Способ определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к области медицины и может быть применено в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения при лечении больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки.

Целью изобретения является ускорение способа и снижение его травматичности.

Способ осуществляется следующим образом.

Берут 0,1 мл крови больного, гемолизи- руют ее добавлением 0,4 мл смеси хлороформа и этанола в соотношении 3:5 соответственно. Добавляют 0,8 мл фосфатного буфера (рН 7,8,1/15 М, КН2Р04, №2НР04)и 0,1 мл раствора этилендиамин- тетраацетата (ЭДТА в пробе 1 мкм). Все компоненты смешивают в пробирке и для получения лизата крови смесь центрифугируют 10 мин при 2000 об/мин.

Приготавливают смесь реактивов в составе: 1 мл раствора ЭДТА, 1 мл раствора тетразолия нитросинего (ТНС, в пробе 0,407 мкм), 1 мл раствора феназинметасульфата (ФМС, 1,8 мкм в конечной концентрации); 10 мг желатины и 26 мл фосфатного буфера.

В опытную пробу берут 0,1 мл надоса- дочной жидкости, 2,8 мл смеси реактивов и 0,1 мл раствора восстановленного никоти- намида-дениндинуклеотида (АДН, 0,3 мкм в пробе). В качестве контрольной пробы используют 2,9 мл смеси реактивов и 0,1 мл раствора N АДН,

В надосадочной жидкости определяют активность супероксиддисмутазы по скорости снижения процесса восстановления нитросинего тетразолия в присутствии феназинметасульфата и N АДН, максимум поглощения которого измерялся на

VJ

О О 4 х| Ю;

спектрофотометре при длине волны 540 (нм).

Пример. Больной Ш,, 37 лет, госпитализирован в терапевтический стационар горбольницы с жалобами на боли в эпигаст- рии, тошноту, изжогу. При поступлении отмечалась болезненность в эпигастральной области и правом подреберье: гб. 142 г/л, эр. 4,9 х 1012 л, лейк. 9,2 х 109 л, СОД 192 ед. При фиброгастродуодеиоскопии (ФГДС) выявлены язва луковицы 12-перст- ной кишки и рубцово-воспалительная деформация луковицы. Диагноз: язвенная болезнь 12-перстной кишки, стадия обострения. После проведенного консервативного лечения через 3 недели выполнена контрольная ФГДС: гастритантральногоотдела желудка, язва луковицы 12-перстной кишки, в фазе активного рубцевания. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.%

П р и м е р 2. Больная Ш., 40 лет, госпитализирована в терапевтический стационар в связи с обострением язвенной болезни 12-перстной кишки. При поступлении состояние удовлетворительное, определяется пальпаторная болезненность в эпигастральной области. Гб. 157 г/л, эр, 4,7х хЮ12 л. лейк. 7,2 х 109 л. Уровень СОД в крови 180 ед. При ФГДС выявлена язва и рубцовая деформация луковицы 12-перст- ной кишки.

После проведенного лечения выполнена контрольная ФГДС: зарубцевавшаяся, в фазе красного рубца, язва луковицы 12-перстной кишки. Выписана в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

ПримерЗ. Больной С., 35 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение горбольницы с жалобами на боли вэпигаст- рии, усиливающиеся натощак, тошноту. Болеет около полутора лет, однократно лечился в стационаре. При поступлении состояние больного удовлетворительное, живот мягкий, болезненный в эпигастрии и несколько в правом подреберье. Гб. 140 г/л, эр. 4,7 х 1012 л, лейк. 5,2 х 109 л, СОД 170 ед. ФГДС: язва луковицы 12-перстной кишки. Проведен курс консервативной терапии. При контрольной ФГДС-язва зарубцевалась, рубцовая деформация привратника и луковицы 12-перстной кишки, поверхностный гастрит. Койко-день составил 25, выписан в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 4. Больной У., 46 лет, направлен в клинику для оперативного лечения язвенной болезни желудка. Заболевание диагностировано 2 мес назад, не лечился. При поступлении предъявлял жалобы на боли и чувство тяжести в эпигастральной области, общую слабость, Отмечалась болезненность в эпигастрии. Гб. 131 г/л, эр. 4,5 х 1012л, лейк. 6,3х 109л, СОЭ 28 мм/ч.

Уровень СОД 161 ед. ФГДС: язва тела желудка. Проведена комплексная консервативная терапия с применением иммуномодуляторов, в/в вливаний водно- солевых растворов, кровезаменителей. Бо0 ли полностью прекратились. Контрольная ФГДС установила стадию рубцевания язвы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение. Койко- день 11.

