Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к травматологии и ортопедии, в частности для лечения коксартроза, асептического некроза и кистовидного поражения головки бедренной кости оперативным способом.

Известен способ лечения дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава, при котором отсекается пластинка большого вертела, затем поперечная остеотомия над малым вертелом и после иссечения из дистального фрагмента клина, основанием обращенного латерально, т.е. вальгизации, из этого же фрагмента производится удаление еще одного костного клина, основанием обращенного дорсально, чем достигается устранение сгибательной контрактуры или экстензия. Затем оба клина помещаются под сбитую пластинку больщого вертела для ее латерализации и все фрагменты фиксируются Г-образной пластиной с винтами 1 .

Недостатком указанного способа является то, что устранение сгибательной контрактуры сопровождается укорочением конечности, величина которого прямо пропорциональна величине иссекаемого клина с основанием, обращенным дорсально. Возникщее укорочение частично уменьшается после иссечения следующего клина, основанием обращенного в латеральную сторону, т.е. после вальгизации, поскольку она сопровождается удлинением бедра. Однако, как показали клинические наблюдения подтвержденные математическими расчетами, выполненная таким образом вальгизация способна компенсировать наступившее в результате экстензии укорочение в очень ограниченных пределах, а в случае устранения сгибательной контрактуры более чем 30° после операции всегда развивается укорочение оперированной конечности. Известно, что укорочение конечности ведет к неравномерному распределению нагрузки между пораженным и здоровым суставом, вызывая перегрузку последнего, способствует развитию дегенеративных изменений в поясничном отделе позвоночника. Положение усугубляется в случае двустороннего процесса, когда перегрузка одного из суставов ускоряет его изнашивание, усиливает хромоту и интенсивность болевого синдрома, удлиняет сроки реабилитации после операции. Кроме того, иссечение двух клиньев увеличивает травматичность оперативного вмешательства.

Цель изобретения - предупреждение укорочения конечности и снижение травматичности оперативного вмеЩательства

Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения дегенеративнодистрофических заболеваний тазобедренного сустава, включающему отсечение пластинки большого вертела и его латерализацию, остеотомию бедренной кости, резекцию костного клина из дистального фрагмента бедра, из дистального фрагмента иссекают клин, основанием обращенный дорсально, разворачивают его на 90° и фиксируют его между фрагментами бедра основанием медиально, а затем под отсеченную пластинку большого вертела помещают костный аллотрансплантат толщиной, равной основанию иссеченного костного клина.

На фиг. 1 представлен тазобедренный сустав в переднезадней проеции с обозначением линии остеотомии в межвертельной зоне и области большого вертела; на фиг. 2 тазобедренный сустав в боковой проекции до иссечения клина; на фиг. 3 - после иссечения и поворота клина основанием внутри на 90°; на фиг. 4 - окончательный вид проксимального конца бедра в переднезадней проекции.

Способ осуществляют следующим образом.

Широким плоским долотом сбивают большой вертел по линии 1 вместе с прикрепляющимися к нему мышцами 2 и производят поперечную остеотомию 3 над малым вертелом. Затем из дистального фрагмента иссекают костный клин ABC, основание которого АС обращено дорсально. Разворот иссеченного клина основанием в медиальную сторону позволяет устранить сгибательную установку бедра и одновременно создать вальгизацию. После помещения под пластинку большого вертела аллотрансплантата 4 все фрагменты фиксируют Г-образной пластиной с винтами 5.

Пример 1. Больная К-, 35 лет, поступила в клинику с жалобами на хромоту, боли и ограничение подвижности в правом тазобедренном суставе, боли в поясничном отделе позвоночника. Больна на протяжении 5 лет, когда возникли боли в нижней трети правого бедра и правом коленном суставе. В течение 3 лет беспокоят постоянные боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся после ходьбы или физической нагрузки.

Клинически: ходит резко хромая на правую ногу, постоянно пользуется палочкой, а иногда вынуждена брать и костыли. Движения в правом тазобедренном суставе по дуге в сагитальной плоскости 100-150°, внутренняя и наружная ротации отсутствуют, приводящая контрактура 85°, относительное укорочение правой нижней .конечности 2 см. На рентгенограмме правого тазобедренного сустава видны краевые костные разрастания головки, особенно в ее медиальных отделах, сужение рентгеновской суставной щели и явления субхондрального склероза головки и впадины. В левом тазобедренном суставе - субхондральный склероз в наиболее нагружаемом участке головки. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника отмечаются явления умеренно выраженного остеохондроза.

