Способ профилактики вторичной катаракты Советский патент 1991 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, в частности к хирургии катаракты

Целью изобретения является снижение травматичности вмешательства.

Способ осуществляется следующим образом

После анестезии новокаином 2% и ди- каином 0,25% на веки накладывают веко- расширитель, не верхнюю прямую мышцу - фиксирующий шов, слизистую оболочку отсекают от лимба, отсепаровывают в сторону экватора глазного яблока, проводят перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза проводят парацен- тез роговой оболочки, в переднюю камеру вводят мезатон 1%, после расширения значка вскрывают переднюю камеру глаза по лимбу от 10 до 2 ч, проводят разрез передней капсулы хрусталика от 10 до 2 ч, рабочую часть наконечника термоинструмента, выполненную в виде эластичной проволочной петли, вводят под переднюю капсулу хрусталика через ее разрез. При этом близлежащие ткани глаза контактируют с нерабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материалом. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления способа устанавливают необходимую величину температуры термообработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика После этого устройство включают с помощью выносной педали и при температуре рабочей части наконечника 50-65°С проводят термообработку передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения петли по всей внутренней поверхности передней капсулы хрусталика. После завершения термообработки передней капсулы хрусталика устройство выключают, рабочую часть наконечника выводят из-под передней капсулы хрусталика и из глаза. Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика удаО

со

о

ел со

ляют ядро, вымывают остаточные хрустали- ковые массы, между листками передней и задней капсулы хрусталика имплантируют интраокулярную линзу, фиксируют ее, накладывают швы на разрез в лимбе, восстанавливают переднюю камеру глаза физиологическим раствором, иссекают центральные отделы передней капсулы хрусталика, слизистую оболочку подтягивают к лимбу и фиксируют двумя узловыми швами на 10 и 2 ч. Заканчивают операцию введением антибиотиков и кортикостероидов суб- конъюнктивально.

Пример 1. Больной С,, 72 года, поступил в клинику с диагнозом почти зрелая возрастная катаракта левого глаза. Острота зрения левого глаза равна счету пальцев и лица. Проведена операция экстракции катаракты по предлагаемому способу. После инстилляции в конъюнктивальную полость сульфацила натрия 20%, раствора левомицетина 0,2%, раствора дикаина 0,25% операционное поле обработано спиртом этиловым 96° и раствором бриллиантовой зелени дважды. Ретробульбарно введен новокаин 2% - 2,0 мл, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы. Глазная щель раскрыта векорасширителем. На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Гемостаз. Перпендикулярный надрез на 1/2 толщины непрозрачной части лимба от 10 до 2 ч. В глубоких слоях надрез сделан пара- центез роговой оболочки инъекционной иглой для субконъюнктивальных инъекций. В переднюю камеру глаза введено 0.2 мл ме- затона 1%. После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2 ч. Роговичный лоскут поднят вверх. Подведен горизонтальный разрез лезвием передней капсулы хрусталика от 10 до 2 ч. Стерильный держатель с рабочим наконечником к блоку терморегулятора. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления предлагаемого способа установлена необходимая величина температуры (50°С) термообработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика. Рабочая часть наконечника термоинструмента введена через разрез так, что она полностью покрыта передней капсулой хрусталика, а близлежащие ткани глаза контактируют с нерабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным материалом. После этого включено с помощью выносной педали устройство, и при температуре рабочей части наконечника 50°С проведена термообработка клеток эпителия нижней половины передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения эластичной петли из проволоки под

передней капсулой хрусталика. После завершения термообработки клеток эпителия нижних отделов передней .капсулы хрусталика устройство выключено, рабочая часть наконечника выведена из-под передней

капсулы хрусталика и из глаза. Затем установлен другой сменный рабочий наконечник, петля которого загнута кзади, -с помощью которого аналогичным образом проведена термобработка клеток эпителия

верхней половины передней капсулы хрусталика. Устройство выключено, рабочая часть наконечника выведена из глаза, Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика штапелем удалено ядро хрусталика,

вымыты остаточные хрусталиковые массы иррмгационно-аспирационной системой. В капсульный мешок имплантирована интра- окулярная линза модели Н.М. Сергиенко силой 21,0 Д. У корня радужной оболочки

сделаны 2 точечные иридотомии, куда введены опорные элементы искусственного хрусталика. На область разреза в лимбе наложено 8 узлов из нейлона. Передняя камера восстановлена физиологическим

раствором. Ножницами, введенными между швами, иссечена центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаяся в проекции зрачка. Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми швами из нейлона на 10 и 2 ч. Под коньюкнтиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицина. Монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники

через 14 сут. после операции. Острота зрения левого глаза с коррекцией составляет 0,6. При тщательной биомикроскопии при- знаков пролиферации эпителия остатков передней капсулы хрусталика не

обнаружено. Повторно больной осмотрен 10.03.89. Острота зрения с коррекцией составляет 0,9. Роговая оболочка прозрачная. Положение ИОЛ правильное. При тщательной биомикроскипии признаков пролиферации зпитетиальных клеток остатков передней капсулы хрусталика не обнаружено. Задкг.я капсула хрусталика остается равномерно прозрачной. Глазное дно без патологических изменений.