5 П р и м е р 5. Больной X., 33 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на сильные боли в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу. Болеет 9 лет, регулярно лечится, в последнее время без эффекта. Направлен в

0 клинику для оперативного лечения. При поступлении - болезненность в эпигастрии и незначительно - в правом подреберье. ФГДС: гиперемия и отек слизистой, язва луковицы 12-перстной кишки до 1 см. Уро5 вень СОД 158 ед. Состояние больного оценено как средней тяжести. Проводилась консервативная терапия расширенного объема, включая эндоскопическую санацию. Состояние больного улучшилось. На

0 контрольной ФГДС отмечено уменьшение размеров язвы и гиперемии слизистой. Решено от операции воздержаться и продолжить консервативное лечение. -В последующем боли полностью прекрати5 лись, эндоскопический контроль на месте язвы обнаружил красный рубец. Выписан ьа амбулаторное лечение.

Примерб. Больной И., 51 г., госпитализирован в клинику с жалобами на посто0 янные сильные боли в эпигастрии, тошноту, рвогу. Пять лет назад оперирован по поводу перфоративнойязвы 12-перстной кишки. В. последующем не лечился. При госпитализации язык обложен белым налетом, живот

5 мягкий, резко болезнен в эпигастрии, Гб. 128 г/л, эр. 4,0 х 1012 л. лейк. 9,6 хЮ9 л. СОЭ 13 мм/ч. Биохимические исследования крови в пределах нормальных. Уровень СОД 143,2 ед, Р-скопия желудка: хрониче0 ский гастрит, перидуоденит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки без нарушений эвакуации. ФГДС; деформация антрального отдела желудка, поверхностный гастрит, дуоденит.

5 В связи с клиникой обострения заболевания и снижением уровня СОД состояние больного расценено средней тяжести Проводилась консервативная терапия спазмолитики, анальгетики, витамины группы В и С. в/в инфузии растворов глюкозы, Рингеpa, кровезаменителей и др. Состояние больного улучшилось, полностью прекратились боли и он был выписан на амбулаторное лечение. Койко-день составил 25.

Пример. Больной С., 41 г., госпита- лизирован в клинику с жалобами на боли после еды в эпигастральной области, изжогу. Болеет 6 лет. Впервые обратился к врачу полгода назад - диагностирована язвенная болезнь желудка. Стационарное и санато- курортное лечение эффекта не дало. При поступлении живот умеренно болезнен в эпигастрии. Гб. 121 г/л. эр. 3,5 х.1012 л, лейк. 6,3 хЮ9 л, СОЭ 6 мм/ч. СОД 135,8 ед. ФГДС: в с/3 по малой кривизне определя- ется язвенный дефект до 0,4 см в диаметре, рядом участок сливных эрозий. Заключение: хроническая язва малой кривизны желудка, очаговый эрозивный гастрит.

После непродолжительной подготовки в несколько дней больной оперирован, выполнена клиновидная резекция желудка. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Примере. Больная Н., 60 лет, госпи- тализйрована в клинику с жалобами на тупые боли и чувство тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту пищей. Язвенной болезнью страдает 10 лет, в последние 3 года отмечает ухудшение. Неоднократно лечилась в ста- ционарах. При поступлении язык обложен белым налетом, живот мягкий, в эпигастрии пальпируется увеличенный желудок, определяется шум плеска. Гб. 129 г/л, эр. 4,3х хЮ12 л, лейк. 6,8 х 109 л, СОЭ 50 мм/ч, СОД 130,0 ед. Р-скопия желудка: стенозирующий гастрит на почве рубцово-язвенной деформации с нарушением эвакуации. ФГДС: руб- цово-язвенный декомпенсированный стеноз привратника. Нарушения, обуслов- ленные язвенной болезнью, расценены как тяжелые.

П р и м е р 9. Больной X., 33 лет, госпитализирован в клинику хирургических болезней 18.12.87 г. с диагнозом язвенной болезни 12-перстной кишки в стадии обострения. Жалобы на сильные боли в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу. Более 9 лет регулярно лечился амбулаторно и в стационарах, В последние три года отмечается сезонность обострений. По поводу настоящего обострения лечился амбулаторно без эффекта, в связи с чем направлен в клинику для решения вопроса об оперативном лечении.

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Нормостеничен. Пульс 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и незначительно - в правом подреберье. В анализах крови, включая биохимические, отклонений от нормы нет. Фиброгастродуоденоско- пия 19.12.87 г.: отек и гиперемия слизистой 12-перстной кишки, язва луковицы 0.8 х-1 см. Активность СОД 158 ед. Состояние расценено как средней тяжести. Решено от операции пока воздержаться и продолжить консервативную терапию.

