Способ диагностики врожденных мембран гортани Советский патент 1992 года по МПК A61B8/00 

- Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при исследоза- ,нии гортани при врожденной патологии для выявления врожденных мембран гортани..

Известен рентгенблогический способ исследования гортани.

Однако при этом больной подвергается определенному лучевому воздействию, что ограничивает его повторное применение, а это особенно нежелательно в раннем детском возрасте.

Наиболее близким к предлагаемому является способ исследования гортани с помощью прямой ларингоскопии, при котором обеспечивается визуальный контроль за гортанью в детском возрасте.

Однако данная манипуляция небезразлична для ребенка из-за болезненности и возможных осложнений (повреждение слизистой оболочки, зубов, рефлекторная остановка дыхания и др.) Крометого при прямой ларингоскопии не всегда представляется

возможным определить точный уровень расположения врожденных мембран.

Целью изобретения является выявление врожденной патологии гортани, исключение рентгеновского облучения и прямой ла- рингоскогтии при исследовании гортани.

Поставленная цель достигается тем, что определяется уровень и количество горизонтальных эхосигналов при ультразвуковом сканировании гортани и при наличии двух и более эхосигналов диагностируют наличие мембраны, а по уровню расположения эхосигнала о локализации мембраны.

Исследование проводили на ультразвуковой диагностической системе (электронный линейный скенер, модель SAL-35A). Аппарат имеет 32 уровня серой шкалы и позволяет работать в режиме RT-резльного времени. Документирование осуществляли на рентгеновскую пленку с помощью фото- устройства.

На чертеже приведены эхссигнялы поясняющие предлагаемый способ.

00

с

XI

со о о

Способ осуществляется следующим образом. .

Больной с врожденной патологией гортани находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой. Датчик частотой 5 МГц после нянесения на рабочую поверхность его контактной среды (геля) устанавливается на переднюю поверхность шеи в области проекции гортани в таком положении, чтобы на зхограмме получить продольный срез данного оргэ-нз. Полученные ори этом ахограммы обладают наибольшем информативностью по сравнению с поперечным и косым срезами.

Исследование гортани проводится в состоянии покоя и прк фонации, что позволяет проследить подвижность голосовых складок и точно установить уровень их расположения. В норме голосозые складки на эхограмме при продольном срезе гортани определяются в виде сильных симметричных эхосигналов линейной формы, которые расположены под прямым углом к зхосигна- лам.от боковых стенок гортани. При исследовании Б режиме RT-реального времени, когда во время фонации голосовые складки движутся, определяется их точное местонахождение. Если голосовые складки располагаются не на одном уровне, то соответствующие им эхосигналы располагаются на различном уровне.

При врожденных мембранах гортани на эхограмме фиксируются два и более эхосиг- нала, которые располагаются горизонтально и, как правило, параллельно. Один из них является отражением ультразвука от голосовой складки, а другие - от мембран гортани. При исследовании гортани в режиме RT-реального времени зхосигнал, соответствующий мембране, как правило, не смещается или смещается в медиальном направлении незначительно, в то время как эхосигнал от голосовой склздки при фонации смещается к среднем линии.

При м е р. Больная О., 3 лет. поступила в клинику с жалобами на кэнуленосительст- во. Из анамнеза установлено, что у ребенка с момента рождения наблюдалось некоторое затруднение дыхания. В возрасте 2 г. 9 мес у ребенка по месту жительства при прямой ларингоскопии была диагностирована врожденная мембрана гортани. Произведено ее удаление. S послеоперационном периоде через некоторое время возникло затруднение дыхания, по поводу чего ребенок был зэинтубпровзн и произведена трахеостопия. Декзнуляция не удалась. ,

При поступлении р. гслмннху дыхание через гортань при закрытии трдхеостомы резко затруднено. В средней трети на передней поверхности шеи трахеостома, в которой находится пластмассования трахеостомиче- ская трубка № 00. При прямой ларингоскопии выявлено сращение голосовых складок в переднем отделе, что суживает голосовую щель и препятствует осмотру подголосовой полости. Со стороны других лор-органое патологии не выявлено.

