Способ дифференциальной диагностики хронического гломеруло- и пиелонефрита Советский патент 1992 года по МПК A61B8/00 

общей поверхности паренхимы эхосреза, имеющая повышенну эхогенность, т,е. плотность О - степень уплотнения этой площади;

и при ультразвуковом рено-паренхима- тозном индексе, равном 24-46%, индексе уплотнения паренхимы, равном О, ультразвуковая картина соответствует здоровым почкам, при ультразвуковом рено-паренхиматозном индексе в пределах 20-46% и при индексе уплотнения паренхимы свыше 25% диагностируют хронический гломерулонефрит, при ультразвуковом рено-паренхиматозном индексе менее 20%, индексе уплотнения паренхимы 0-25% диагностируют хронический пиелонефрит.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного, лежа на бок при максимальном вдохе животом для полного выведения почки из-под реберной дуги, линейным или секторным датчиком ультразвукового диагностического аппарата, работающего в реал ьно м масштабе времени, выводят изображение почки на дисплей в продольном соединенном срезе, т.е. максимальном ее размере.

Оценку состояния органа проводят по следующим характеристикам.

1.Общий размер почки. Это наиболее рационально отображают обще-принятые параметры: длина L и ширина D в сантиметрах, на максимальной1 продольной сканограмме, L (длина) - расстояние между двумя полюсами почки; D (ширина) - расстояние от верхушки почечного герба до ворот. В норме при ультразвуковом исследовании длина почки составляет от 8 до

12 см, ширина от 4,5 до 6,5 см.

2.Относительные размеры почки характеризуют ультразвуковым рено- паренхиматозным индексом Uj. Значени U составляет величина процентного отношения усредненной высоты почечной паренхимы, т.е. среднее арифметическое максимальной и минимальной высоты паренхимы к ширине почки. Со1

IJ,

1 ь ; 2V M IXC+UMIW

D

где

Ьмакс отРезок прямой,

соединяющей

по кратчайшему пути наиболее удаленную часть чашечно-лозаночного комплекса от капсулы с наружным контуром капсулы; h u отрезок прямой, соединяющей по кратчайшему расстоянию наиболее приближенную часть чашечно-лоханочного комплекса к капсуле с наружным контуром капсулы; D - ширина паренхимы. По наблюдениям 246 случаев различных форм хронических нефритов диапазон нормы для U cocтавлял от 24 до 46% (ошибка-0,5%)

3. Структуру почки характеризуют индексом уплотнения паренхимы U., , где S% - отношение площади уплотненных участков паренхимы (Sf)

к общей площади паренхимы (S.,-..) в

оьц

изображении продольного срединного эхосреза почки, выраженного в процен0

0

5

0

5

0

5

тах, т.е.

S% -

ЬОБЦ

100%. Вычисление

искомых площадей производят автоматически с помощью маркера функции площади ультразвукового диагностического аппарата; р - показатель степени уплотнения измененной части 5 паренхимы (S1). Выделяют три уровня показателя повышения эхогенности, т.е, уплотнения паренхимы почек, соответственно равных, по возрастающей 111 3 2 Т

При р - наблюдают нарушение четкости в дифференциации отдельных структур на эхотомограмме почки (капсулы от кортикального слоя, кортикального и мозгового слоев без четких границ с чашечно-лоханочной системой) . Зоны уплотнения паренхимы могут быть локальные, множественные, тотальные.

При р г невозможно дифференцировать слои паренхимы. Структуры чашечно-лоханочной системы не дифференцируют, сливаются с окружающей высоко- эхогенной паренхимой. .

При р 1 происходит отсутствие в дифференциации каких-либо структур почки на ультразвуковой сканограмме. 8 случае тотального процесса такой выраженности и при отсутствии застоя в чашечно-лоханочной системе изображение почки может полностью отсутствовать., вследствие идентичной проводимости ультразвука с окружающими тканями, т.е. отсутствия акустической дифференциации.

Неблюдение свыше 500 случаев хронических неспецифических воспалитель517

ных заболеваний почек (хронические пиелонефриты, хронические гломеруло- нефриты и смешанные формы хронических нефритов) подтвержденных клинико-ла- бораторными данными и другими методами лучевой диагностики (экскреторная урография, радиоизотопная ренография) позволило выделить три степени уплотнения паренхимы: I, II, III. COOT- ветственно диапазон для индекса уплотнения паренхимы U, согласно трем степеням: ICT до 10%; Гсг от 10 до 30% Ист. от 30 до 50%; IIIст более 50%.

