Способ выбора физиотерапевтического метода лечения у больных хроническим бронхитом Советский патент 1991 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности за счет индивидуализации лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

У больных выявляют клинические симптомы заболевания и проводят интегральную оценку клинического состояния (КС), делают рентгенографию и устанавливают характер эмфизематозных изменений (ЭЙ), снимают

ЭКГ и устанавливают ее тип, записывают петлю поток - объем и измеряют объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВыдО, среднюю объемную скорость на уровне 25 - 75% (СОС25 - 7б), оценивают интегральный уровень поражения бронхов (ИУПБ), затем определяют величину М

М 4,155 -0,043 х КС - 0,05 х ЭИ - 0.344 х ЭКГ + 0,017 хОФВыд1 +0,017 х СОС25- 75 - 0,275 х ИУПБ.

о чэ 1 1 ь о

У больных проводят интегральную оценку клинического состояния (КС) по формуле КС Vy Q2 ,где as - клинические симптомы, представленные интоксикацией, характером кашля, мокроты, дыхания, одышкой, приступами затрудненного дыхания, сухими и влажными хрипами, болевым синдромом, имеющие значение от 1 до 20 баллов (табл. 1). На рентгенограмме устанавливают характер ЭЙ (табл. 1), а при расшифровке ЭКГ устанавливают ее тип (I тип - норма, I тип - изменения, характеризующие любую патологию, не затрагивающую правых отделов сердца, III тип - изменения, характеризующие поражение правых отделов сердца, IV тип - сочетание изменений, характерных для II и III типов). Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВыдО и среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25 - 75% (СОС25 - 75) измеряют при записи петли поток - объем на аппарате Пульмо- нет или Метатест и выражают в процентах к должной. Кроме того, на основании исследования функции внешнего дыхания оценивают ИУПБ и при снижении показателей, характеризующих обструкцию крупных бронхов (ФЖЕЛ, ОФВыд1, МСВыд, МОС25, СОСо - 25), ИУПБ оценивают в 1 балл, при более выраженном снижении показателей, характеризующих обструкцию мелких бронхов (СОС25 i-75, MOCso, MOC75), ИУПБ оценивают в 2 балла, а при равномерной генерализованной обструкции ИУПБ оценивают в 3 балла. Полученные данные подставляют в указанную формулу, определяют величину М и, исходя из критериальных интервалов, назначают физиотерапевтический метод лечения больным хроническим бронхитом.

После чего при значениях М от 0,5 до 3,40 назначают индуктотермию в сильнотепловых дозировках (ИТтд) на область поражения, при М от 3,40 до 4,55 - индуктотермию в слаботепловых дозировках (ИТст) на область поражения, при М от 4,55 до 5,55 - индуктотермию на область поражения в сочетании с дециметровыми волнами на область надпочечников (ИТст + +ДМВ) или ИТтд на область поражения, при М от 5,55 до 7,00 - синусоидальные модулированные точки (СМТ).

Правило работы с расчетной таблицей.

1, Так, к примеру, у больного симптомы интоксикации непостоянны (5 баллов), приступы удушья слабо выражены, 1 - 2 раза в сутки (10 баллов), кашель умеренно выраженный (15 баллов), хрипы в легких распространенные, обильные (15 баллов), а влажные, единичные, непостоянные (5 баллов), мокрота обильная, слизистая (10 баллов), одышка, выраженная при физической нагрузке (10 баллов), боли в боку отсутствуют (1 балл). Подставляем значения в формулу КС У а (обращаем внимание, что сумма квадратов QЈ а) не одно и то же, что квадрат суммы (Ј ai)2.

КС - VS + 10 +W + 15 + 5 + 10 + 10 + 1 10 V25 + 100 + 225 + 225 + 25 + 100 + 100 -М

,3

2, Жалобы на недомогание указывают на непостоянство симптомов интоксикации (5 баллов), сухой кашель (5 баллов), приступы затруднительного дыхания (5 баллов) одышка (5 баллов), других симптомов нет(по 1 баллу)

КС У§г + 5 +5я+5г + 1 + 1г + 12 + 12 V25+25+25+25+4 Т04 10.9

Показатели функции внешнего дыхания определяют по стандартным методикам на аппаратах Пульмонет или Метатест. На основании многочисленных исследований наиболее информативными показателями следует считать полученные при проведении записи петли поток - объем, характеризующие состояние функции внешнего дыхания, ОФВыдт и СОС25 - 75.

