Способ фиксации нефростомическойТРубКи Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

(54) СПОСОБ ФИКСАЦИИ HEФPOCTO/V1ИЧECKOЙ ТРУБКИ

1

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Имеется целый ряд заболеваний, которые приводят к нарушению пассажа мочи из лоханки почки, мочеточника, что влечет за собой резкое нарушение функциональной способности почки. С целью восстановления пассажа мочи из почки применяется нефростомия. Однако нередко спустя 2-3 дня после операции нефростомии дренажная трубка перестает функционировать в связи с выпадением нефростомы из лоханки почки. В результате этих тяжелых для больного осложнений приходится прибегать к повторной операции - ренефростомии..

Известен способ фиксации нефростомической трубки к почечной паренхиме рядом с выходом трубки наружу, заключающийся в том, что изогнутой иглой прошивается Очечная ткань рядом с выходом дренажной трубки из паренхимы почки, а затем этой нитью фиксируется трубка 1.

Недостатком этого способа ябляется «го ненадежность , в результате чего пройсхв ,дит прорезывание кетгутовой лигатурой паренхимы, выключение из функции участкЬ почки, расположенного рядом с дренажем.

отсутствует возможность контроля за уровнем стояния дренажной трубки в лоханке, нередко наступает выпадение нефростомы спустя 2-3 дня после операции в связи с некротическими Изменениями в паренхиме рядом с нефростомической трубкой. Эти обстоятельства влекут за собой тяжелые последствия вплоть до повторного оперативного вмешательства - ренефростомии.

Цель изобретения - повышение надежности фиксации нефростомической трубки. . Поставленная цель достигается тем, чфо

0 нефростомическую трубку, .прикрепляют к капсуле почки, при этом лигатуру проводят из лоханки через паренхиму почки.

Способ осуществляется следующим об разом.

s

После пиелотомии и проведения нефростомы через паренхиму и среднюю чашечку дренажная трубка из лоханки выводитс,я наружу. Кетгутовая нить двукратно проводится через отверстие в дренаже и его просвет. После этого конец кетгутовой ни ти фиксируется в большую круглую иглу, которая путем прокалывания внутренней поверхности лоханки и почечной паренхимы выводится наружу на поверхность почки.

Чтобы не наступила ишемк почечной ткани, которая может возникнуть при их связывании, около выхода каждой нити наружу прошивается капсула почки кетгутовой лигатурой, завязывающейся на капсуле. Затем один конец нити, фиксированный к капсуле почки, связывается с нитьГо, проведенной через лоханку и паренхиму. Аналогичные манипуляции делают и с другими ни тями.

Таким образом, нефростомический дренаж находится в лоханке как бы в подвешенном состоянии и надежно фиксируется, а сам способ фиксации исключает гипоксию почечной ткани, что делает его более надежным.

Пример. Больной К. , 18 лет, с диагнозом: двусторонняя гидронефротическая трансформация, состояние после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента слева, хронический пиелонефрит, 3.11.78 произведена операция - резекция лоханочномочеточникового сегмента справа, нефростомия.

Операция состояла в том, что разрезом длиной 12 см в правой поясничной области послойно вскрыто забрюшинное пространство. Острым путем выделен нижний полюс почки, ее передняя и задняя поверхности. В области верхней 1/3 мочеточника располагается грубая фиброзная муфта, как футляром окутывающая лоханочно-мочеточ.нйковый сегмент. После удаления фиброзно измененной клетчатки установлено, что в области лоханочно-мочеточникового сег-, мента проходят дополнительные артерия и вена, кровоснабжающие нижний полюс почки. После проведения пробы с индигокармином точно установлена афункциональная зона мочеточника протяженностью 1 см и произведена резекция лоханочно-мочеточникового сегмента в пределах здоровых тканей. Через рану лоханки произведена нефростомия. Путем прошивания внутренней стенки лоханки паренхимы почки кетгутовой лигатурой, фиксированной к проксимальному концу нефростомического дренажа, нити выведены на поверхность почки и фиксированы к кетгутовьш лигатурам, наложенным на капсулу почки рядом с выходом нитей, укрепленным к нефростомическому дренаж/. Произведен алтевазальный ypeTiepo-пйелоанастомоз-. непрерывным кетгутовыМ-tifBbM. Проверена герметичность анастомоза раствором индигокармина, введенного по нефростоме в лоханку. Герметичность хорошая, анастомоз функционирует, нефростомический дренаж работает хорошо. В рану установлен рёзиново-марлевый тампон и полиэтиленовая трубка. Операционная рана послойно ушита до

дренажей, йод. Наклейка.

Формула изобретения

Способ фиксации нефростомической труб

ки кетгутовой лигатурой к ткани почки,

отличающийся тем, что, с целью гювышения надежности фиксации, нефростомическую трубку прикрепляют к капсуле почки,

; при этом лигатуру проводят из лоханки.через паренхиму почки.Источники информации, :. Принятые во внимание при экспертизе

1. Жукова М. Н. и др. Хирургические заболевания почек и мочеточников. Л., «Медицина, 1965, с. 398.