Способ прогнозирования исходов острых гнойно-деструктивных легочно-плевральных заболеваний Советский патент 1990 года по МПК G01N33/48 

агреографа, измерительная часть которого представлена фотоэлектроколори- метром ФЭК-56М, а регистрирующая - 41абораторным компенсационным прибо- ром ЛКД-4 В качестве индуктора агрегации используют аденозиндифос- фат (АЛ) в конечной концентрации 3,7 -Ю М, Степень дезагрегации (изменение оптической плотности) рассчитывают относительно степени агрегации и выражают в процентах. Находят разницу в степени дезагрегации до и после сеанса ГБО и выражают |ее также в процентах по отношению к исходному (т„е. до сеанса). При приросте степени дезагрегации тромбоцитов 50% и более прогнозируют благо- ргфиятный исход, а при приросте степени дезагрегации тромбоцитов 25% и менее - неблагоприятный.

Пример 1. Больной Ш., 40 ле ри обследовании у него выявлен хро- ический гангренозный абсцесс нижней доли правого легкого, осложненный стойким ограниченным пиопневмоторак- :сом Лейкоцитоз периферической кро- |ви составлял 12,5-10Э/л, лимфоци- тов А2%, Изучение степени дезагрегации тромбоцитов до и цосле проведения сеанса ГБО показало, что до пробедения сеанса ГБО степень дезагрегации составляла 4,3%, а после проведения 4,9% „(прирост показателя степени дезагрегации тромбоцитов составил 13,9%). Больному проводили комплексное интенсивное лечение, вклчавшее санацию трахеобронхиального дерева, антибактериальную, дезинток сикационную, иммуностимулирующую терапию, переливание компонентов крови, санацию плевральной полости через дренаж. Для устранения остаточной плевральной полости больному осуществили временную эндобронхиаль ную окклюзию промежуточного и в по- следгтощем главного бронхов. Однако расправить легкое из-за прочного ошвартования не удавалось. Произведены торакопластика и мьшгечная плас тика бронхиальных свищей. Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился нагноением операционной раны, гнойным эндобронхитом,острой легочно-сердечной недоста- точностью. Количество лейкоцитов периферической крови составляло 9,0.1ПЭ кл./л, лимфоцитов 13%. Изу

5 0

5 5055

0

40

45

чение степени дезагрегации тромбоцитов показало, что до проведения сеанса ГБО степень дезагрегации составляла 3,9%, а после проведения 4,1% (прирост степени дезагрегации составил 5,1%). Несмотря на проводимое комплексное интенсивное лечение года больной скончался от прогрессирующей гнойной интоксикации, легочно-сердеч ной и почечно-печеночной недостаточности.

Пример 2. Больная А. 28 лет По поводу септического метроэндомет- рита и сальпингита выполнена экстирпация матки с придатками. При обследовании в клинике у пациентки выявлены острый стафилококковый сепсис, вяло текупщй параметрит и острый абсцесс нижней доли правого легкого. Лейкоцитоз периферической крови составил 9,8-103 кл,/л, лимфоцитов 13%. Исследование-степени дезагрегации тромбоцитов показало, что до прове- денця сеанса ГБО она составляла 8,7%, а после проведения 15,5% (при- рост степени дезагрегации составил 78,1%). БОЛЬНОЙ проведен курс интенсивной терапии (санация трахеобронхиального дерева, антибактериальное, десенсиб1шизирующее, дезинтоксика- ционное, заместительное лечение, физиотерапия). 28.5.85 г. лейкоцитоз периферической крови 6,9 -10 кл./л, лимфоцитов 45%. Степень дезагрегации до проведения сеанса ГБО составила 18,7%, а после проведения 37% (прирост степени дезагрегации тромбоцитов составил 82%). Больная выписана из стационара в удовлетворительном

состоянии.

I

Пример 3. Больной М., 41 г., с диагнозом гнойного менингита и двусторонней септической абсцедиру- ющей пневмонии сделан общий анализ крови и проведен сеанс гипербарической оксигенации в одноместной камере ОКА-МТ при давлении кислорода 1800 гПа продолжительностью 40 мин. По известному способу (количество лимфоцитов составляло 0,87 -10 /л) прогнозировался благоприятный исход. До и непосредственно после сеанса гкпербарической оксигенации анализировали фазу дезагрегации тромбоцитов после их ЛДФ-индуцированной ai- регации. Степень дезагрегации тромбоцитов до проведения сеанса гипербарической оксигенации была 13,5%, после сеанса 16,8%,, а ее прирост составил 25% относительно- исходного уровня. На этом основании бьш сделан прогноз неблагоприятного исхода. Несмотря на интенсивное лечение больная умерла от прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности и гнойной интоксикации.

Пример 4. Больная Д., 27 ле с диагнозом острой двусторонней абс- цедирзпощей пневмонии на фоне септического постабортного м троэндомет- рита сделан общий анализ крови и проведен сеанс гипербарической оксигенации с исследованием дезагрегации тромбоцитов до и после него. Степень дезагрега1Ц€И тромбоцитов до сеанса была 19,2%, после него 28,8%, прирост ее составил 50% относительно . исходного уровня. По предлагаемому способу прогнозировался благрприят- ный исход, по известному - неблагоприятный (лимфоцитоз крови составлял 0,27 105/л). После проведения комплексного противосёпсичного лечения больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Использование изобретения позволяет повысить точность прогноза до 96% (один ошибочный прогноз из 25 случаев), а также заблаговременно выбрать адекватную лечебную тактику.

Формула изобретения

Способ прогно;зирования исходов острых гнойно-деструктивньк легочно- плевральных заболеваний путем исследования крови больного, о т л и5

0

5

чающийся тем, что, с целью повьшения точности способа, измеряют степень агрегации тромбоцитов под действием 3,7 АДФ, выражают в % степень дезагрегации тромбоцитов до и после сеанса гипербарической оксигенации, находят разницу между этими двумя показателями, вьфажают ее в % по отношению к показателю до сеанса, и при величине разницьт 50% и более прогнозируют благоприятный исход, а при значении 25% и менее - неблагоприятный.

Изобретение относится к медицине, конкретно к способам прогнозирования исходов острых гнойно-деструктивных легочно-плевральных заболеваний и осложнений. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого из локтевой вены больного натощак до и после проведения сеанса гипербарической оксигенации (ГБО) берут кровь. Получают центрифугированием при 1000 об/мин 5 мин, обогащенную тромбоцитами плазму переносят ее в кювету агреографа, разводят тромбоциты собственной бестромбоцитарной плазмой до необходимой концентрации и определяют степень агрегации под действием 3,7 .10 -4 М АДФ. Затем рассчитывают степень дезогрегации в процентах от степени агрегации, находят разницу степени дезагрегации до и после сеанса ГБО и выражают ее в процентах по отношению к степени дезагрегации до сеанса ГБО. При величине этого параметра 50% и более прогнозируют благоприятный исход, а при 25% и менее, неблагоприятный. Использование изобретения позволяет с 96% точностью прогнозировать исход заболевания, а также заблаговременно выбирать адекватную лечебную тактику, что повышает эффективность процесса лечения.