Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением Советский патент 1992 года по МПК A61K37/48 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиоанестезиологии, и может быть использовано при операциях с искусственным кровообращением.

Цель - повышение эффективности профилактики.

Способ позволяет уменьшить частоту развития острой послеоперационной сердечной недостаточности и снизить госпитальную летальность.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением путем проведения фармакологический холодовой кардиоплегии, с момента начала операции до начала искусственного кровообращения больному внутривенно капельно вводят ци- тохром С в дозе 0,4 - 0,5 мг/кг.

Для накопления запасов адекиловых нуклеотидов к моменту пережатия аорты ци- тохром С вводят с момента начала операции, за 1,5 ч до начала искусственного кровообращения.

Способ осуществляют следующим образом.

Для поддержания анестезии используют внутривенную капельную инфузию ка- липсола в дозе 1 мг/кг/ч и фентанила в дозе 10 мкг/кг/ч, с момента начала операции до начала ИК- внутривенную капельную инфузию цитохрома С в дозе 0,4 - 0,5 ж/кг. С началом ИК инфузии цитохрома С прекращают в связи с охлаждением. При гипотермии 33°С в пищеводе начинают наружное охлаждение сердца ледяной кромкой, затем пережимают аорту и вводят в ее корень холодный кардиоплетический раствор с содержанием калия 25 - 30 ммоль/л Реинфузию проводят каждые 20 - 25 мин раствором с содержанием калия 5 ммоль/л Температуру миокарда поддерживают на уровне 10- 15°С.

Способ иллюстрируется примером.

Больная Зорина Л.П., 43 лет, вес 72 кг. Клинический диагноз: комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза, мерцательная аритмия, Н11 Б, IV функциональный класс. Выполнена операция

И

-Ч ON

го ю со го

протезирования митрального клапана. Индукция в анестезию: седуксен 10 мг, калип- сол 125 мг, фенганил 0,2 мг, ардуан 1 мг, дмтилин 150 мг. Интубация оротрахеальная. ИВЛ респиратором Anesiar-7 50%-ной смесью кислорода. Поддержание анестезии

-калипсол 1 мг/кг/ч, фентанил 10 мкг/кг/ч. С начала операции внутривенно капельно вводился цитохром С в дозе 0,41 мг/кг/30 мг/. После начала ИК и охлаждения до 33°С в пищеводе начато наружное охлаждение миокарда ледяной крошкой. Пережата аорта, в ее корень введен кардиоплегический раствор с содержанием калия 25 ммоль/л - 1000мл. Подобная кардитоплегия. Реинфузия кардиоплегического раствора с содержанием калия 5 ммоль/л через 20 и 45 мин по 500 мл. Температура миокарда 11,2 - 14,4°С. Длительность ИК - 84 мин, аорта пережата

-66 мин, Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, восстановился синусовый ритм, после перевода в реанимацию - мерцательная аритмия, Показатели сократимости миокарда: до операции индекс напряжения миокарда - 0,535, перед ИК - 0,428, после ИК - 0,428, в конце операции - 0,357, через сутки после операции - 0,346. Содержание адениловых нуклеоти- дов в миокарде через 15 мин после пережатия аорты: АТФ-3,762, АДФ-2,137. АМФ-1,379, ммоль/гтк. Инотропные препараты не применялись. Послеоперационное течение без осложнений.

Авторы провели исследования у 82 больных с приобретенными пороками сердца.

Предлагаемый способ по сравнению с известным позволяет получить следующий положительный эффект /см.таблицу/.

Исследование содержания адениловых нуклеотидов в биоптатах сердечной мышцы, взятых через 10-15 мин после пережатия аорты, показало преимущество предлагаемого способа перед прототипом. Об этом убедительно свидетельствует более высокий уровень АТФ и менее выраженный катаболизм адениловых нуклеотидов в ткани миокарда у больных с введением цитохрома С по сравнению с применением гутимина, А

более низкая концентрация АМФ указывает на менее выраженные изменения энергетического обмена.

Предлагаемый способ позволяет улучшить показатели восстановления сердечной деятельности в раннем постишемическом периоде: число самостоятельных восстановлений сердечной деятельности увеличилось на 14,5%,

восстановлений после многократной ЭДС снизилось на 8,1 % и восстановлений в синусовый ритм при исходной мерцательной аритмии возросло на 11% по сравнению с прототипом.

Частота ОПСН снизилась с 8% при введении гутимина до 5,88% при использованиипредлагаемогоспособапредишемической защиты миокарда цитох- ромом С.

Сопоставление одинаковых показателей метаболизма миокарда и восстановления сердечной деятельности в прототипе и предлагаемом способе показывает, что введение цитохрома С на предишемическом

этапе операции способствует поддержанию более высокого энергетического потенциала кардиомиоцитов и вследствие этого облегчает восстановление сердечной деятельности в период реперфузии и снижает в 1,4 раза частоту развития ОПСН в постишемическом периоде по сравнению с группой больных, защищенных гутимином. Таким образом, предлагаемый способ может улучшить качество лечебной помощи

самой тяжелой группе больных, которым требуется проведение операции в условиях искусственного кровообращения. Предлагаемый способ может найти широкое применение в кардиохирургии.

Формула изобретения

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственнымкровообращением, включающий введение кардиопротекторного средства в предишемическом периоде операции, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, вводят цитохром С в дозе 0,4 - 0,5 мг/кг массы тела.

Показатель

Прототип/-п-25/

Предлагаемый способ/п 51/

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии и анестезиологии. Цель - повышение эффективности профилактики. Для этого на предишемическом этапе операции дополнительно вводят ци- тохром С в дозе 0,4 - 0,5 мг/кг массы тела. Способ позволяет улучшить показатели восстановления сердечной деятельности после операции, уменьшить летальность.

Адениловые нуклеотиды в

мкм/г тк.

АТФ

АДФ

АМФ

Характер восстановления сердечной деятельности:

Самостоятельное После многократной

ЭДС

осстановление в синусовый ритм при исходной мерцательной аритмии Длительность применения иностропных препаратов Более 1 суток Частота ОПСН

Примеча ние: ЭДС- электрическая дефибрилляция сердца;

ОПСН- острая послеоперационная сердечная недостаточность.

3,606+0,266 1,716+0,118 0,974+0,133

38/74,5%/ 4/7,9%/

26/51%

8/15,6%/ 3/5,88%/