Способ экстракции катаракты Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Наиболее распространенным методом хирургического лечения катаракты является экстракапсулярная экстракция. Это объясняется тем, что сохраненная задняя капсула хрусталика служит барьером, удерживающим стекловидное тело в нормальном- положении и отделяющим его от влаги передней камеры, что значительно уменьшает вероятность возникновения послеоперационных осложнений.

При заболеваниях, сопровождающихся ослаблением или частичным повреждением связочного аппарата хрусталика (например при псевдоэксфолитивном синдроме, подвывихах хрусталика и пр.), в ходе оперативного вмешательства может возникнуть повреждение связочного аппарата, что сводит на нет достоинства экстракапсулярной экстракции катаракты. Поэтому в подобных случаях большинство рфтальмохирургов .предпочитают производить криокэстрак- цию катаракты.

Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений при экстракапсулярной экстракции катаракты при заболеваниях, сопровождающихся ослаблением или частичным повреждением связочного аппарата хрусталика.

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что после расширения зрачка хрусталик фиксируют вколом двух игл, вводимых во встречном направлении.

Способ осуществляется следующим образом.

После анестезии новокаином 2% и ди- каином 0,25% на веки накладывают веко- расширитель, на верхнюю прямую мышцу - фиксирующий шов, слизистую оболочку отсекают от лимба от 2 до 10 ч и отсепаровы- вают в сторону экватора глазного яблока.- Производят перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза по его краям производят два парацентеза роговой оболочки, в переднюю камеру вводят мезатон 1%, через парацентезы вводят фиксирующие иглы и вкалывают их в хрусталик навстречу друг другу. На 12 ч производят еще один парацентез роговой оболочки, вводят через него цистотом и производят резекцию передней капсулы хрусталика (фиг.1). Затем извлекают из передней камеры фиксирующие иглы и цистотом, вскрывают переднюю камеру по лимбу от 2 до 10 ч, механически удаляют ядро хрусталика и хрусталиковые массы, накладывают швы на разрез в лимбе, восстанавливают переел С

00

о

Ј

N3 О

днюю камеру глаза физиологическим раствором, слизистую оболочку подтягивают к лимбу и фиксируют двумя узловыми швами на 2 и 10ч. Заканчивают операцию субконь- юктивальным введением антибиотиков и кортикостероидов.

В основе разработки способа лежат экспериментальные исследования на 5 изолированных глазах. Под операционным микроскопом производили перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза, в переднюю камеру через парацентезы вводили фиксирующие иглы и вкалывали их навстречу друг другу. На 12 ч производили еще один парацентез роговой оболочки, вводили через него цистотом и производили резекцию передней капсулы хрусталика. Затем извлекали из передней камеры фиксирующие иглы и цистотом; вскрывали переднюю камеру по лимбу от 2 до 10 ч, механически удаляли ядро хрусталика и хрусталиковые массы, накладывали швы на разрез в лимбе, восстанавливали переднюю камеру глаза физиологическим раствором. Ни в одном случае проведения оперативного вмешательства на изолиро-. ванном глазу по описанной методике на отмечалось, повреждения связочного аппарата хрусталика.

Проведенные экспериментальные исследования показали возможность оперативного вмешательства на изолированном глазу по описанной методике, что послужило основанием для проведения клинических испытаний предложенного способа. Клинические испытания проведены в клинике глазных болезней Донецкого государственного медицинского института им. М.Горького.

П ри мер 1. Больной М., 68.лет, история болезни № 125502. Операция 31.05.90 г. Поступил в клинику с диагнозом зрелая возрастная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром правого глаза, Острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной светопроекцией. Проведена экстракция катаракты по заявляемому способу. После инстилляции левомицетина 0,25% и дикай- на 0,25% операционное поле обработано спиртом этиловым 96% и раствором бриллиантовой зелени. Ретробульбарно введено 2 мл 2% новокаина, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы. На веки наложен векорасширйтель, на верхнюю прямую мышцу-фиксирующий шов, слизистая оболочка отсечена от лимба от 2 до 10 часов и отсепарована в сторону экватора глазного яблока. Произведен перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч, в глубоких слоях надреза по его краям произведено

два парацентеза роговой оболочки, в переднюю камеру введено 0,2 мл мезатон 1%, через парацентезы введены фиксирующие иглы и вколоты в хрусталик навстречу друг

