Способ определения индивидуальной чувствительности больных стенокардией напряжения к нитратам и коринфару Советский патент 1991 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии.

Цель изобретения - повышение точности и предупреждение осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

В утренние часы, больному, не принимавшему пищи и антиангиальных препаратов, проводят регистрацию ЭГК и тетраполярной грудной реограммы ТПГР в покое и во время велоэргометрической нагрузки пороговой мощности. Последнюю проводят по непрерывно возрастающей нарастающей схеме, начиная с 25 Вт (для больных с низкой толерантностью к физической нагрузке и перенесших в прошлом острый инфаркт миокарда) или 50 Вт, увеличивая каждый 3 мин мощность на 25 Вт. Регистрацию ЭГК и ТПГР производят в конце каждой ступени нагрузки на короткой задержке дыхания на регистраторе НЭК-6 или Мингогра- фе-81. В момент возникновения приступа стенокардии или ишемических изменений на ЭГК, вызванных физической нагрузкой пороговой мощности, вновь регистрируют ЭГК и ТПГР и рассчитывают диастоло-систо- лический коэффициент ДСКТПГР по известному способу. После этого больной принимает нитрат (аппликация 1 пластинки тринитрилонга или прием внутрь 1 таблетки сустака-форте) или коринфар (разжевывание и проглатывание 20-30 мг коринфара) и через 60 мин отдыха вновь выполняет вело- эргометрическую нагрузку по интенсивности и продолжительности идентичную первой. Перед проведением нагрузки в покое и конце нагрузки больному вновь регистрируют ЭКГ и ТПГР, рассчитывают ди- астоло-систолический коэффициент ДСК ТПГР. Затем определяют степень изменений ДСК в процентах при нагрузке на фоне приема препарата по формуле

А%ДСК ДСКпдескк рКК°НТР 100% где ДСКконтр - величина ДСК, измеренная у больного до приема препарата при контрольной велоэргометрической нагрузке в момент появления у больного признаков ишемии миокарда;

ДСКпреп - величина ДСК, измеренная у больного на фоне приема препарата при повторной велоэргометрической нагрузке, идентичной по интенсивности и продолжительности.

В случае, если величина Л %ДСК составит 31 % и менее больного считают чувствительным к исследуемому препарату.

Пример конкретной реализации способа. Больной М-о, 52 лет госпитализирован в кадиологическое отделение для подбора ан- тиангинальной терапии с диагнозом ишеми- ческая болезнь сердца, стенокардия напряжения функциональной класс III, постинфарктный кардиосклероз. Больному для определения чувствительности к суста- ку проведена парная велоэргометрическая проба с регистрацией ЭКГ и ТПГР - до и после однократного приема сустака. До i приема сустака на контрольной пробе боль- i ной выполнил нагрузку мощностью 50 Вт в течение 3 мин, при которой у него развился приступ стенокардии средней интенсивности, а на ЭКГ отмечалась ишемическая депрессия сегмента ST на 1 мм в отведении Vs ДСК ТПГР, вычисленный в момент приступа стенокардии равнялся 0,686 усл.ед. Через 1 ч после приема сустака (6,4 мг внутрь) больной повторно выполнил вело- эргометрическую нагрузку по идентичной программе. На пороговом уровне нагрузки (50 Вт хЗ мин) больной не отмечал загрудин- ных болей (приступ стенокардии не повторился), на ЭКГ изменения сегмента ST не отмечалась, а ДСК ТПГР составил 0,363 т.е. снизился на 47%. При продолжении велоэргометрической пробы больной дополнительно выполнил нагрузку мощностью 75 Вт х 3 мин, при которой у него вновь появилась загрудинная боль (начало приступа стенокардии) и депрессия сегмента ST на 0,5 мм

в отведении Vs. При курсовом лечении сус- таком у больного значительно сократилось число приступов стенокардии, пороговая мощность нагрузки увеличилась с 50 до 100 Вт, общее время работы увеличилось с

3 до 6,5 мин (т.е. на 3,5 мин).

Вывод. У больного стенокардией ШФК на фоне однократного приема сустака на идентичном уровне нагрузки, вызываемой приступами стенокардии до приема препа5 рата ДСК ТПГР снизился с 0,686 до 0.363 (на 47%), что свидетельствует о наличии чувствительности больного к сустаку. Это подтвердили и данные велоэргометрии, проведенные в полном объеме (по приросту общего времени работы более чем на 2 мин) и результаты курсового лечения препаратом.

Определение индивидуальной чувстви- тельности к нитратам и коринфару позволя5 ет существенно снизить опасность для больных проведения повторных велоэрго- метрических нагрузок, сократить на 5-7 сут подбор антиангинальной терапии.

0 Формула изобре те ния

Способ определения индивидуальной чувствительности больных стенокардией напряжения к нитратам и коринфару путем велоэргометрических проб, проводимых до

5 и после введения препаратов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и предупреждения осложнений, вызванных нагрузочными пробами, у больного на фоне велозргометрических проб ре0 гистрируют тетраполярную грудную реограмму, рассчитывают диастоло-систо- лический коэффициент в момент появления у больного признаков ишемии миокарда до введения препарата, затем повторно после

45 введения препарата при выполнении идентичной по объему нагрузки и при снижении диастоло-систолического коэффициента на 31% и более по сравнению с первоначальной его величиной больного считывают чувствительным к препарату.

50