Способ лечения гипоплазии кисти Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Ј

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии в лечении гипоплазии кисти, С целью обеспечения функции кисти при недоразвитии проксимального отдела 3 или 4 пястных костей производят краевую продольную резекцию пястных костей,прилежащих к гипоплазиро- ванной кости, фиксируют кисть и фрагменты аппаратом внешней фиксации, осуществляют перемещение резецированных фрагментов и пястных костей до формирования опорного ложа рудимента. Смещенный рудимент в блоке с фалангами соответствующего пальца устанавливают в анатомически правильное положение.

Изобретение относится к медицине, а именно реконструктивной хирургии.

Цель изобретения - обеспечение функции кисти при недоразвитии проксимального отдела 3- или 4-пястной кости.

Способ осуществляют следующим образом.

После анестезии и обработки операционного поля, на тыльной стороне кисти в проекции пястных костей, расположенных рядом с пястной костью, имеющей тотальный дефект проксимального отдела, производят разрезы кожи. От обращенных в сторону дефекта боковых поверхностей этих костей формируют отщепы их диафи- зарных участков.

Во фронтальной плоскости со стороны дефекта через проксимальные и дистальные участки прилежащих к зоне дефекта пястных костей проводят спицы с упорными площадками. В этой же плоскости со стороны

остеотомированной поверхности через отщепы проводят по две спицы с упорными площадками. Конец каждой спицы за упорной площадкой скусывают и погружают в мягкие ткани, а другой конец фиксируют соответственно к продольно расположенным по бокам кисти планкам и установленным на их резьбовым тягам. Образуя опорную базу аппарата, планки соединяют резьбовыми стержнями.

В имеющийся рудимент дистального отдела, например 3-пястной кости и фаланги соответствующего ему пальца, в сагиттальной плоскости вводят спицы и консольно фиксируют их в планке, установленной с возможностью продольного перемещения в проекции этого луча кисти. При наличии тотальных дефектов проксимальных отделов одновременно 3- и 4-пястных костей аналогично фиксируют рудименты и фаланги обоих пальцев.

О

со

СА) VI

В течение 1-5 дней после операции, рудимент дистального отдела пястной кости в блоке с фалангами соответствующего ему пальца дозирование перемещают в дис- тальном направлении при необходимости ротируют, устанавливая пястно-фаланговый сустав в анатомически правильное положение.

Начиная с 5 дня после операции осуществляют дозированное перемещение при- лежащих к зоне дефекта пястных костей и сформированных от них отщепов. Пястные кости разводят по ширине в противоположных направлениях, а отщепы дозированно смещают навстречу друг другу.

Перемещение пястных костей производят до воссоздания необходимой ширины пястья кисти, а перемещение отщепов продолжают до формирования опорного ложа рудимента пястной кости, препятствующего его смещению в проксимальном направлении. При этом, между рудиментом и формируемым опорным ложем поддерживают постоянный диастаз. Темп перемещения пястных костей и отщепов устанавливают равным 0,5-0,75 мм/сут.

Фиксацию осуществляют в течение 40- 50 дней. После снятия аппарата больной проходит курс ЛФК, дополнительную иммобилизацию кисти не производят.

Пример. Больной С., 11 лет, поступил в клинику с диагнозом: гипоплазия кисти, олигодактилия левой кисти с отсутствием пятого луча кисти, тотальный дефект проксимального отдела 3-пястной кости, син- дактилия 2-3-4 пальцев.

На первом этапе лечения больному известными способами было осуществлено устранение синдактилии во втором и треУьем межпальцевых промежутках. Улучшена по- движность пальцев. Однако появилась нестабильность третьего пальца в связи с тотальным дефектом проксимального отдела 3-пястной кости.

Больному была выполнена операция: формирование отщепов от 2- и 4-пястных костей, остеосинтез аппаратом Илизарова.

В течение первых 5 дней после операции была произведена коррекция положения третьего пальца со смещением его и имеющегося рудимента 3-пястной кости в дистальном направлении до установки 3-пяСоставитель Н Редактор Ю.СередаТехред М.Морг

стно-фалангового сустава в анатомически правильное положение,

Начиная с третьего дня после операции раздвижением боковых опор: планок и трак- цией за спицы с упорными площадками осуществлялась разведение 2- и 4-пястных костей по ширине и дозированное перемещение отщепов навстречу друг другу. Разве дение пястных костей и сближение отщепов производилось до расширения пястья на необходимую величину и формирования опорного ложа рудименту дистального отдела 3-пястной кости, препятствующего его смещению в проксимальном направлении. При этом между рудиментом и опорным ложем поддерживался постоянный диастаз. Перемещение осуществлялось с темпом 0,5-0,75 мм/сут в течение 39 дней. Срок последующей фиксации составил 48 дней.

В результате лечения пястье расширено на 18 мм, сформировано опорное ложе, препятствующее смещению рудимента 3-пястной кости в проксимальном направлении, благодаря чему улучшена функция кисти: появилась возможность противопоставления третьего пальца большому с достаточной силой, за счет восстановления правильных анатомических взаимоотношений соседних пястно-фаланговых суставов, улучшен цилиндрический захват кисти, ее косметический вид.

Использование предлагаемого способа лечения гипоплазии кисти обеспечивает расширение пястья и восстановление функции кисти при тотальном дефекте 3- и/или 4-пястных костей.

Формула изобретения Способ лечения гипоплазии кисти путем коррекции положения пальцев, осуществления краевой продольной остеотомии пястной кости, фиксации и дистракции фрагментов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения функции кисти при недоразвитии проксимального отдела 3- или 4-пястной кости, дополнительно производят остеотомию прилежащих к зоне дефекта пястных костей, перемещают остеотомированные фрагменты упо ширине и навстречу друг другу до формирования опоры рудимента пястной кости с сохранением диастаза.

Корректор С.Черни