Способ пластики ахиллова сухожилия Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Ј

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии в лечении укорочения ахиллова сухожилия. С целью сокращения сроков устранения укорочения ахиллова сухожилия пересекают его через прокол кожи проксимальнее крепления к пяточной кости в горизонтальной плоскости, стопу сгибают и фиксируют до образования мягкотканого регенерата между концами сухожилия, одномоментно разгибают стопу в последующем-дозированно с помощью аппарата внешней фиксации.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения укорочения ахиллова сухожилия при детских церебральных параличах, отдаленных последствиях полиомиелита и посттравматических укорочениях.

Целью изобретения является сокращение сроков устранения укорочения сухожилия.

Способ осуществляют следующим образом.

Для фиксации стопы и голени применяют аппарат Илизарова. Под общим обезболиваниемпроводяттриперекрещивающиеся спицы Киршнера, одна через обе кости. Спицы укрепляют и натягивают в кольце аппарата Илизарова, причем одну из них крепят и натягивают на консольных приставках для повышения жесткости конструкции. Затем, таким же образом, через дистальные отделы I-V

плюсневых костей проводят две перекрещивающиеся спицы Киршнера, причем одну через НИ плюсневые кости, а вторую- II-V., Спицы укрепляют и натягивают в полукольце аппарата. Кольцо и полукольцо соединяют двумя простыми или телескопическими стержнями, расположенными параллельно оси голени с использованием простых, крученых, консольных дырчатых и консольных стержневых приставок. Через кожный прокол 3,0-5,0 мм по наружной поверхности эхиллова сухожилия на 15-20 мм выше его места прикрепления к пяточному бугру производят поперечную тонотомию в горизонтальной плоскости спереди назад. Затем накладывают шов на кожную рану. Стопе придают положение максимально возможного подошвенного сгибания (140-145°), чтобы создать условия для образования полноценного сухожильного регенерата между концами ахиллова сухожилия, и фиксируют жестко аппарат в этом положении на 2 неО 00 CJ 4 О 00

дели, так как меньшие углы фиксации приведут к образованию диастаза между конца- ми ахиллова сухожилия. Операцию завершают туалетом ножных покровов, наложением спиртовых повязок на спицы и шов.

В послеоперационном периоде с первых суток больной ходит на костылях без нагрузки на конечность. С 15 сут после операции стопу одномоментно выводят в положение максимально возможного активного тыльного сгибания, измеренного до операции, и по стержням аппарата начинают про- водить дозированную дистракцию, направленную на тыльное сгибание стопы в темпе 2-3 в сутки, поскольку большие темпы приведут к разрыву регенерата, а меньшие - к досрочному сращению. Таким образом удлинение достигается за счет дозированного растяжения сухожильного регенерата.

Дистракцию проводят ежедневно в 4-6 приемов до выведения стопы в положение тыльного сгибания 70-75°. Длительность дистракции зависит от степени укорочения сухожилия. В этом положении стопа стабильно фиксируется в течение 5 сут, после чего аппарат снимают. В дальнейшем больной получает физиолечение, ЛФК, массаж, в течение месяца поэтапно выходит на полную нагрузку.

Пример. Больной К., 12 лет, находился на лечении. Диагноз. Последствия перенесенного энцефалита. Детский церебральный спастический монопарез левой нижней конечности с контрагированием трехглавой мышцы. Укорочение левой стопы на 1 см. Сгибательная контрактура левого голеностопного сустава. Жалобы на хромоту, неправильную установку левой стопы при ходьбе.

Локальный статус. Больной передвигается без посторонних средств опоры, прихрамывая на левую ногу. При ходьбе нагрузка осуществляется на передний отдел стопы, отсутствует физиологический перекат через все отделы стопы. Длина бедер и голеней одинакова. Длина левой стопы 20, правой 21 см. Объем движения в коленных

и тазобедренных суставах не ограничен. Активная и пассивная тыльная флексия стопы справа 75. слева 110, подошвенная флексия стопы справа 145, слева 145°. Тонус левой

икроножной мышцы повышен по спастическому типу. Рефлекс с ахиллова сухожилия положителен справа и резко положителен слева. Больному произведена операция - закрытая ахиллотомия слева. Остеосинтезаппаратом Илизарова левой стопы и голени.

Послеоперационное течение без особенностей. Швы сняты на 11 сут. На 15 сут стопа одномоментно выведена в положение

тыльного сгибания 110° и начата дистрак- ция по двум стержням 5,0 мм в сутки или 3° в сутки. После выведения стопы в положение тыльного сгибания 75° - дистракция прекращена, аппарат жестко фиксирован.

Через 5 сут после окончания дистракции аппарат был снят. Общий срок фиксации аппаратом Илизарова составил 37 сут. В течение месяца больной получал физиолечение, ЛФК, массаж на снятие болей и отечности, разработку голеностопного сустава. Через 26 сут после снятия аппарата больной вышел поэтапно на полную нагрузку, первоначальная нагрузка на стопу равнялась 1/4 массы тела.

Таким образом общий срок лечения составил 70 сут. Из них в аппарате 37 сут, стационарно 17, амбулаторно 53. Объем активной экстензии увеличен на 25-30° при удлинении ахиллова сухожилия на 3 см.

Формула изобретения Способ пластики ахиллова сухожилия путем прокола кожи, пересечения сухожилия проксимальнее его крепления к пяточной кости, одномоментного разгибания стопы с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков устранения укорочения сухожилия, пересекают его в горизонтальной плоскости, стопу сгибают и фиксируют до образования между концами сухожилия мягкотканого регенерата, а дозированное разгибание стопы производят после одномоментного.