Способ введения лекарственных веществ для лечения заболеваний глаз Советский патент 1991 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для введения лекарственных веществ в ре- тробульбарное пространство.

Цель изобретения - улучшение функци- ональных.результатов и сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение больного на спине. Голова отведена в противоположную пункции сторону. Измеряют артериальное давление, пульс, частоту дыхания. В шприц объемом 10 мл набирают 6-8 мл 2%-ного раствора лидокаина, соединяют шприц со стандартной иглой длиной 6 см и диаметром 0,7 мм. Обрабатывают кожу в месте пункции дважды спиртом и производят вкол. Точка вкола находится на середине расстояния от наружного слухового прохода до латерального угла глаза сразу под скуловой дугой. Продвигают иглу вглубь по направлению к середине нижнего края орбиты на глубину 3-4 см, непрерывно вводя лидокаин.

Проникновение кончика иглы в крыло- небную ямку ощущают по внезапной потере сопротивления. При этом больной отмечает болевой прострел в зубы верхней челюсти. Вводят 3-4 мл анестетика. Затем игла чуть подтягивается на себя, и дальнейшее продвижение иглы осуществляют по направлению к внутреннему углу глаза. На глубине 5-6см вновь ощущается потеря сопротивления (провал иглы), что свидетельствует о нахождении ее в нижней глазничной щели. Вводят 2-3 мл анестетика. Измеряют артериальное давление, пульс, число дыханий. Не удаляя иглы, через ее просвет в ретро- бульбарное пространство вводят пластиковый катетер диаметром 0,5 мм на глубину 5-6 см. Придерживая катетер, иглу удаляют. Фиксируют катетер к коже лица лейкопластырем. В просвет его дистального окончания вводят иглу, соответствующую

О 00 GO

2

О

внутреннему диаметру катетера. На иглу надевают стерильную заглушку. Микроин- фузия лекарственных веществ осуществляется через катетер ежедневно, а при необходимости - многократно.

В основе способа лежит обязательное введение иглы в нижнюю глазничную щель, после чего раствор и катетер вводят в ретро- бульбарное пространство. Данные компьютернойтомографиинагляднодемонстрируют, что катетеризируется ре- тробульбарное пространство, а гистограммы подтверждаю равномерное распределение лечебной смеси в орбите. Только таким равномерным распределением лекарственных веществ можно добиться желаемого терапевтического эффекта, который не достигается введением лекарстсен- ных веществ в крылонебиую ямку.

Пример 1. Больной Д., 62 лет, диагноз, артифакия, гнойный увеит Офтальмо- статус: глаз раздражен, Отек эпителия роговины 2 ст., скпьдчатость десцементовой оболочки. Передняя камера глубиной 2,5 мм равномерная. Зрачок в центре, реакции на свет нет. 1,5 мм. В области зрачка экссудат. Глазное дно не офтальмоскопируется. Выраженный болевой синдром.

При поступлении больному назначено: дексазон - 0,5 мг. генгамицин - 0,4 мг, атропин 0,1 мл под конъюнктиву, скоиоламин 0,25%-ный раствор в каплях, дицинон - 2 мл внутримышечно. Анапиз крови выявил лей- козитоз 7 ,5 тыс., паючкоядерный сдвиг.

Через 2 ч от поступления динамика резко отрицательная. Усилился отек роговицы, гипопион 2 см, Значительно увеличилось количество экссудата. Рефлекс с глазного дна отсутствует, усилились боли, больной беспокоен. АД 170/100 мм рт.ст., пульс - 86 ударов в минуту. Дополнительно к назначениям: гемодез 200 мл, кефзол - 1 г, дексазон - 4 мг, гентамицин - 80 мг, атропин - 1 мл внутривенно,капельно. При осмотре утром состояние глаза ухудшилось. Диагноз: гнойный увеит. В комплексном лечении рекомендована пункционная катетеризация ретробульбарного пространства с последующим введением лечебной смеси.

Введение лечебной смеси в составе: ли- докаин, гентамицин, дексазоп и лидаза проводилось 3 раза в день в течение 6 сут. Болевой синдром купирован после первой блокады. Через 3 дня состояние больного значительно улучшилось: хорошо спит, болей нет, ВГД снизилось до 26 мм рт.ст. Уменьшился экссудат и гипопион, хемоз роговицы. Артериальное давление стабилизировалось на уровне 140/85, температура и лейкоцитоз отсутствуют.

