьй используется в качестве дренажного канала в перерьтах между сеансами СВЧ-терапии. (О (Л