Способ диагностики нефротического синдрома Советский патент 1991 года по МПК A61B8/00 

со

С

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики. При ультразвуковом исследовании на сонограммах определяют размеры почек, ширину паренхимы по латеральному краю органа в средней трети его, отношение ширины паренхимы к ширине чашечно-лоханочного комплекса, эхогенность паренхимы, размеры и конфигурацию пирамид. Нефротиче- ский синдром -диагностируют если поперечный размер почек 6,3 см и более, ширина паренхимы 2,1 см и более, отношение ширины последней к ширине чашечно- лоханочного комплекса 2,2 и более, эхогенность паренхимы 15 дБ и более при деформированных визуализируемых пирамидах треугольной формы, обращенных ос- нованиЪм к контуру почки и имеющих размеры по высоте и ширине основания 1,2 см и более.

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использовано для диагностики такого патологического состояния как нефротический синдром..

Цель изобретения - повышение точности диагностики нефротического синдрома с обеспечением неинвазивного, безопасного динамического наблюдения за патологическим процессом, устранение риска аллергических и других осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что осуществляют ультразвуковое исследование почек в реальном масштабе времени,

при котором на сонограммах определяют размеры почек, ширину паренхиматозного слоя- и чашечно-лоханочного комплекса (ЧЛК), индекс Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК, эхогенность.паренхи- мы почек оценивают по методу Rosenfield и в величинах динамического диапазона, т.е. в децибелах (дБ). Характеризуют состояние пирамид (их визуализация, форма, размеры). И при значениях поперечного размера почки 6.3 см и более, толщины паренхимы , по латеральному краю почки в средней трети 2,1 см и более, индекса Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК 2,2 и более

сь ю VI

2

о

с сохранением тенденции к возрастанию в группах молодого возраста, эхогенности паренхимы почки 15 дБ компенсационной мощности ультразвука и выше, или равной эхогенности неизменненой печени и выше, выявлении хорошо визуализируемых пирамид треугольной формы, с основанием, обращенным к контуру почки, и их размерах 1,2 и более по высоте и 1,2 см и более по ширине основания, диагностируют нефро- тический синдром.

Проведенное исследование 54 больных позволило выявить совокупность ультразвуковых признаков изменений почек при не- фротическом синдроме.

Способ осуществляют следующим образом.

УЗИ больных проводят на ультразвуковом аппарате SAL-38AS фирмы Тошиба в реальном масштабе времени линейным датчиком частотой 3 и 5 мГц. Исследование, как правило, проводят без специальной подготовки. Больного исследуют в нескольких позициях: со спины, с передней и боковой

поверхности живота; в вертикальном положении. Для улучшения акустического контакта кожу пациента в месте прилегания датчика смазывают соногелем. Сканирование производят в различных плоскостях фронтальной, сагиттальной, в промежуточных положениях.

На сонограммах в режиме трассировки измеряют линейные параметры: длину, ширину почек, ширину паренхимы в средней

трети, Оценку эхогенности паренхимы почек производят комплексно: визуально, сравнивая эхогенность с эхогенностью паренхимы нормал ьной печени, и количественно в децибелах компенсационной

мощности ультразвука. Все приборы, работающие в реальном масштабе времени, снабжены шкалой gray Scale, содержащей градации серого цвета от ярко белого до черного. Эмпирическим путем выявлен участок gray scale, соответствующий эхогенности неизмененной паренхимы печени, что является условным эталоном для оценки эхогенности паренхиматозных органов. Клинически выделяют следующие группы,

различающиеся по эхогенности паренхимы почек: О - ниже эхогенности нормальной печени, А - равна эхогенности нормальной печени, В - выше эхогенности нормальной печени, но ниже эхогенности центрального

эхокомплекса, С - значительно выше эхогенности нормальной печени, равна эхогенности центрального эхокомплекса; Количественная оценка эхогенности согласно последним представлениям основывается на определении компенсационной мощности ультразвука, необходимого для воспроизводства оцениваемой структуры и сопрягается с визуальной оценкой следующим образом: 0 - ниже 15 дБ, А - 15 дБ, В

- от 16 до 25 дБ, С - 26 - 32 дБ компенсационной мощности ультразвука. Оценивают визуализацию пирамид, их форму, размеры. Вычисление индекса Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК производят по

формуле

П1 +П2 ЧЛК

где П1 + П2 - ширина паренхимы в средней трети почки;

ЧЛК.- ширина чашечно-лоханочного комплекса в той же части почки.