Диагноз: двусторонний коксартроз - справа III ст., слева - преартроз. Сгибательно-приводящая контрактура правого бедра, относительное укорочение нижней конечности 2 см. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с целью устранения сгибательной и приводящей контрактуры, подведения под нагрузку медиального остеофита головки бедра и одновременно выравнивания длины нижних конечностей выполнена экстензионно-вальгизирующая остеотомия по предлагаемому способу, т.е. путем иссечения клина под углом 30° осипванием кзади с его последующим поворотом основанием в медиальную сторону. После операции движения по дуге в сагиттальной плоскости 130-180°, во фронтальной плоскости 80-115°. Длина обеих конечностей одинакова. Через 3 мес ходит с помощью палочки. Жалоб на боли в оперированном суставе и поясничном отделе позвоночника не предъявляет. На рентгенограмме тазобедренных суставов - расщирение рентгеновской суставной щели, перестройка головки и впадины справа; слева уменьщена плотность склероза субхондральных отделов головки бедра. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника усиления рентгенологической симптоматики остеохондроза, не отмечается. Пример 2. Больная К., 52 года, поступила в клинику с жалобами на боли в левом тазобедренном суставе, усиливающиеся после длительной ходьбы, ограничение подвижности в суставе, укорочение левой нижней конечности и выраженную хромоту, боли в поясничном отделе позвоночника. Больна Б течение 3 лет. Клинически; ходит хромая на левую, ногу, пользуется костылем и палочкой. Движения в левом тазобедренном суставе по дуге в сагитальной плоскости 80-145°, во фронтальной плоскости 6585°, внутренняя ротация отсутствует, наружная 0-10°. Относительное укорочение левой нижней конечности 2,5 см. Рентгенологически отмечается потеря головкой сферической формы за счет увеличения медиального остеофита, сужение рентгеновской суставной щели, разрыв по линии МенардаШентона, кистовидные просветления головки и впадины, чередующиеся с зонами склероза. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника - правосторонний сколиоз, явления остеохондроза и спондилоартроза Диагноз: левосторонний коксартроз III ст. на почве дисплазии. Сгибательно-приводящая контрактура левого бедра с относительным укорочением левой нижней конечности на 2,5 см. Остеохондроз, спондилоартроз поясничного отдела позвоночника. Выполнена экстензионно-вальгизирующая остеотомия в 35° по предлагаемому способу. После операции длина обеих конечностей одинаковая, полностью устранена сгибательная контрактура, приведение возможно до 80°, отведение до 115°. Спустя 3,5 мес после операции ходит с палочкой, уменьщилась хромота. Жалоб на боли в оперированном суставе и поясничном отделе позвоночника не предъявляет. На рентгенограмме левого тазобедренного сустава отмечается расщирение рентгеновской суставной щели, продолжающаяся перестрой-. ка головки бедренной кости. Рентгенологическая картина поясничного отдела позвоночника характеризуется обратным развитием симптоматики наблюдаемой до операции - отсутствует установочный сколиоз. Функциональная рентгенография показала удовлетворительную функц,ию суставов этого отдела позвоночника и межпозвоночных дисков. Предлагаемый способ применен у 12 больных с вторичным коксартрозом II - III ст., у которых имела место выраженная деформация костей образующих сустав, проявляющаяся сгибательно-при водящими контрактурами и относительным укорочением конечности на стороне поражения. Двусторонний процесс наблюдался у 3 больных. Оперативное вмещательство в этих случаях выполнено в обеих сторонах.Результаты лечения с помощью предлагаемого способа были сопоставлены с результатами известного способа, который был применен у 20 больных с аналогичной патологией (таблица). Выравнивание дли- 100 ны правой и нижней конечностей, % Уменьшение хромоты,75 7 Снижение болевых 80 ощущений в поясничном отделе позвоночника, % Уменьшение болевых ощущений в неоперированном суставе, % Как это видно из таблицы , предлагаемый способ является более эффективным по сравнению со способом-прототипом, поскольку исключает неравенство в длине оперированной и здоровой конечности после операции и тем самым способствует нормальной функции смежных суставов и позвоночника . Клинически это характеризуется уменьшением болевого синдрома. Кроме того, предлагаемый способ является менее травматичным, поскольку в процессе его выполнения иссекается не два костных клина, как это делается в известном способе, а один клин. В связи с этим сокращается время выполнения оперативного вмешательства. Способ относится к травматологии и ортопедии и может быть использован для лечения коксартроза, асептического некроза и кистовидного поражения головки бедренной кости оперативным способом.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, включающий отсечение пластинки большого вертела и его латерализацию, остеотомию бедренной кости, резекцию костного клина из. дистального фрагмента бедра, отличающийся тем, что, с целью предупреждения укорочения конечности и снижения травматичности операции, из дистального фрагмента иссекают клин, основан11ем обращенный дорсально, разворачивают его на 90° и фиксируют его между фрагментами бедра основанием медиально, а затем под отсеченную пластинку большого вертела помешают костный аллотрансплантат толщиной, равной основанию иссеченного костного клина. (Л с ND 00 со со