Это относится к признакам ИУПБ, который также наиболее информативен и является, по существу, коэффициентом, свидетельствующим о тяжести поражения бронхиального дерева. Поэтому он не характеризуется только определенными значениями ФЖЕЛ, ОФВыд, МСВыд, МОС,СОС и т.д. Как указано, обструкцию крупных бронхов характеризуют показателями ФЖЕЛ, ОФВыд1, МСВыд,

МОС25,СОСо - 25), а обструкцию мелких бронхов СОС25 - 75, MOCso, ). Равномерное снижение обеих групп показателей ниже 80% свидетельствует о генерализованной обструкции (3 балла). Если первая

группа показателей снижается более интенсивно по сравнению с второй (например, 40

-50 против 60 - 70% или 20 - 30 против 50

-60%), то говорят об обструкции крупных бронхов (1 балл). Обратная зависимость свидетельствует о обструкции мелких бронхов (2 балла).

Список сокращений, используемых в описаний: ХНЗЛ -хроническое неспецифическое заболевание легких; ИТ - индукто- термия; ИТтд - индуктотермия в

сильнотепловых дозировках; ИТст - индук- тотермия в слаботепловых дозировках ДМВ - дециметроволновая терапия; СМВ - сантиметроволновая терапия; СМТ - синусоидальные модулированные токи; КС - ин- тегральная оценка клинического состояния; ЭЙ - характер эмфизематозных изменений; ЭКГ - электрокардиограмма; ИУПБ - интегральный уровень поражения бронхов; ОФВыд - объем форсированного выдоха на 1 с; СОС25 - 75 - средняя объемная скорость выдоха на уровне 25 - 75%; ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких; МСВыд - максимальная скорость выдоха; МОС25 - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25%; СОСо - 25 - средняя объемная скорость выдоха на уровне 0 - 25%; MOCso - максимальная объемная скорость выдоха на уровне 50%; MOCys- максимальная объемная скорость выдоха на уровне 75%.

Физиотерапевтические воздействия осуществляют по общепринятым методикам.

Индуктотермию проводят с аппарата ИКВ-4 или ДКВ-2М с применением индуктора-диска. При локализации воспалительного процесса преимущественно в нижних отделах легких индуктор располагают в области поражения, причем в зону воз- действия захватываются и надпочечники. При диффузном бронхите воздействию подвергают межлопаточную область, чередуя через день с индуктотермией на область надпочечников. Сильнотепловая доза ин- дуктотермии соответствовала 6 положению регулятора мощности (165 Вт), а слаботепловая 2-3 положению регулятора (65 - 90 Вт). На курс 8-10 процедур ежедневно.

При сочетании ИТст с электромагнит- ным полем ДМВ воздействие индуктотермией в слаботепловых дозах на грудную клетку чередуют с ДМВ на область надпочечников через день. При воздействии ДМВ (аппарат Волна-2) излучатель располага- ют на расстоянии 4 - 6 см от поверхности тела на уровне D7- 1-2, продолжительность воздействия 5 мин, мощность 20 - 30 Вт, 12

-15 процедур на курс, ежедневно.

Лечение СМТ проводят путем воздейст- вия на 2 поля: I поле - проекция очага воспаления или межлопаточная область, II поле

-проекция области надпочечников. Электроды площадью 150-160 см2, режим переменный, частота модуляций 80 Гц, глубина 5 50%, III и IV род работы, по 5 мин каждый. Сначала воздействуют на I поле, затем на II. Курс лечения 10-12 процедур, ежедневно.

Пример 1. Больной, 43 лет. Диагноз: хронический бронхит с преходящей обструкцией смешанного генеза в фазе неполной ремиссии.

Предъявлял жалобы на периодически возникающие приступы удушья (56), умеренно выраженный кашель (156) с выделением обильной слизистой мокроты (106), незначительно выраженную одышку при физической нагрузке (56). Симптомов интоксикации и болей в груди не отмечалось (16). При аускультации прослушивались распространенные обильные сухие хрипы (156) и локализованные в нижних отделах правого легкого умеренно выраженные влажные хрипы (106). Клиническое состояние оценивалось

af V15i + 1Si + 10i-t-10i+Si+52 + I1 + 1Д V525 + 225 + 100 -MOO +25 +25 + 1 +1 vf02 765

При инструментальном исследовании у больного отмечалась правосторонняя эмфизема (106), IV тип ЭКГ. генерализованное поражение бронхиального дерева (ИУПБ - 36). ОФВт составлял 153%, СОС25 - 75 - 126%.

Подставляем данные значения в формулу

М 4,155-0,043x26,5-0,05x10-0.334 х 4 + 0,017 х 153 + 0,017 х 126 - 0,275 х 3

4.155-1,14-0.5-1,38 + 2,60 + 2,14-0,825 5,05,

что соответствует применению метода лечения с применением ИТст в сочетании с ДМВ. Применение данного метода позволяет добиться положительного результата по клинико-функциональным показателям, достигнуть коэффициента эффективности 1,6. Количество процедур, в т.ч. ДМВ. 5.

