Способ прогнозирования неблагоприятного течения при хирургическом лечении портальной гипертензии Советский патент 1991 года по МПК G01N33/49 

Изобретение относится к клинической медицине, а именно к способам прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с портальной гипертензией.

Целью изобретения является повышение точности прогноза.

Способ осуществляют следующим образом.

Скорость дезагрегации тромбоцитов определяют по методике Born (1965 г.). Сущность методики заключается в определении показателей агрегации тромбоцитов по изменению интенсивности светового потока, проходящего через кювету с плазмой после добавления АДФ, регистрируемого на аппарате ФЭК-56М и воспроизводимого в виде графической кривой с помощью лабораторного компенсационного прибора ЛДК-4.

В предоперационном периоде у больного берут 9 мл крови из локтевой вены утром натощак в силиконированную пробирку и разводят в соотношении 9:1,3,8%-ным раствором цитрата натрия. Из отстоявшейся в течение 1,5 ч крови получают богатую тромбоцитами плазму. Затем путем центрифугирования оставшейся в пробирке крови при 3000 об/мин в течение 10 мин получают бестромбоцитарную плазму, которую используют для доведения концентрации тромбоцитов в богатой ими плазме до 300 10 /л. Пробу помещают в кювету с рабочей гранью 3 мм с перемешиванием. Добавляют аденозиндифосфат - динэтриевую соль (АДФ) в конечной концентрации 3-10

ON О О W

О

о

м. Измеряют показатели агрегации тромбоцитов с помощью агреографа. Рассчитывают скорость агрегации и с кооост ь дезагрегации тромбоцитов. При скорости дезагрегации, равной 7,0-103 ЕД экст/мич и менее, прогнозируют неблагоприятное течение в послеоперационном периоде,

Пример 1. Больная El., 38 лет, посгу- пила в клинику с предварительным диагнозом цирроз печени, здждром портальной гипертеизми, спленомегалия, сиперспле- низм. В ходе обследования диагноз подтвержден. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно расширенные вены пищевода и кардиагы-зого отдела желудка.

В предоперационное периоде была определена скорость дезагрегации тромбоцитов - 6,3-10 БД. экст./мин, Ввиду неблагоприятного прогноза в отнэшении высокого риска послеоперационных осложнений от операции наложения декомпрессивного портока- вального анастомоза было решено отказаться.

Произведена зндонаскулярная стволовая эмболизация сепезс ночной артерии. После операции сетеоенка значительно уменьшилась в размера , снизились явления гиперспленизма. Через 14 цней после операции больная в удов ле творительном состоянии выписана на амбулаторное лечение по месту жительства.

Пример 2, Болыая Г., 61 год, поступила в клинику госпитальной хирургии через 5 дней после появления мелены. Больна 2,5 мес., когда появились ноющие боли в эпигастральной обтает и, тошнота, головокружение, слабость, дегтеобразный стул В 36-летнем возрасте перенесла вирусный, гепатит. При поступлении признаков кровоге чения нет. На основании обследования поставлен диагноз: цирроз печени. Синдром портальной гипертензии. Варикозное расширение вен пищевода и кардинального отдела желудка, стенос/егалия, гиперспле- низм. Асцит.

В предоперационном периоде определена скорость дезсгрегащли тромбоцитов - 5, Ед. экст./мин,

Операция - наложение селективного портокавального анастомоза. В первые сутки послеоперационного периода пищеводнс-же- лудочноекровотечение постгемоорагическая анемия, печоночнопоче ная недостаточность. Повторная операция - гастротомия, прошивание вен «ар.сиалэного отдела желудка. Больная умерлз через 14 часов после повторной операции от прогрессирующей печеночнб-почечной недостаточности на фоне рецидива пищеводно-желудочного кровотечения.

В данном примере прогнозирование с сторону худшего прогноза было оправданным, следовательно, при значениях скорости дезагрегации 5, Ед. экст./мин и меньше следует прогнозировать высокий риск летального исхода и соответственно изменять тактику хирургического лечения.

Пример 3, Больная С., 32 года, поступила в клинику госпитальной хирургии с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, тяжесть в левом

подреберье. Чувствует себя больной 1 год, был диагностирован цирроз печени, синдром портальной гипертензии, при фиброгастроскопии выявлены варикозно расширенные вены пищевода. В клинике

диагноз подтвержден. В периферической крови - выраженные явления гиперспле- низма (количество тромбоцитов 100-109/л, количество лейкоцитов 2,6-109/л. Были определены показания к наложению портокавального анастомоза В предоперационном периоде скорость дезагрегации тромбоцитов- 7, Ед.экст/мин.

Операция - наложение селективного портокавального анастомоза между сальниковой и большой подкожной веной левого бедра. На операции в брюшной полости небольшое количество асцитической жидкости, селезенка значительно увеличена, мелкоузловой цирроз печени Наложенный анастомоз проходим на всем протяжении.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление раны первичным натяжением Больная выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное

лечение по месту жительства

Показатели АДФ-индуцированной агрегации определялись у 49 больных. Наблюдалось 4,1% ложноположительных случаев и 2,0% ложноотрицательных, процент верных прогнозов составил 93,9%, а в прототипе верхний прогноз возможен в 73,6% случаев.

Использование предложенного способа прогнозирования возможности возникновения послеоперационных осложнений и исходов при хирургическом лечении синдрома портальной гипертензии позволяет правильно определить тактику лечения и выбрать оперативное пособие.

В группе больных, у которых тест с исследованием функциональных свойств тромбоцитов указывает на возможность геморрагических осложнений в послеоперационном периоде, целесообразно ограничиться более ща

дящими оперативными вмешательствамиФормула изобретения (эмболизация или перевязка селезеночной

артерии), а иногда и совсем отказаться отСпособ прогнозирования неблагоприоперативного лечения.ятного течения при хирургическом лечении

Прогнозирование осложнений произво-5 портальной гипертензии путем клинико-ладится;при плановом лечении больных цир-бораторного исследования, отличающийрозом печени с синдромом портальнойс я тем, что, с целью повышения точности

гипертензии, осложненным пищеводно-же-прогноза, измеряют скорость дезагрегации

лудочными кровотечениями. Благодарятромбоцитов в предоперационном периоде и

правильно выбранной тактике повышает-10 при ее значении 7,0-10 Едэкст/мин и менее

ся эффективность лечения.прогнозируют осложненное течение.

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с портальной гипертензией. Целью изобретения является повышение точности прогноза. Для этого у больного в предоперационном периоде из локтевой вены забирают 9 мл крови и разводят в соотношении 9:1 3,8%-ным раствором цитрата натрия. Кровь отстаивают 1,5 ч, отбирают сверху обогащенную тромбоцитами плазму. Содержание тромбоцитов доводят до 300 109/л путем разведения бестромбоцитарной плазмой, полученной из той же крови, В тромбоцитар- ную пробу добавляют 3 10 м АДФ и рассчитывают скорость агрегации и дезагрегации тромбоцитов по кривой агрегации, зарегистрированной на агреографе. При величине скорости дезагрегации, равной 7,0 ЕД экст/мин и менее, прогнозируют неблагоприятное течение послеоперационного периода. Точность прогноза составляет 93,9%. Способ позволяет правильно выбрать тактику лечения и послеоперационное пособие при лечении портальной гипертензии у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии и тем самым повысить эффективность лечения. (Л С