Способ прогнозирования антиангинального эффекта лекарственных средств у больных со стабильной стенокардией напряжения Советский патент 1991 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Цель изобретения - уменьшение осложнений пробы с пропанолом и нифедипином за счет снижения нагрузки и времени исследования.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному стенокардией проводят вело- эргометрию (ВЭМ) под электрокардиографическом контролем при мощности нагрузки 25 Вт в течение 3 мин. В течение последующих 10 с регистрируют частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД) и вычисляют двойное произведение ДП ЧССхСАД/100 (усл.ед.). Нагрузку прекращают, больной принимает внутрь 20 мг нифедипина и 40 мг пропранола и через 2 ч

выполняет ВЭМ по аналогичному протоколу с соответствующим вычислением ДП. Затем определяют коэффициент К по формуле ДП1-ДП2

К

ДП1

где ДП1-ДП2 - в конце исходной нагрузки,

ДП2-ДП - в конце повторной нагрузки.

При величине К 0,2 и более прогнозируют выраженный антиангинальный эффект комбинации пропранола и нифедипина.

Точность предлагаемого способа верифицирована результатами оценки анти- ангиналь ного эффекта вышеуказанной комбинации препаратов с помощью нагрузочных ВЭМ-проб и клиническими данными.

Пример 1. Больной Ч., 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли за грудиной при ходьбе (до 100-150 м по ровной

О 00

OJ

о 1

местности), купирующиеся нитроглицерином (до 12 таблеток в сут). 3 года назад перенес трансмуральный задний инфаркт миокарда. Клинический диагноз: ишемиче- ская болезнь сердца (ИБС), стенокардия на- пряжения, III функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз венечных артерий, недостаточность кровообращения О (НКО).

При проведении исходной ВЭМ мощно- стью 25 Вт в течение 3 мин ДП в конце нагрузки составило 145 усл.ед. При выполнении такой же нагрузки через 2 ч после приема 40 мг пропранола и 20 мг нифедипи- на ДП в конце пробы составило 96 усл.ед: 145-96

К

145

0,34,

что позволило прогнозировать выраженный антиангинальный эффект данной комбинации препаратов. При проведении парной ВЭМ по традиционной методике прирост общей продолжительности нагрузки после приема данной комбинации составил 3 мин 30 с (исходная ВЭМ 75 Вт, 1 мин, повторная - 100 Вт, 1,5 мин), это свидетель- ствует о выраженном антиангинальном эффекте. В то же время исходная и повторная пробы, проводимые по традиционной методике, характеризовались развитием выраженной ишемии миокарда (депрессия сегмента ST в грудных ЭКГ - отведениях до 3 мм, интенсивный приступ стенокардии, гипотензия (АД 85/60 мм рт.ст.), длительным периодом реституции (до 8 мин).

Дальнейший прием больным пропрано- ла и нифедипина в дозировках, соответственно, 40 мг х 3 раза и 20 мг х 3 раза в сут в течение 3 мес подтвердил ее высокую клиническую эффективность: количество приступов стенокардии уменьшилось на 73%, потребление нитроглицерина сократилось до 2-3 таблеток в сут.

Пример 2. Больной Л., 41 год, поступил в клинику с жалобами на загрудинные боли при ходьбе до 100 м, купирующиеся нитроглицерином (до 10 таблеток в сут). Перенес инфаркт миокарда в 1982 г. Клинический диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, III функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз, атеросклероз венечных артерий, НКО. ДН в конце исходной нагрузки 25 Вт- III усл.ед., в конце повторной нагрузки на фоне действия 40 мг пропранола и 20 мг нифедипина 101 усл.ед.:

к 111-101 nog

Кш0,09.

Прогнозирован неудовлетворительный антиангинальный эффект комбинации. При парной ВЭМ по традиционной методике

прирост продолжительности выполненной нагрузки после приема знало ичных доз тех же препаратов отсутствовал, причем выраженная ишемия миокарда (по данным ЭКГ) сопровождалась интенсивным ангинозным приступом и частой желудочковой экстраси- столией, потребовавшие соответствующей терапии.

Комбинация пропранола с нифедипи- ном применяется для лечения больных с выраженной стенокардией (III функциональный класс и ниже), у которых проведение парных ВЭМ-проб по традиционной методике связано с провоцированием эпизодов острой ишемии миокарда, которая, как демонстрируют клинические примеры, могут быть продолжительными и сопровождаться осложнениями {гипотензия, экстра- систолия). Предлагаемый способ позволяет проводить подбор антиангинальной комбинации пропранола и нифедипина без риска осложнении, с меньшими затратами времени и при сохранении информативности и точности метода.

Сравнительная характеристика предлагаемого и известного способов приведена в таблице.

Таким образом, при равной информативности применение предлагаемого способа позволяет снизить количество осложнении парной фармакодинамической пробы с /S-блокатором пропранолом и антагонистом кальция нифедипином на 33%.

Формула изобретения Способ прогнозирования антианги- нального эффекта лекарственных средств у больных со стабильной стенокардией напряжения путем велоэргометрической пробы, отличающийся тем, что, с целью уменьшения осложнений пробы с пропранолом и нифедипином за счет снижения нагрузки и времени исследования, регистрируют число сердечных сокращений (Ч С С) и систолическое артериальное давление (САД) дои после приема препаратов при нагрузке 25 Вт в течение 3 мин и рассчитывают коэффициент по формуле ДП1-ДП2

К

ДП1

где ДП1 ЧСС1ХСАД1/100 (усл.ед.) в конце исходной нагрузки;

ДПг ЧСС2ХСАД2/ЮО (усл.ед.) в конце повторной нагрузки после введения препаратов,

и при значениях коэффициента 0,2 и более прогнозируют выраженный антиангинальный эффект.

Примечание. 1. По обеим методикам обследованы одни и те же больные (п 50).

2. Суммарное число случаев осложнений (28) превышает количество больных с таковыми, так как у 8 больных наблюдалось сочетание осложнений.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Цель - уменьшение осложнений пробы с пропранолом и нифедипином за счет снижения нагрузки и времени исследования. Для этого при проведении велоэргометрии регистрируют число сердечных сокращений (ЧСС) и систолическое артериальное давление (САД) до и после приема препаратов при нагрузке 25 Вт в течение 3 мин и рассчитывают коэффициент по приведенной в описании формуле. После введения препаратов и при значениях коэффициента 0,2 и более прогнозируют выраженный антиангиналь- ный эффект. Способ позволяет снизить число осложнений на 33% при сохранении информативности метода. 1 табл ё