И при обнаружении увеличенных, преимущественно поперечных, размеров почек, изменении индекса Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛ К в сторону увеличения ширины паренхимы, повыше- нии эхогенности паренхимы, визуализации пирамид треугольной формы и увеличении их размеров диагностируют нефротический синдром.

Пример. Больной К. УЗИ в феврале 1989 г. Правая почка 12,6 х 7,2 см, контуры ровные, ширине паренхимы по латеральному краю почки в средней третий 2,8, по медиальному краю 2,2 см, индекс Отношение ширины паренхимы к ширине ЧЛК со- ставляет 2,3. Эхогенность паренхимы неоднородна: 15 - 25 дБ компенсационной мощности ультразвуке или равна/выше печени. Визуализируются пирамиды треугольной формы, ширина основания 1,5 см, высота 1,8 см. ЧЛК деформирован, поджат. Левая почка 12,0 х 7,1 см, контуры ровные, ширина паренхимы по латеральному краю в средней трети почки 3,1 см, по медиальному 2,2 см, индекс 2,9. Эхогенность паренхимы неоднородна: 15 - 24 дБ или равна/выше печени. Визуализируются пирамиды треугольной формы, ширина основания 1,4 см, высота 1,6 см.

Заключение: по совокупности эхогра- фических признаков поражения почек диагностирован НС. Выводы, сделанные на основании УЗИ почек больного, подтверждены клинико-лабораторными данными (вы- явлена скрытая прибавка веса. гипопротеинемия, гипоальбуминемия, ги- перхолестеринемия, выраженная потеря белка с мочой). Больному произведена не- фробиопсия, на которой установлена морфологическая форма хронического гломерулонефрита, после чего начата патогенетическая терапия.

При наблюдении за больным в динамике по мере регрессирования клинико-лабо- раторных признаков НС проведено контрольное УЗИ почек, при этом получена следующая картина. Правая почка 11,5 х 5.0

см, контуры ровные, паренхима по латеральному краю в средней трети почки 1,8, по медиальному краю 1,3 см. Эхогенность паренхимы однородна, составляет 15 дБ компенсационной мощности или равна эхогенности нормальной печени. Пирамиды не визиализируются. ЧЛК умеренно неоднороден. Левая почка 11,8 х 5,5 см, контуры ровные, ширина паренхимы по латеральному краю в средней трети почки 1,9. по меди- альному краю 1,4 см, индекс 1,5. Эхогенность паренхимы однородна, составляет 15 дБ компенсационной мощности ультразвука или равна зхогенности нормальной печени. Пирамиды не визуализируются, ЧЛК умеренно неоднороден.

Заключение: регрессия ультразвуковых признаков НС.

Формула изобретения

Способ диагностики нефротического синдрома, включающий лучевое исследование почек с определением их размеров, о т- личающийся тем, что, с целью повышения точности, осуществляют ультразвуковое исследование почек в реальном масштабе времени и на сонограммах дополнительно определяют ширину паренхимы по латеральному краю почки в средней трети, индекс отношения ширины паренхимы к ширине чашечно-лоханочного комплекса, эхогенность паренхимы, размеры и конфигурацию пирамид и при значениях поперечного размера почек 6.3 см и более, ширины паренхимы по латеральному краю почки в средней трети 2,1 см и более, индекса отношения ширины паренхимы к ширине чашечно-лоханочного комплекса 2,2 и более, эхогенности паренхимы почек 15 дБ компенсационной мощности и более, при деформированных визуализируемых пирамидах треугольной формы, обращенных основанием к контуру почки и имеющих размеры по высоте и ширине основания 1,2 см и более, диагностируют нефротический синдром.