Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может найти применение при оперативном лечении язвенной болезни.
Целью изобретения является улучшение эвакуации и предупреждение рецидивов, а также упрощение операции, предупреждение кровотечения и образование гематом, что достигается циркулярным иссечением тела желудка до восстановления его нормальных размеров, при этом формируют и отсекают у основания складку на передней, а потом на задней стенках желудка.
На фиг. 1 показано образование спицей складки передней стенки желудка (между пунктирными линиями - сегмент, подлежащий удалению); на фиг. 2 - фиксирование спицы вместе со складкой передней стенки желудка над браншами сшивающего аппарата (пунктирной линией обозначен размер желудка до его нормализации).
Способ осуществляют следующим образом.
Под общим интубационным наркозом производят верхне-срединную лапарото- мию с продлением разреза книзу и левее пупка. После отсасывания содержимого желудка из предварительно введенного назо- гастрального зонда производят соответствующую ревизию, где констатируют наличие стеноза, отмечают его степень и протяженность, размеры язвы (или язвенного рубца - если она расположена на пере 400
ы
СА
дней стенке препилорическорго отдела же лудка и двенадцатиперстной кишки) и околоязвенного инфильтрата, а также степень растяжения и увеличения самого желудка по сравнению с нормой,
Производят мобилизацию желудка по большой кривизне продольным пересечением желудочно-ободочной связки, перевязкой и пересечением кровоснабжающих большую кривизну ветвей от правой желу- дочно-сальниковой артерии к левой до места вхождения коротких артерий. Участок желудка по большой кривизне, начиная от места вхождения коротких артерий до нижней границы циркулярно резецируемою сегмента, освобождают от желудочно-ободочной связки и оголяют. Размер циркулярно резецируемого сегмента планируют с таким расчетом, что после резекции этого отдела при восстановлении целостности желудка последний должен приобрести нормальные размеры. Накладывают две держалки на верхнюю и нижнюю точки оголенной стенки желудка.
Производят мобилизацию желудка по малой кривизне, перевязку и пересечение нисходящих ветвей левой желудочной артерии с сохранением восходящей ветви для кровоснабжения дна желудка. Затем пересекают малый сальник с ветвями блуждающих нервов на уровне места отхождения первых веточек от левой желудочной артерии (т.е. на 2-3 см ниже кардии). Начиная с этого места до нижней границы циркулярно резецируемого сегмента (до мысленно проводимой линии), малую кривизну также оголяют и накладывают две держалки на верхнюю и нижнюю точки оголенного участка стенки желудка. Под желудок кладут большую развернутую марлевую салфегку и отграничивают желудок от поджелудочной железы и свободной брюшной полости.
Затем между держалками по малой кривизне продольно вскрывают полость желудка. Также между двумя держалками продольно вскрывают полость желудка и по большой кривизне, Через образовавшиеся отверстия на большой кривизне вводят специальную жесткую (стальную) спицу в просвет желудка, конец которой выводят через отверстие на малой кривизне, Спицу приподнимают кверху, совмещая верхнюю и нижнюю границы резекции, при этом на передней сгенке желудка образуется складка (фиг. 1). Высота складки должна быть равна 1/2 размера циркулярно резецируемого сегмента желудка. На эту складку с двух сторон накладывают бранши сшивающего аппарата, их зажимают до щелчка запирающего устройства. При этом спица
вместе со складкой стенки желудка фимкси- руется над браншами аппарата (фиг. 2).
Несколькими движениями (вперед-назад) сшивающего устройства прошивают
5 переднюю стенку желудка. Часть ее, находящуюся между браншами аппарата и спицей, отсекают (при расправлении складки стенки желудка ее ширина равна ширине циркулярно удаляемого сегмента) и, отпе10 рев запирающее устройство, снимают аппарат. Приподняв держалки на большой кривизне кверху, а на малой кривизне книзу, по возможности поворачивают желудок задней стенкой вперед. Пропустив спицу
15 через отверстия на большой и малой кривизне по указанному принципу, прошивают и отсекают складку на задней стенке желудка. Оставшиеся отверстия по большой и малой кривизне ушивают двухрядными
20 швами. Механические швы на передней и задней стенке желудка погружают серозно- мышечными швами ручным способом.
Затем (с учетом протяженности стеноза и околоязвенного инфильтрата) производят
25 один из известных вариантов дренирующей желудок операции - пилоропластику по Финнею или гастродуоденостомию по Джа- булею.
Пример Больной Д-ов, 22 г., посту30 пил в l-ю клиническую больницу УзМинзд- рава с жалобами на ноющие боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку тухлым запахом, рвоту, приносящую облегчение Язвенный анамнез в течение
35 пяти лет. Неоднократно лечился стационарно с временным эффектом. Ранее, при рентгенологическом исследовании, у больного была выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная компенси40 рованным стенозом. От предложенной тогда операции больной категорически отказался по семейным обстоятельствам. В последнее время боли стали носить более интенсивный характер, периоды ремиссии
45 между ними стали сокращаться, больной самостоятельно вызывал рвоту для облегчения состояния.. Потерял в весе около 8 кг. Обьективно: состояние больного удовлетворительное, кожа сухая, тургор ее снижен.