Проводились медикаментозная- и психотерапия, эндоскопическая санация. ФГДС 22.12.87 г.: обкалывание язвенного дефекта раствором солкосерила, сеанс фототерапии 4 мин. ФГДС 30.12.87 г.: язва уменьшилась до 0,6 см и стала поверхностной, уменьшилась отечность и гиперемия слизистой луковицы 12-перстной кишки. Облучение лазером язвы 6 мин.

Под воздействием лечения состояние больного улучшилось, полностью прекратились боли. ФГДС 13.01.88 г.: луковица 12- перстной кишки деформирована, слизистая отечна, на месте язвенного дефекта - красный рубец. Заключение: рубцово-язвенчая деформация луковицы 12-перстной кишки, дуоденогастральный рефлюкс. Активность СОД 183 ед. 19.01.88 г. в удовлетворительном состоянии больной выписан из клиники под наблюдение участкового терапевта.

П р и м е р 10. Больной A.M.И., 36 лет, госпитализирован в клинику хирургических болезней 22,09.88 г. с диагнозом язвенной болезни 12-перстной кишки. Болеет 5 лет, полгода назад было желудочно-кишечное кровотечение, по поводу которого лечился в стационаре, при обследовании впервые выявлена язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При поступлении в клинику жалобы на сильные боли в эпигастрии и правом подреберье, иррадиирующие в спину, тошноту, периодически - рвоту, изжогу. Больной несколько пониженного питания, общее состояние его средней тяжести. Пульс 72 удара в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и правом подреберье. В анализах крови: лейк. 8,6х х 10 л, СОЭ 19 мм/ч. Исследование желудочного сока определяет гиперсекрецию. Активность СОД 111,8 ед. Состояние расценено как тяжелое. ФГДС 1.10.88.: язва луковицы 12-перстной кишки, антральный гастрит. Учитывая данные обследования, решено готовить больного к операции.

В результате проведенного лечения и предоперационной подготовки состояние больного улучшилось: уменьшился болевой синдром, нормализовались анализы крови, активность СОД повысилась до 130 ед.

12.10,88 г, больному выполнена резекция 2-3 желудка в модификации Гофмейстера-Финстерера. Диагноз язвенной болезни 12-перстной кишки подтвержден, установлено, что язва пенетрировала в головку поджелудочной железы.

Послеоперационный период протекал тяжело и осложнился несостоятельностью культи 12-перстной кишки, потребовавшей на 6-е сут релапаротомии и дренирования брюшной полости,

В дальнейшем - выздоровление в течение 30 сут, заживление раны вторичным на- гяжением. Выписан на амбулаторное лечение 19.11.88 г. с активностью СОД 180,1

|ед.

По сравнению с известным предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: дает объективный критерий для зыработки тактики лечения до развития осложнений заболевания; обеспечивает быст- эое получение результатов (в пределах 50-40 мин) при отсутствии травматичное™ , больных; позволяет обследовать больных при локализации язвенного процесса в 12-перстной кишке и невозможности выполнения биопсии (непроходимость для эндоскопа).

Формула изобретения Способ определения тяжести состоя- йия больных язвенной болезнью желудка

и двенадцатиперстной кишки, включающий определение активности супероксиддистиму- тазы по снижению скорости процесса вое-, становления нитросинего тетразолия в присутствии феназинметасульфата и нико- тинамидадениндинуклеотида путем сравнения оптической плотности контрольной и опытной проб, отличающийся тем, что, с целью ускорения способа и снижения его травматичное™, активность супероксид- дисмутазы определяют в эритроцитах крови, значения активности рассчитывают по формуле

15

А

2 ( К - О)

К -М

где А - активность СОД, усл. ед.; 2 - коэффициент пересчета; К - оптическая плотность контрольной пробы;

О - оптическая плотность опытной пробы;

М - коэффициент разведения, и при их значении 170 ед. и более определяют удовлетворительное состояние;, 161-143,2 ед. - состояние средней тяжести и при 135,8 ед. и менее тяжелое состояние.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения тяжести состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Целью изобретения является снижение травматичности и ускорения способа. Для этого определяют активность суперок- сиддисмутазы в эритроцитах крови боль ных язвенной болезнью по скорости снижения процесса восстановления нитросинего тетразолия в присутствии феназинмета- сульфата и восстановленного никотинами- дадениндинуклеотида путем сравнения оптической плотности контрольной и опытной проб. На основании активности супер- оксиддисмутазы (СОД) определяют тяжесть состояния больных и вытекающую из этого тактику лечения.