другу. На 12 ч произведен еще один парацентез роговой оболочки, через него введен цистотом и произведена резекция передней капсулы хрусталика. Фиксирующие иглы и цистотом извлечены из передней камеры,

передняя камера вскрыта по лимбу из передней камеры, передняя камера глаза физиологическим раствором слизистая оболочка подтянута к лимбу и зафиксирована двумя узловыми швами-на 2 и 10 ч. Под коньюнктиву введено 0,5 мл дексазона и 0,1 мл гентамицин.а. Монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники на 12 день после операции, Острота зрения с коррекцией ±10,0 D равна 0,6. Признаков повреждения связочного аппарата х русталика (выпадение стекловидного, заворот края задней капсулы) ни во время операции, ни в послеоперационном периоде не отмечалось.

П р и м е р 2. Больной Н., 77 лет, история болезни № 127000, Операция 1.06.90 г. Поступил в клинику с диагнозом зрелая возрастная катаракта, подвывих хрусталика,

псевдоэксфолиативный синдром правого

глаза. При поступлении определялся иридодонез, углубление передней камеры на 13 ч.

Острота зрения правого глаза равна светоощущению с сомнительной светопроекцией. Проведена экстракция катаракты по заявляемому способу. После инстилляции левомицетина.0,25% и дикаина 0,25% операционное поле обработано спиртом этиловым 96 % и раствором бриллиантовой зелени. Ретробульбарно введено 2 мл 2% новокаина, а также в толщу век и по ходу верхней прямой мышцы. На веки наложен векорасширитель, на верхнюю прямую

мышцу - фиксирующий шов, слизистая оболочка отсечена от лимба от 2 до 10 ч и отсепарована в сторону экватора глазного яблока, Произведен перпендикулярный надрез по лимбу от 10 до 2 ч в глубоких слоях

. надреза по его краям произведено два парацентеза роговой оболочки, в переднюю камеру введено 0,2 мл мезатон 1%, через парацентезы введены фиксирующие иглы и вколоты в хрусталик навстречу друг другу.

На 12 ч произведен еще один парацентез роговой оболочки, через него введен цистотом и произведена резекция передней капсулы хрусталика. Фиксирующие иглы и цистотом извлечены из передней камеры, передняя камера вскрыта по лимбу от 2 до

10ч, механически удалено ядро хрусталика и хрусталиковые массы, наложены швы на разрез в лимбе, восстановлена передняя камера глаза физиологическим раствором, слизистая оболочка, подтянута к лимбу и зафиксирована двумя узловыми швами на 2 и 10ч. Под коньюнктиву введено 0,5 мл декса- зона и 0,1 мл гентамицинд. Монокулярная асептическая повязка. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан из клиники на 11 день после операции. Острота зрения с коррекцией ±11,0 D равна 0,1. Низкая острота зрения объяснялась частичной атрофией зрительного нерва. При офтальмоскопии на глазном дне определяется деколорация зрительного нерва, границы его четкие, сосуды сужены. Поле зрения концентрически сужено до 5-25 от точки фиксации. Признаков повреждения связочного аппарата хрусталика ни во время операции, ни в послеоперационном периоде не отмечалось.

Отсутствие повреждения связочного аппарата хрусталика в ходе проведенных

операций и в послеоперационном периоде свидетельствует об эффективности заявляемого способа экстракции катаракты и позволяет рекомендовать его к внедрению в клиническую практику..

0 Формула изобретения

Способ экстракции катаракты, включающий разрез фиброзной капсулы глаза, введение мидриатика в переднюю камеру глаза, резекцию передней капсулы хруста5 лика, удаление ядра хрусталика и хрустали- ковых масс, отличагащ и и с я тем, что. с целью снижения травматичностй при наличии слабости связанного аппарата хрусталика, резекцию передней капсулы

0 хрусталика осуществляют после, фиксации хрусталика вколом в него двух игл, вводимых во встречном направлении.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Сущность изобретения: выполняют разрез фиброзной капсулы глаза, вводят мидриатик в переднюю камеру глаза, фиксируют хрусталик вколом в него двух игл, вводимых во встречном направлении, а затем резерцируют переднюю капсулу хрусталика и удаляют ядро хрусталика и хрусталиковые массы.