П р и м е р 2. Больной 3., 19 лет история болезни № 15204, операция 16.07.88, поступил в клинику с диа гнозом врожденная незрелая катаракта правого глаза. Острота

зрения правого глаза равна 0,1 не корригирует. Проведена операция экстракции катаракты по предлагаемому способу. После ин- стилляции в конъюнктивальную полость сульфацила натрия 20%, раствора левоми- цетина 0,2%, раствора дикаина 0,25% операционное поле обработано спиртом этиловым 96 и раствором бриллиантовой зелени дважды. Ретробульбарно введен новокаин 2% -2,0 мл, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы. Глазная щель раскрыта векорасширителем. На верхнюю прямую мышцу наложен фиксирующий шов. Слизистая оболочка отсечена от лимба от 10 до 2 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Гемостаз. Перпендикулярный надрез на 1/2 толщины непрозрачной части .лимба от 10 до 2 ч. В глубоких слоях надреза сделан парацентез роговой оболочки инъекционной иглой для субконъюнкти- вальных инъекций. В переднюю камеру глаза введено 0,2 мл мезатона 1%. После полного расширения зрачка ножницами вскрыта передняя камера глаза по надрезу в лимбе от 10 до 2 ч. Роговичный лоскут поднят вверх,

Проведен горизонтальный надрез лез- вием передней капсулы хрусталика от 10 до 2 ч. Стерильные держатель с рабочим наконечником, выполненным в виде эластичной проволочной петли подключен к блоку терморегулятора. Предварительно на терморегуляторе блока устройства для осуществления предлагаемого способа установлена необходимая величина температуры (65°С)термообработки эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика. Рабо- чая часть наконечника термоинструмента введена через разрез под переднюю капсулу хрусталика так, что она полностью покрыта передней капсулой хрусталика, а близлежащие ткани глаза контактируют с рабочей частью наконечника и удлинителями, покрытыми теплоизоляционным мате- рилом. После этого включено с помощью выносной педали устройство и при термпе- ратуре рабочей части наконечника 65°С проведена термообработка клеток эпителия нижней половины передней капсулы хрусталика путем плавного перемещения эластичной петли из проволоки под передней капсулой хрусталика. После завершения термобработки клеток эпителия нижних отделов передней капсулы хрусталика устройство включено, рабочая часть наконечника выведена из-под передней капсулы хрусталика и из глаза. Затем установлен другой сменный рабочий наконечник, петля которого загнута кзади, с помощью которого аналогичным образом проведена термообработка клеток эпителия верхней половины передней капсулы хрусталика. Устройство выключено, рабочая часть наконечника выведена из глаза. Через имеющийся разрез в передней капсуле хрусталика шпателем удалено ядро хрусталика, вымыты остаточные хрусталиковые массы ирригационно-ас- пирационной системой. В капсульный мешок имплантирована интраокулярная линза модели Н.М. Сергиенко силой 21,0 Д. У корня радужной оболочки сделаны 2 точе- ченые иридотомии, куда введены опорные элементы искусственного хрусталика. На область разреза в лимбе наложено 8 узловых швов из нейлона.

Передняя камера восстановлена физиологическим раствором. Ножницами, введенными между швами, иссечена центральная часть передней капсулы хрусталика, располагающаяся в проекции зрачка. Слизистая оболочка подтянута к лимбу и фиксирована двумя узловыми шваи из нейлона на 10 и 2 ч. Под конъюнктиву введено 0,5 мл декса- зона и 0,1 мл гентамицина. Монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники через 14 сут посте операции. Острота зрения правого глаза составляет 0,5 не кор- рогирует. При тщательной биомикроскопии признаков пролиферации эпителия остатков передней капсулы хрусталика не обнаружено. Повторно больной осмотре 24.02.89. Острота зрения составляет 0,6 с коррекцией +1,0 Д 0,8. Роговая оболочка прозрачная. Положение ИОЛ правильное. При тщательной биомикроскопии признаков пролиферации эпителиальных клеток остатков передней капсулы хрусталика не обнаружено. Задняя капсула хрусталика остается равномерно прозрачной. Глазное дно без патологических изменений.

По сравнению с прототипом предлагаемый способ снижает травматичность вмешательства.

Формула изобретения Способ профилактики вторичной катаракты путем термической обработки капсулы хрусталика при экстракции катаракты, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичное™ вмешательства, производят обработку эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика при температуре 50 65°С.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и, касается хирургии катаракты. Цель изобретения - снижение травматичности вмешательства. Сущность предлагаемого способа профилактики вторичной катаракты сводится к обработке эпителиальных клеток передней капсулы хрусталика при температуре 50- 65°С до выведения ядра и хрусталиковых масс