50 Язык обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при глубокой пальпации отмечается болезненность в правой подреберной и эпигастральной областях. Здесь же отмечается положительный
55 симптон шум плеска.
При динамическом рентгенологическом исследовании - желудок большого размера, нижний полюс его на уровне L-4 (четвертого поясничного позвонка), перистальтика вялая, отмечается горизонтальный уровень
бария в желудке. Эвакуация бария резко замедлена, через 15 ч в желудке следы бария.
После тщательного обследования больного установлен клинический диагноз - язвеннаяболезньлуковицыдвенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом. При исследовании стимулированной кислотности выявлена гиперацидность желудочного сока (БПК-6,28 мэкв/ч, МПК на инсулин 26.02 мэкв/ч, МПК на гистамин 30,46 мэкв/ч).
Под общим интубационным наркозом произведена верхне-срединная лапарото- мия с продлением разреза книзу и левее пупка. После отсасывания содержимого желудка из предварительно введенного назо- гастрального зонда, произведена ревизия, где констатировано увеличение размеров желудка (длина малой кривизны желудка 20 см, большой кривизны 32 см), дряблость его стенок, звездчатый язвенный рубец по передне-латеральной стенке луковицы двенадцатиперстной кишки (размером до 1,0 см в диаметре) со стенозированием просвета последнего, без инфильтративного вала вокруг.
Произведена мобилизация желудка по большой кривизне продольным пересечением желудочно-ободочной связки, перевязкой и пересечением кровоснабжающих большую кривизну ветвей от правой желу- дочно-сальниковой артерии к левой до места вхождения коротких артерий. Учитывая. что в данном случае для нормализации размеров желудка по большой кривизне необходимо резецировать сегмент длиной около 10 см (начиная от места вхождения коротких артерий), произведено освобождение от желудочно-ободочной связки и оголение тела желудка именно на указанном расстоянии. Наложены две держалки на верхнюю и нижнюю точки оголенной стенки желудка.
Произведена мобилизация желудка на малой кривизне, перевязка и пересечение нисходящих ветвей левой желудочной артерии, тотчас ниже отхождения восходящей ветви. Затем пересечен малый сальник с ветвями блуждающих нервов на уровне места отхождения первых веточек от левой желудочной артерии (т.е. на 2-3 см ниже кардии). Начиная с этого места до нижней границы циркулярно резецируемого сег- манта(до мысленно проводимой линии), а в данном случае для нормализации размеров желудка по малой кривизне, необходимо было резецировать сегмент длиной около 5 см, малая кривизна также оголена именно на указанном расстоянии и наложены две держалки на верхнюю и нижнюю точки оголенного участка стенки желудка. Под желудок наложена большая развернутая марле- вая салфетка, которая отграничила желудок от поджелудочной железы и свободной 5 брюшной полости.
Затем между держалками по малой кривизне продольно вскрыта полость желудка. Также между двумя держалками продольно вскрыта полость желудка и по большой кри0 визне. Через образовавшиеся отверстия на большой кривизне введена специальная жесткая (стальная) спица в просвет желудка, конец которой выведен через отверстие на малой кривизне. Спица приподнята кверху.
5 при этом на передней стенке желудка образовалась складка на уровне верхней одной четверти желудка. Высота складки 2,5 см по малой и 5 см по большой кривизнам. На эту складку с двух сторон наложены бранши
0 сшивающего аппарата, и они зажаты до щелчка запирающего устройства. При этом спица вместе со складкой стенки желудка зафиксировалась над браншами аппарата. Несколькими движениями (вперед-назад)
5 сшивающего устройства прошита передняя стенка желудка. Часть ее, находящаяся между браншами аппарата и спицей, отсечена (при расправлении резецированной складки из стенки желудка, она оказалась
0 шириной до 5 см по малой и до 10 см по большой кривизнам желудка), аппарат снят. Желудок повернут задней стенкой вперед, аналогично прошита и отсечена складка.
5 Оставшиеся отверстия по большой и малой кривизнам ушиты двухрядными швами. Механические швы на передней и задней стенке желудка погружены серозно-мышеч- ными швами ручным способом.
0 Затем (с учетом протяженности стеноза - до 1,0 см без околоязвенного инфильтрата) произведена дренирующая желудок операция - пилоропластика по Финнею и частичным иссечением язвы.
5 Послеоперационный период протекал гладко. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии без каких-либо жалоб на 14 день после операции. Наблюдался в течение 4
0 лет, жалоб не предъявляет. Режим питания не соблюдает. Прибавил в весе 4,7 кг, активен. Выполняет физическую работу. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, послеоперационный рубец в хорошем со5 стоянии. При изучении желудочного сока со стимуляцией выявлено, что ВПК 1,01 мэкв/ч МПК на инсулин 3,64 мэкв/ч и МПК на гистамин 7,92 мэкв/ч. Тест Холландера отрицательный.
