Способ лечения диспластического коксартроза с укороченной шейкой бедренной кости Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

(Л

С

Изобретение относится к медицине. С целью сокращения сроков лечения формируют клиновидной формы костный трансплантат из межвертельной области с основанием, латералько равным величине удлинения проксимальной части шейки бедра, с сохранением места крепления передней порции средней ягодичной мышцы, с вершиной клина у медиального кортикального края бедра выше малого вертела, делают остеотомию большого вертела по основанию шейки бедра до вершины дефекта, образованного после формирования трансплантата, производят его низведение и латерализацию, замещают образованный дефект у основания шейки сформированным трансплантатом с последующей фиксацией.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, ортопедии в лечении коксартроза.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

После обработки операционного поля углообразным доступом от передней нижней ости к верхушке большого вертела и вниз на 4-5 см послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Осуществляют доступ к проксимальному отделу бедра. Формируют мышечную ножку из передней порции средней ягодичной мышцы и формируют костный клин, основанием обращенный латерально, на сформированной мышечной ножке. Величину основания клина заранее рассчитывают по скиограммам, причем внутренний корковый слой бедренной кости не пересекается. Отводят сформированный трансплантат кнаружи и проксимально осуществляют доступ к шейке бедра. Кнаружи от прикрепления капсулы сустава производят частичную остеотомию шейки бедра, снаружи кнутри, сверху вниз к линии пересечения остеотомии бедренной кости. Низводят трансплантат, включающий в себя большой вертел, часть проксимального отдела шейки бедра по оси, центр которой проходит в месте пересечения линий остеотомии бедра до плотного соприкосновения с остеотомированной поверхностью бедренной кости. Этим достигают низведение и латеропозицию большого вертела на величину, равную ширине основания резецированного клина, причем происходит удлинение шейки бедра на эту же величину. Образовавшийся разъем в проксимальном отделе шейки бедра заполняют трансплантатом на мышечной ножке, ранее взятым из бедренной кости, основанием проксимзльо ю ю ел о

Сл)

но, Фрагменты прочно удерживаются в результате мышечной компрессии. Дополнительно фиксируют пластиной с шурупами. Послойные швы на рзну, Асептическая повязка. Деротационный сапожок.

В послеоперационном периоде больные получают УВЧ на область раны. После снятия швов на 1-12-й день проводят разработку движений в коленном суставе. С ,21-го дня начинают разработку движений в газобедренном суставе. Через 4 недели после операции больному разрешают ходить с опорой на костыли. После проведения курса массажа и физиолечения, направленного на восстановление объема движений в суставах и силы мышц, больным разрешают дозированную нагрузку на конечность. Индивидуально, учитывая клиническую и рентгенологическую картину, к 6-7 месяцам после операции больным разрешают ходить без дополнительной опоры.

Больная Г,, 18 лет. Диагноз: Правосторонний диспластический коксартроз стелами, высокое стояние больш.ого вертела, укорочение шейки бедра.

При поступлении больная предъявляла жалобы на нестабильность в тазобедренном суставе, хромоту, боли в суставе после магрузки, ограничение движений в суставе. На рентгенограмме отмечен диспласти- ческий коксартроз I степени, высокое стояние большого вертела, укороченная шейка бедра.

Углообразным разрезом от передме- оерхней ости к основанию большого вертела и вниз на 4 см рассечены кожа, подкожная клетчатка, фасция. Аз передней порции средней ягодичной мышцы сформирована мышечная ножка, В месте дисталь- ного прикрепления мышечной ножки сформирован треугольной формы трансплантат, основанием обращенный лате- рально. Учитывая то, что на скиограмме для ремоделяции1. проксимального отдела правого бедра необходимо увеличиние шейки бедра на 1,7 см, лзтерализация и низведение большого вертела на эту же величину, ширина основания иссекаемого клина 1,7 см, при этом оставлена целой медиальная кортикальная пластина бедра. После отведения костного клина на мышечной ножке из передней порции средней ягодичной мышцы проксимально, осуществлен доступ к шейке бедра. Произведена внесуставно остеотомия шейки бедра в направление сверху вниз, снаружи кнутри до вершины костного клина, ранее иссеченного из проKCHMS ibiioro отдела бедра, НИЗРОДСН костный трансплантат, включающий большой вертел и проксимальный отдел шейки бедра, по оси, проходящей в месте пересечения

остеотомией бедра и проксимального отдела шейки, до плотного соприкосновения с остеотомированной поверхностью бедренной кости. Треугольной формы трансплантат из мышечной ножке уложен в разъем

проксимального отдели шейки бедра основанием проксимально, так что мышечная ножка не перекручивается, Дополнительная фиксация пластиной с шурупами. После послойного ушивсиия рани конечность

фиксирована деротационным сапожком. Послеоперационное течение гладкое, Швы сняты на 12-й день, заживление первичное. Через 3 недели у больной полностью восстановлены движения в коленном и тазобедренном суставе, разрешено ходить с спорой на костыли. Больна/т выписана дня проведения массажа, лечебной физкультуры, физиолечения по месту жительства.

Через 5 месяцев после операции жалоб

-на боли в оперированной конечности не предъяоляла. Симптом Тренделенбурга отрицательный, ходит без дополнительной опоры. Конечность стала устойчивей,

На рентгенограмме отмечено увеличение, шейки бедра на величину резецированного клина с достигнутым одновременно низведением и латеропозицией большого вертела на эту же величину. Отмечена активная костная регенерация в шейке бедра.

Больная приступила к трудовой деятельности через 8 месяцеа после операции. Формула изобретения Способ лечения диспластическсго кок- сартроза с укороченной шейкой бедренной

кости путем остеотомии большого вертела с сохранением места крепления мышц, формирования аутотрэнсппантата клиновидной формы, низведения и латерализации большого вертела и замещения дефекта сформирезанным трансплантатом с последующей фиксацией, отличаю щ и и с я тем, что, с . целью сокращения сроков лечения, формируют трансплантат с передней порцией средней ягодичной мышцы с основанием,

латерально равным величине удлинения проксимальной части шейки бедра, с вершиной у медиального кортикального края бедра выше малого вертела, а остеотомию большого вертела производят по основанию шейки бедра до вершины дефекта, образованного после формирования трансплантата.