Пример 2. Больной, 31 год. Диагноз: хронический необструктивный бронхит в фазе вялотекущего обострения

Поступил с жалобами на субфебриль- ную температуру, недомогание, пониженный аппетит (156), кашель чаще по утрам (106) с выделением скудной гнойной мокроты (106), незначительно выраженную одышку при физической нагрузке (56), приступы удушья и боли в груди отсутствуют (16). При аускультации в легких прослушиваются распространенные умеренно выраженные сухие хрипы (106) и единичные непостоянные влажные (56).

Клиническое состояние оценивается

КС /152 + 102 + 102 + & + 1j + 1 +1о2 + 52 У225 + 100 + 100+25 + 1 +1 + 100 + 25 - у§77

При инструментальном исследовании выявлено отсутствие эмфизематозного изменения (16), IV тип ЭКГ, преимущественное поражение крупных бронхов (16). ОФВ1 равнялся 147%, а СОС25-75- 154%. Опре- деление величины М показало

М 4,155 - 0,043х 24 - 0,05 х 1 - 0,334 х х4 + 0,017 х 147 + 0,017 х 154 - 0,275 х 1 4,155 - 1,03 - 0,05 - 1,38 + 2,5 + 2,168 - 0,275 6,54.

При значении ,54 назначение СМТ, применение которого позволило добиться состояния стойкой ремиссии и коэффициента эффективности лечения 2,05. Количество процедур 12.

Пример 3. Больная, 47 лет. Диагноз: хронический обструктивный бронхит преимущественно воспалительного генеза с генерализованным поражением бронхов в фазе жесткой ремиссии. Предъявляла жалобы на незначительное недомогание (106), умеренно выраженные 2-3 раза в сутки приступы удушья, снимающиеся бронхолитиками (15с), умеренно выраженный кашель (156) с обильной слизистой мокротой (106), незначительно выраженную одышку при физической нагрузке (56). Боли в груди при аускультации отсутствовали (106), в легких единичные сухие (56) и влажные хрипы (56). В целом клиниче- ское состояние оценивается

35 +152 + 102 + 52 + Г +У + 52

V100 +225 +225 +100 +25 4-1 +25+25 /726 26.9.

При лабораторно-инструментальном исследовании отмечались начальные признаки эмфиземы (56). II тип ЭКГ, генерализованное поражение бронхиального дерева (ИУПБ-3), ОФВт соответствовал 69%, а СОС25- 75 составлял 31%. Определение величины М дало следующие результаты

М 4;155 - 0,043 х 26,9 - 0,05 х 5 - 0,334 х 4 + 0,017 х 69 + 0,017 х 31 - 0,275 х 3 4,155 - 1,16 - 0,25 - 0,688 + 1,17 + 0,53 - 0,825 2,93.

При данной величине М следует считать показанным назначение индуктотермии в сильнотепловой дозировке, назначение которой позволило снизить клиническую симптоматику, улучшить функцию внешнего дыхания и добиться коэффициента эффективности к выписке 1,6. Количество процедур 10.

Пример 4. Больная, 44 лет. Диагноз: хронический бронхит с преходящей обструкцией мелких бронхов преимущественно воспалительного генеза в фазе неполной ремиссии.

Поступила с жалобами на непостоянные симптомы интоксикации (56), периодически возникающие приступы удушья (56), кашель чаще по утрам (106) с выделением единичных плевков скудной гнойной мокроты (106), выраженную одышку при физической нагрузке (106), незначительные боли справа в грудной клетке (56). При аускультации распространенные, умеренно выраженные сухие хрипы (106) и единичные непостоянные влажные (56). В целом клиническое состояние оценивалось в 22,4 балла.

Инструментальное обследование показало наличие диффузной двусторонней эмфиземы (206), I тип ЭКГ, ОФВ равнялся 96%, а СОС25 - 75 составлял 46%, интегральный уро&ень поражения бронхов свидетельствовал о генерализованном поражении (36).

Определение величины М показало

М 4,155 - 0,043 х 22,4 - 0,05 х 20 - 0,334х х 1 + 0,017 х 96 + 0,017 х 46 - 0,275 х 3 3.44.

Значение М, равное 3,44,указывает на показанность назначения индуктотермии в слаботепловых дозировках, применение которой позволило добиться коэффициента эффективности 2,03. Количество процедур 10.

Следует отметить, что возраст как показатель для назначения того или иного способа лечения, для больных хроническим бронхитом неинформативен и может не приниматься в расчет при назначении спо- соба-лечения.