Таким образом, у больного ВПК низилась на 84%, МПК на инсулин - на 86% МПК на гистамин 74%. При рентгенологическом исследовании - желудок обычных размеров, перистальтика умеренно живая, эвакуация своевременная - через 5 ч желудок без следов бария,
Клинические испытания у 9 больных показали, что способ позволяет за счет селективной дистальной ваготомии, циркулярной резекции сегмента тела желудка (наиболее кислотопродуцирующей зоны) и дренирующей желудок операции нормализовать размеры желудка, улучшить эвакуаторную функцию, а также, снизив кислотопродуци- рующую функцию в достаточной степени, избежать рецидивов язвенной болезни.
Положительный эффект от использования предлагаемого способа заключается в улучшении эвакуации и предупреждении рецидива заболевания (в отличии от известного) за счет одномоментного проведения селективной дистальной ваготомии с циркулярной резекцией сегмента тела желудка (что приводит к прерыванию интрэмураль- ных нервных сплетений, проходящих в толще стенки) на уровне начала входа дистальной части левой желудочной артерии в малую кривизну и иссечения части сегмента тела желудка с наиболее активно функционирующими главными и обкладоч- ными клетками этого отдела желудка, что в совокупности приводит к снижению кислотности желудка, а восстановление нормальных размеров желудка путем иссечения этого сегмента приводит к ликвидации слепого кармана в нижнем полюсе желудка, что и обеспечивает в совокупности с дренирующей операцией не только улучшение эвакуаторной функции, но и снижение кислотопродуцирующей функции желудка, что также позволяет избежать рецидивы язвенной болезни.
Применение, аппаратного шва после
введения в просвет желудка спицы обеспечивает надежность гастро-гастроанастомо- за и сокращение времени проведения операции, а кроме этого, исключает возможность кровотечения и образования пристеночных гематом.
Способ рекомендован для практического применения.
15
Формула изобретения
1,Способ лечения язвенных пилородуо- денальных стенозов, включающий ваготомию и дренирующую желудок операцию, отличающийся тем, что, с целью улучшения
эвакуации и предупреждения рецидивов язвы, иссекают циркулярный сегмент тела желудка, при этом верхнюю линию резекции проводят перпендикулярно малой кривизне тотчас ниже восходящей ветви левой желудочной артерии, а нижнюю - до восстановления нормальных размеров желудка, после чего накладывают гастрогастроанастомоз.
2.Способ по п. 1,отличающийся тем, что, с целью упрощения операции, предупреждения кровотечения и образования гематом, отдельно на передней и задней стенках желудка формируют складку, вводя в его просвет через малую и большую кривизны спицу и совмещая верхнюю и нижнюю границы резекции, после чего складку прошивают у основания и иссекают.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 1999 |
|
RU2195882C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 1991 |
|
RU2027406C1 |
СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ПИЛОРОСОХРАНЯЮЩЕЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА | 2003 |
|
RU2262895C2 |
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ПРИ ЯЗВЕ, ОСЛОЖНЕННОЙ СТЕНОЗОМ И ПЕНЕТРАЦИЕЙ | 2003 |
|
RU2240051C1 |
Способ лечения язвенной болезни желудка | 1985 |
|
SU1331494A1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ | 1993 |
|
RU2085125C1 |
СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПРИ ТРУДНЫХ ЯЗВАХ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | 2001 |
|
RU2206278C1 |
СПОСОБ СЕЛЕКТИВНОЙ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕВАГОТОМИИ | 2000 |
|
RU2180801C1 |
ОПЕРАЦИОННЫЙ ДОСТУП К ПРОКСИМАЛЬНОМУ ОТДЕЛУ ЖЕЛУДКА ДЛЯ ЕГО РЕЗЕКЦИИ | 2000 |
|
RU2200474C2 |
Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки | 1990 |
|
SU1808314A1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель изобретения - улучшение эвакуации и предупреждение рецидивов язвы, а также предупреждения кровотечений и гематом при циркулярной резекции желудка. Способ основан на иссечении сегмента тела желудка на уровне входа левой желудочной артерии в малую кривизну желудка до восстановления нормальных размеров желудка. Мобилизуют участок желудка по большой кривизне от места вхождения коротких артерий до нижней границы циркулярно резецируемого сегмента. Пересекают малый сальник с ветвями блуждающих нервов на уровне места отхождения восходящей ветви левой желудочной артерии. Проводят мобилизацию желудка на малой кривизне. Вскрывают полость желудка по малой и большой кривизне. Через образовавшиеся отверстия вводят специальную жесткую спицу. Формируют складку сначала на передней, а потом на задней стенках желудка, которые прошивают у основания и отсекают. Линии швов перитонизируют. Выполняют дренирующую желудок операцию. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.
Способ лечения пилородуоденального стеноза | 1985 |
|
SU1375248A1 |
Устройство для сортировки каменного угля | 1921 |
|
SU61A1 |
Авторы
Даты
1991-09-23—Публикация
1989-08-30—Подача