Приме р 1 . Больной Б. 22 лет, поступил в клинику для обследования с жалобами на приступообразную боль режущего характера в поясничной бб- ласти больше справа, иррадиирующую по ходу мочеточников, дизурию, более темную и мутную окраску мочи. С предварительным диагнозом: мочекаменная болезнь, камень правой почки.

Из анамнеза болеет около лет с момента появления вышеописанных

клинических проявлений, тогда, также отмечались небольшая макрогематурия, лейкоцитурия, белок 0,13 г/л. Азотовы делительная функция в пределах физиологической нормы.

Объективно: состояние больного удовлетворительное, отеков нет. Положительный симптом Пастернацкого справа.

На экскреторных программах, билатерально, отмечалась деформация чашечно-лоханочных систем. На ультразвуковых сканограммах также определялись деформированные и неравномерно уплотненные чашечно-лоханочные системы. Мозговой слой правой почки имеет 1-ю степень повышения эхоген- ности. На остальном протяжении без видимых изменений. Конкременты не определяются.

Справа: MM, MM, h 20 мм, ЬДАИИ 8 мм.

J Индексы: U, . 2 QQ%

Ј(20+8) 50

100% 28% .

79

Индексы: U,

2 Wf+hM

- 100%

5(19+6) -----100% 23,5%

Q

0

5

Q

Q

5

5

0

6% . .

Согласно клинико-лабораторным данным и полученным ультразвуковым планиметрическим решениям следует вывод о хроническом пиелонефротическом изменении почек данного больного, более выраженном справа.

П р и м е р 2. Больной К. 37 лет, поступил в клинику для уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

Из анамнеза: на протяжении лет страдает хроническим пиелонефритом, выставленным на основании кли- нико-лабораторных данных, периодически возникающей боли в поясничной области, повышенных цифр артериального давления, умеренной протеинолей- коцитурии, а также экскреторной-уро- графии, неравномерное расширение чашечно-лоханочных систем, больше слева.

В момент обследования предъявлял жалобы на повышенную томляемо.сть, субфибриллитет. Объективно отмечалась небольшая одутловатость лица, Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.

При эхотомоскопии почки билатерально физиологично расположены. Размеры в пределах нормы. В кортикальных слоях обеих почек отмечаются очаги повышения эхогенности средней степени, занимающие 0% площадей справа и 60% площади слева почечной паренхимы в продольном эхосрезе.

Почечные капсулы и чашечно-лохзноч- ные комплексы представлены обычно, без элементов застоя.

Справа: MM, MM, hM(m 21 мм; hMV1H 11 мм.

,, l°w+lw

Индексы: U 100%

D

g(2bf1l)

.„.

100% 30,8%

-30% | 10%.

Слева: мм, мм, hMqKC 19 мм, hMrtM 6 мм.

Р 0% 2°% Слева: MM, MM, h

23 мм; h

«им

12 мм

U,

7

100%

17

g(23+12) -55-

,100% 32,Ъ%

U S%, p 60%

И с ходя и з диффе ре и ци a j, ь но д и и гно- стических критериев полученные данные соответствуют не резко вырах ен ной стадии хронического гломеруло- нефрита с Формула изобретения

Способ дифференциальной диагности ки хронического г.чомеруло- и пиелонефрита, включающий ультразвуковое исследование почки в стандартных положениях датчика -z определением ее положения, контуров и размеров, о т- ли мающийся тем, что, с целью повышения томности диагностики, /юполгштельно определяют минимальную .i ;мэльнук высоту паренхимы,

Редактор С,Ку;,/л

Заказ 1125

Тнозж

подписное

БНЙИ1В1 Государетйет.уго ког-ште Йа .го из«бретен; ям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж--35, Раушская на5., д. 4/5

172 179f

площадь уплотненной части паренхимы при максимальном вдохе животом, далее определяют ультразвуковой рено-парен- хйматозный индекс U, по формуле:

U

.itм.

2D

5

где

а

и,

лакс максимальная высота паренхимы;

h ,пи - минимальная высота паренхимы;

D - ширина почки, ; окже индекс, уплотнения паренхимы по формуле:

VS%.p;

rf.e S% - часть площади в % от общей

площади поверхности эхосреза, имеющая повышенную плотность; П - степень уплотнения этой площади ,

ч при Uj и иг свыше 25% диагностируют хронический гломеруло- нефрит, а при U менее 20% и U2 до 25% диагностируют хронический пиело- нефпит,

Корректор М,Самборская

подписное