Способ лечения перитонита Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61M5/00 

Изобретение относится к ургентной хирургии и может быть использовано для лечения острого перитонита.

Целью изобретения является предупреждение осложнений.N

Пример. Больной Ю.М,, 28 лет, поступил в общехирургическое отделение из психиатрической больницы с жалобами на боли в животе. Со слов сопровождающих у больного в течение недели отмечаются боли в животе, особенно сильно выраженные в последние трое суток, тошнота, неоднократная рвота. В связи с психическим статусом контакт с больным затруднен. Объективно: общее состояние тяжелое. На вопросы не отвечает, не ориентируется в окружающей среде. Кожные покровы бледноватые. Тоны сердца приглушены, пульс 110 уд/мин, ритмичный, АД 110/75 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыхательных движений до 24 в 1 мин, дыхание поверхностное, грудной тип. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот резко напряжен, болезненный во всех отделах, в акте дыхания не участвует. Печеночная тупость уменьшена, печень и селезенка не

пальпируются, перистальтика кишечника не выслушивается. Симптом Щеткина--Блюм- берга резко положительный во всех отделах. При рентгенологическом исследовании выявлено наличие свободного газа у купола диафрагмы. Выставлен диагноз перфора- тивная язва 12-перстной кишки, перитонит После кратковременной интенсивной и инфузионной терапии больному произведено оперативное вмешательство. При операции выявлено наличие в брюшной полости до 1 л гнойно-фибринозного выпота с запахом кишечной палочки. Источником перитонита были перфоративные отверстия в терминальном отделе подвздошной кишки на расстоянии 35-40 см от Баугиневой заслонки, размером 0,,8 и 0,6x0,6 см. Произведено ушивание перфоративной язвы подвздошной кишки, интубация тонкой кишки назоинтестинальным зондом на протяжении до 1,5 м от связки Трейца. Дренирование брюшной полости для введения антибиотиков. Произведен тщательный ин- траоперационный лаваж брюшной полости 10 л раствора Рингера с добавлением в последнюю порцию раствора диоксидина,

сл

с

о ю ю 00 CJ

метронидазола и канамицина. Послойное ушивание послеоперационной раны.

Состояние больного в раннем послеоперационном периоде крайне тяжелое, отмечалась нестабильность гемодинамики, тахикардия до 130-140 уд/мин, АД 100/80- 130/90 мм рт.ст,, ЦВД 0 мм вод.ст. В брюшную полость вводили антибиотики с учетом результатов экспресс-бактериоскопии и бактериологического исследования - кана- мицин по 1 г 3 раза в сутки, метронидазол по 500 мг 3 раза в сутки и 1 %-ный диоксидин 60 мл. После экстубации 22 марта 1989 г., учитывая отсутствие перистальтики кишечника, произведена с целью проведения ре- гионарной внутриартериальной инфузии лекарственных веществ катетеризация верхней брыжеечной артерии и начала ка- тетерная терапия с последовательным введением в просвет верхней брыжеечной артерии сначала реополиглюкина 400 мл, затем гемодеза 800 мл и прозернина 1 мл со скоростью 70 кап/мин под давлением 200 мм рт.ст. непрерывно. На протяжении первых суток осуществлено два таких сеанса. Общий объем внутриартериальной инфузии 2,4л.

В результате проводимой внутриартериальной терапии констатирована положительная динамика, выражавшаяся в виде снижения признаков интоксикации -уреже- ния пульса, снижения температуры, У больного появился жидкий стул до 2 л а сутки, снизились концентрация средних молекул с 361/мл до 164 в конце первых суток прове- дения катетерной терапии, индекс Кальф- Калифа снизился с 23 до 12,4. С 24 марта

1989 г. начато энтеральное зондовое питание. У больного со стороны анализов отмечено наличие анемии НЬ 84-92 г/л, гипопротемнемии до 43 5 г/л в связи с чем больному производились гемотрансфузии. переливание протеина и плазмы, Состояние больного в динамике прогрессивно улучшалось, к четвертым суткам после операции (на третьи сутки внутриартериальной катетерной терапии в указанном режиме) отмечалось снижение концентрации средних молекул до 62/мл, индекс Кальф-Калифа составил 2,1. Из содержимого брюшной полости у больного при бактериологическом исследовании получен ответ стерильный при аэробных и анаэробных условиях. На вторые сутки у больного появилась активная перистальтика, самостоятельный без дополнительной стимуляции стул на четвертые сутки. Со стороны анализов крови отмечалось повышение НЬдо 110 г/л, белка до 56,7 г/л. В связи с этим произведено удаление катетеров (четвертые сутки) и больной переведен в общехирургическое отделение для проведения дальнейшего лечения в общем порядке. Нз девятые сутки больной выписан из стационара после снятия швов. Формула изобретения Способ лечения перитонита путем введения реаполюг люкинэ, огличающий- с я тем.что с целью предупреждения осложнений, дополнительно вводят в верхнюю брыжеечную артерию гемодез и прозернин в терапевтических дозах под давлением 150-200 мм рт ст. со скоростью 70-75 кап/мин по 2-3 раза в 1 сут. в течение 2-4 сут.

Изобретение относится к ургентной хирургии и может быть использовано для лечения острого перитонита. Целью изобретения является предупреждение осложнений. Способ осуществляется путем введения в верхнюю брыжеечную артерию реополюглюкина, гемодеза и прозернина в терапевтических дозах под давлением 150- 200 мм рт.ст. со скоростью 70-75 кап/мин по 2-3 раза в 1 сут в течение 2-4 сут.