Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственным кровообращением Советский патент 1992 года по МПК A61K31/33 

СП

с

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель - повышение эффективности профилактики. Для этого при проведении операции, включающей проведение фармакологической холо- довой кардиоплегии, на предишемическом этапе, с момента стернотомии до начала искусственного кровообращения, вводят внутривенно капельно рибоксин в дозе 20 мг/кг массы тела. Способ позволяет в 5 раз сокращать число случаев острой сердечной недостаточности после операции и госпитальную летальность у этого контингента больных, приводит к улучшению показателей метаболизма миокарда в условиях гипоксии.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения - повышение эффективности профилактики.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении операции с искусственным кровообращением (И К) с момента стернотомии до начала ИК больному внутривенно капельно вводят рибоксин в дозе 20 мг/кг, после пережатия аорты проводится фармакохолодовая кардиоплегия.

После начала ИК и охлаждения больного до 33°С в пищеводе, проводят наружное охлаждение сердца ледяной крошкой, затем пережимают аорту и в ее корень вводят охлажденный до 4-6°С кардиоплегический раствор с содержанием калия 25-30 ммоль/л. Реинфузию повторяют каждые

20-25 мин кардиоплегическим раствором с содержанием калия 5 ммоль/л. Температуру миокарда поддерживают на уровне 10- 12°С в течение всего внутрисердечного этапа операции.

Пример. Больной 32 лет, вес 68 кг. Клинический диагноз: комбинированный митральный порок с преобладанием недостаточности, мерцательная аритмия, НК II, Б.IV функциональный класс. Оперирован 14.10.87 г., выполнена операция протезирования митрального клапана. Индукция в анестезию: седуксен 20 мг, калипсол 100 мг, фентанил 0,3 мг, тубарин 5 мг, дитилин 120 мг. Интубация оротрахеальная, ИВЛ респиратором РО-6Н: 50%-ной смесью кислорода. Поддержание анестезии калипсол 1 мг/кг ч+фентанил 10 мкг/кг ч. С момента стернотомии внутривенно капельно вводилVI

СО

N5 Ю ГО

ся рибоксин в дозе 20 мг/кг (1 г 400 мг). После начала ИК и охлаждения до 33°С в пищеводе начато наружное охлаждение сердца ледяной крошкой. Пережата аорта, в ее корень введен кардиоплегический раствор с содержанием калия 25 моль/л - 1000 мл. Полная кардиоплегия. Реинфузия кар- диоплегического раствора с содержанием калия 5 ммоль/л через 20 мин - 500 мл. Температура миокарда 10,6-14,7°С. Длительность ИК 112 мин, аорта пережата 60 мин. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное, восстановился синусовый ритм, в конце операции - мерцательная аритмия. Показатели сократимости миокарда: до операции индекс напряжения миокарда 0,57, перед ИК 0,41, после ИК 0,45, в конце операции 0,40. Содержание адениловых нуклеидов в миокарде через 15 мин после пережатия аорты: АТФ 4,257 ммоль г/тк, АДФ 2,657, АМФ 1:236. Инотропные препараты применялись после окончания ИК до перевода больного в реанимацию и в течение 3 ч в реанимационной (допамин 1,16 мкг/кг мин). Послеоперационное течение без осложнений.

Сравнение предлагаемого способа с известным способом: применение известного способа сопровождалось развитием острой сердечной недостаточности (ОСИ) в 25%, которая протекала крайне тяжело, потребовала применения дорогостоящих способов лечения и закончилась смертью всех больных, при применении предлагаемого способа ОСИ развилась у 5,12% больных; предлагаемый способ позволил снизить госпитальную летальность с 25% до 5,12%;

0

5

0

5

0

5

использование известного способа сопровождается снижением уровня АТФ в карди- омиоцитах, что отрицательно сказывается на функции сердца после ишемии. При применении предлагаемого способа содержание АТФ в кардиомиоцитах увеличилось на 72%, что позволило сердцу лучше перенести гипоксию; длительность введения инотроп- ных препаратов при известном способе более одних суток была у 3 больных (25%), при предлагаемом способе - у 2 больных (5,12%).

Предлагаемый способ позволил улучшить показатели сократимости уже в процессе операции: индекс напряжения миокарда в конце ИК 0,,024, в конце операции 0,35tO,025.

Таким образом, предлагаемый способ может улучшить качество лечебной помощи самой тяжелой группе больных, которым требуется проведение операции в условиях искусственного кровообращения. Предлагаемый способ может найти широкое применение в кардиохирургии.

Формула изобретения

Способ профилактики острой сердечной недостаточности при операциях с искусственнымкровообращением, включающий проведение фармакологической холодовой кардиоплегии, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности профилактики, на предише- мическом этапе операции вводят внутривенно капельно рибоксин в дозе 20 мг/кг массы тела.