При осмотре больного на 6 е сутки после 18 введений состояние больного удовлетворительное. Жалоб нет, активен, гемодинамика стабильна. В офтальмостатусе значительная положительная динамика: инъекция глазного яблока отсутствует, роговица прозрачна, отека нет. Экссудат и гиио- пион отсутствуют. Складки десцементовой оболочки не выражены, передняя камера

0 глубиной 3 мм, зрачок на свет реагирует, ВГД 24 мм рт.ст., ИОЛ в центре, острота зрения 0,2. Катетер удален. Асептическая наклейка. Больной выписан на 9-е сутки на продолжение лечения в условиях поликли5 пики.

При контрольном осмотре через 2 мес, обьективно: глаз спокоен, отека роговицы нет, складки десцементовой оболочки исчезли, передняя камера глубиной 3 мм. Вла0 га прозрачная. Зрачок округлой формы,, реагирует на свет. ИОЛ в центре. Острота зрения 0,4.

Пример 2. Больной 3,, 29 лет, Диагноз осложненная незрелая катаракта, ири5 доциклит, артифакия. Сопутствующие заболевания нейродермит с нарушением регенеративных способностей ткани. Аллергический фон.

Из анамнеза: оперирован 1 мес назад.

0 Ухудшение состояния произошло внезапно. Жалобы на сильные боли в правом глазу, не купирующиеся аналгетиками. Офтальмоста- тус: О - движение руки у лица, роговица - отек 2-3 ст. Глаз раздражен, хемоз конъюнк5 тивы. ИОЛ в области зрачка.

При поступлении больному инъецировано под конъюктиву: гентамицина 0,5 ,де- ксазона 0,3, атропина 0,2. Внутримышечно: гентомицин 80 мг, супрастин 1 мл, дексазон

0 4 мг. При совместном осмотре через 3 ч состояние больного без положительной динамики, тенденция к ухудшению и прогрес- сированию гнойно-воспалительного заболевания. Показано введение лечебной

5 смеси в ретробульбарное пространство. Осуществляли лечение по предлагаемому способу. После лечения в течение 5 дней (10 введений) катетер удален. Асептическая наклейка. Больной выписан на 8-е сутки для

0 долечивания в поликлинических условиях. При выписке: острота зрения 0,5, глаз спокоен, роговица прозрачная. Реакция не свет живая. Передняя камера глубиной 3,5. Рефлекс с глазного дна розовый. Под влияни5 ем блокад исчезли проявления нейродермита на коже лица - прошел зуд, нет кожных высыпаний, пастозности.

Эффективность способа пробирОвана на 254 больных с воспалительным заболеванием глаз(увеит-172, иридоциклит82). На курс лечения потребовалось в среднем 10-18 блокад. Во всех случаях уже после первой блокады отмечалась положительная динамика: купировался болевой синдром, стабилизировалось артери- альное давление и нормализовалась частота сердечных сокращений, снижалось на 4-5 мм рт.ст. внутриглазное давление, нормализовался сон и психоэмоциональный статус. После 4-5 блокад отмечалась значительная положительная динамика со стороны глаза. Следует отметить и положительный гемодинамический эффект способа: по данным доплерографии кровоток в надблоковой артерии повышался почти в 2 раза, что на фоне снижения и стабилизации системного давления отражает адекватное состояние микроциркуляции в сосудистом бассейне глаза.

Средняя продолжительность лечения составила ТО-12 дней, что почти в 2 раза ниже в сравнении с известными данными. Анализ показал, что средняя продолжительность лечения данной патологии составила

19-22 дня. Применение предлагаемого способа позволяет сократить время пребывания больного в стационаре в 2 раза.

Используя различные комбинации лекарственных веществ и их сочетаний, данный способ позволяет осуществлять терапию других заболеваний глаза, таких как неврит и атрофия зрительного нерва, гипертензивно-болевой синдром, латологию сосудистого генеза.

Способ может использоваться как самостоятельный методлечения, так и в комплексной терапии глазных заболеваний. Формула изобретения

Способ введения лекарственных веществ для лечения заболеваний глаз, включающий пункцию крылонебной ямки, о т л и чающийся тем, что, с целью улучшения функциональных результатов и сокращения

сроков лечения, пункционную иглу дополнительно продвигают в нижнюю глазничную щель до входа в орбиту и через иглу вводят катетер в ретробульбарное пространство

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является улучшение функциональных результатов и сокращение сроков лечения. В способе введения лекарственных веществ для лечения заболеваний глаза, включающем пункцию крылонебной ямки, пункцион- ную иглу дополнительно продвигают в нижнюю глазничную щель до входа в орбиту и через иглу вводят катетер в ретробульбар- ное пространство.