0 Произведено ультразвуковое сканирование гортани по описанной методике. На эхограмме (продольный срез, чертеж), зарегистрированной в состоянии покоя (нэ чертеже слева) определяется один горизон5 тальный эхосигнэл 1 в области правой половины гортани и два горизонтальные эхосигнала 2 и 3 слева. При этом эхосигнал 1 соответствует отражению ультразвука от правой голосовой складки, эхосигнал 2 - от

0 левой, что подтверждается на эхограмме при фонации и при исследовании в режиме RT-реального времени.

При фонации (на чертеже справа) эхо- сигналы от обеих голосовых складок

5 располагаются на одном уровне, а дополнительный горизонтальный эхосигнал расположен ниже и параллельно эхосигналу от левой голосовой складки.

На основании дополнительного эхосиг0 нала 3, который расположен параллельно эхосигналу от голосовой складки, было заподозрено наличие мембраны гортани. В последующем ребенку было произведено оперативное вмешательство на гортани,

5 при которое подтверждено наличие мембраны в подголосовой полости. Последняя; исходила из левой стенки гортани. Во время операции мембрана в гортани была иссечена, кроме того, рассечена рубцовая ткань на

0 месте сращения голосовых складок, удалена рубцовая ткань. В послеоперационном периоде проводилось цилатирование гортани в течение 2,5 мес, о о еле чего ребенок деканулмровзн.

5

Для подтверждения преимущества предлагаемого способа проведен анализ результатов обследования пяти больных в возрасте от 2 до 7 лет с врожденными мем0 бранами гортани по предлагаемому способу и по известному способу. Полученные данные тарифицированы при оперативных аме- шательстБах. Результаты обследования приведены в таблице.

5 Из таблицы следует, обследовании гортани по предлагаемому способу установлена точная локализация врожденных мембран во всех случаях, что было подтзер- ждено во время операции, в то время как при исследовании по известному способу

точная локализация мембраны была установлена лишь у двух из пяти случаев.

Кроме того, при исследовании гортани по известному способу во всех случаях наблюдалось выраженное беспокойство ребенка, больные испытывали боль, у двух пациентов имело место травмирование слизистой оболочки полости рта и глотки. В одном случае пришлось применить общее обезболивание, поскольку рассмотреть гортань при прямой ларингоскопии не удалось из-за-резкого смыкания голосовых складок в переднем отделе. Всего этого не наблюдалось при обследовании гортани по предлагаемому способу.

Предлагаемый способ диагностики врожденных мембран гортани может быть применен для обследования больных с врожденной патологией гортани.

Формула изобретен и я

Способ диагностики врожденных мембран гортани путем визуального ее исследования, отличающийся тем, что, с Целью повышения точности диагностики, прово0 дят ультразвуковое сканирование, определяют уровень и количество горизонтальных эхосигнзлов и при наличии двух и более эхосигналов диагностируют наличие мембраны, а по уровню расположения эхосигнала судят о локализации мембраны.

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и касается способа диагностики врожденных мембран гортани. Цель - повышение точности диагностики. Проводят исследование гортани в состоянии покоя и при фонации проводят ультразвуковое сканирование, на эхограммё фиксируют два и более эхосигнэ- лов, которые располагаются горизонтально и, как правило, параллельно, и при наличии двух и эхосигналов диагностируют наличие мембраны, а по уровню расположения эхосигналов судят о локализации мембраны, 1 ил., 1 табл,

Результаты исследования

Точно установленная локализация мембраны в гортани (вирифи- цировано во время операции)

Беспокойное поведение ребенка во время исследования гортани Жалобы больного на боль во время исследования гортани Травмирование слизистой оболочки полости рта и глотки во время исследования гортани

Применение общего обезболивания во время исследования гортани

Число больных, обследо- ванных согласно способу

редлагав- Известный мый | (прямая ла- рингоско- пия)

.: 2

-

5 -.;

2

Г

Г