В качестве критерия улучшения использовалась положительная динамика симптомов заболевания в процессе проведенного лечения. На каждого больного заполняют карту учета эффективности лечения, в которой каждый симптом в начале и конце лечения оценивается соответственно числом баллов (табл. 1). Определяют коэффициент эффективности путем деления суммы баллов до лечения на сумму баллов после лечения. Оценку эффективности лечения проводят по величине коэффициента: значительное улучшение-2 баллам выше,улучшение - 1,2 - 1,99, без перемен - 1,0 - 1,9, ухудшение - менее 1,0. В более общем случае все результаты коэффициента более 1,2 расценивают как улучшение.

Эффективность лечения в группе больных, где физиотерапевтические методы лечения включали в лечебный комплекс при определении показаний по предлагаемому способу, составила 86,7%, что в 1,28 раза повышает р езультативность лечения по сравнению с прототипом (рО,02) - табл, 2 и 3.

Медико-социальный эффект предлагаемого способа выражается в повышении числа положительных исходов лечения больных хроническим бронхитом с бронхо- обструктивным синдромом. Это позволяет сократить общий объем расходов на медико-социальное обеспечение, последующую амбулаторную и профилактическую помощь. Учитывая широкое распространение бронхолегочных заболеваний, предлагаемый способ является эффективным средством решения задачи практического здравоохранения в этой области.

Формула изобретения Способ выбора физиотерапевтического метода лечения у больных хроническим

0

5

0

5

бронхитом, включающий предварительное определение клинико-функционального состояния больного, отличающийся тем, что, с целью повышения терапевтической эффективности за счет индивидуализации лечения, исследуют показатели клинического состояния, эмфизематозных изменений, электрокардиографии, объема форсированного выдоха за 1 с, среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25 - 75%, интегрального уровня поражения бронхов и проводят интегральную оценку тяжести заболевания, после чего при значениях этого показателя, равных 0,5 - 3,40, проводят лечение на область поражения индуктотер- мией в сильнотепловых дозировках, при 3,41 - 4,55 - индуктотермию в слаботепловых дозировках, при 4,56 - 5,55 - индуктотермию в слаботепловых дозировках с одновременным воздействием дециметровыми волнами на область надпочечников, а при значениях этого показателя 5,56 и выше лечение проводят синусоидальными модулированными токами.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может применяться при выборе физиотерапевтического метода лечения у больных хроническим бронхитом. Цель изобретения - повышение терапевтической эффективности за счет индивидуализации лечения. У больных хроническим бронхитом исследуют показатели клинического состояния, эмфизематозных изменений, электрокардиографии, объема форсированного выдоха за 1 с, среднюю объемную скорость выдоха на уровне 25 - 75%, интегрального уровня поражения бронхов и проводят интегральную оценку тяжести заболевания, после чего при значениях этого показателя, равных 0,5 - 3,40, осуществляют лечение на область поражения индуктотермией в сильнотепловых дозировках, при 3,41 - 4,55 - индуктотермию в слаботепловых дозировках, при 4,56 - 5,55 - индуктотермию в слаботепловых дозировках с одновременным воздействием дециметровыми волнами на область надпочечников, а при значении этого показателя 5,56 и выше лечение проводят синусоидальными модулированными токами. Эффективность лечения в группе больных, пролеченных по предлагаемому способу, составила 86,7%, что в 1,28 раза выше, чем по способу-прототипу. 3 табл. со с

Таблица

Расчетная таблица определения интегральной оценки клинического состояния больного и балльной оценки эффективности лечения

Хрипы в легких: а) сухие

б) влажные

Мокрота

Одм ка

Боли в боку или груди

Эмфизема

Распространенные, обильные

Диффузные, прослушиваются над 5-6 зонами легких, обильные, оральная крепитация

Обильная гнойная (50-100 мл)

Выраженная в покое

Сильные, постоянные

Диффузная двусторонняя

Распространенные, , Распространенные, Единичные, непо- обильныеумеренно выражен- стоянные

ные

Диффузные, прослу- Локализованные, То же шиааются над 3-Ъ зо- прослушиваются над нами легких, выра- 1-2 зонами легких, женныеумеренно выраженные

Периодически отде- Скудная гнойная Слизистая скудная, ляемая (до 50 мл) или обильная ели- единичные плевки гнойнаяэистая, единичные

плевки (50 100 мл)

Умеренно выражен- Выраженная при фи- Незначительно вынал в покое

Умеренно выраженные, постоянные

зической нагрузке раженная при физической нагрузке

Умеренно выражен- Незначительные

ные, только при

кашле

Диффузная односто- Локализованная ронняя или покали- односторонняя зованная двусторонняя

Отсутствует

Отсутствувт

Отсутствует

раженная при физической нагрузке

Незначительные

Отсутствуй

Отсутствует

Отсутствует

81% (27) 70 (53) 6« (30)

:

100% (17) 72 (7) 91% (Ю)

Повышение результативности лечения1,23

1,03

57% (61) 68% 176 8W (12) 36,7% (46)

1,471,23 (t - 2,51,

р 0,02)