Способ лечения глауком Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при микрохирургии глауком.

При органической синехиальной блокаде иридокорнеэльного угла или его неова- скуляриззции хирургическое формирование пути оттока внутриглазной жидкости затруднено или невозможно. Хороших резуль- татов достигают при стимуляции увеосклерзльного оттока операциями типа глубокой склерэхтомии. Однако эти операции эффективны только в начальных стади-. ях глауком, в дэлекозашедшей их эффективность составляет уже 89 %. а в терминальной стадии 87%.

Известен способ хирургического лечения Глауком - трабекулоэтомия. Сущность способа заключается в иссечении под поверхностным склеральным лоскутом, обращенным основанием к лимбу, секторального участка склерального синуса. 8 .результате этого внутриглазная жидкость

получает возможность оттекать под коньюн- ктиву в фильтрационную подушечку.

. При органической синехиальной блокаде иридокорнеального угла эта операция неэффективна. При выраженной неоваскуляризации структур иридокорнеального угла не редки значительный геморрагии. Кроме того, при фистулизирующих операциях, направленных на создание пути оттока из передней камеры, одно из наиболее частых послеоперационных осложнений - синдром мелкой передней камеры. В отдаленном послеоперационном периоде, особенно при вторичных глаукомах, высокая тенденция к рубцеванию скле.ры часто приводит к декомленсации внутриглазного давления. .

Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов и других осложнений путем создания условий для оттока внутриглазной жидкости из заднего отрезка задней камеры под тенонооу капсулу и конъюнктиву в фильтрационную подушечку.

ел

С

ч о

W

о ю

СА)

Поставленная цель достигается тем, что ри способе хирурп-тмеского лечения глауом, предусматривающем формирование поверхностного склерального лоскута, про- иззодйг коагуляцию глубоких слоев склеры нескрозную коагуляцию плоской части ци- изрного тела и проекции заднего отдела адней камеры до появления внутриглазной идкости в операционном канале.

Способ осуществляется следующим образом,

После обработки операционного поля производят разрез коны-онктмш и теноно- вой кзпсулы длиной 8-10 мм в 5 м м от лимба. Из поверхностных cftoes склеры из 2/3 ее толщины выкраивают треугольный лоскут основанием к л .-;/.6у. Термокаутером под склеральным лоскутом в проекции заднего отдела задней камеры (в 4-5 мм от лимба) производят локальную.единичную коагуляцию глубоких слоев склеры и подлежащей плоской части цилиарного тела на площади 1,5-2,2 мм до полкой перфорации глубоких сяоез склеры и такого истончения ткани плбскрй части цмлиарного тела, при котором начинается фильтрация ззднекэ- мерной влаги через тонкую мембрану, оставшуюся после субтотальной коагуляции ткани,плоской .части цилкзрного тела на

. Площадь термокоагуляции ограничена В-СЗйЗИ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ

избыточной фильтрации ззднекамерной влаги при коагуляции большего участка склер и цилмарного тела и тенденцией к рубцеванию коагуляте « ограничению фильтрации под конъюнктиву при недостаточно большой площади коагулянта. Признаком достаточной глубчны и площади коагуляции является заполнение сформированного канала в течение 10-15 с згднекамерной влагой. Треугольный склеральный лоскут Фиксируют к ложу узп5зь Н швом на вершину. Разрез теноноаО Л капсулы и ксчьюнктиВЫ уШЕТЗЗЮТ Kenpepfcffih fc M ШВОМ. ПОД

конъюнхтмЕ-у воодйт рпстроры антибиотика и хорт .-ггсостерсидя. Монокулярная по- вязкз. -..

Такая ыетодмкз при органической сине- хиальной блокаде ирмдокорпеального угла и его нес Бое.куляризг нГ Б большинстве

случаев позволяет создать отток онутри- глазной :;11Д ;остм пззэ -.мей камеры о филь- Vрационную подушечку под тенонозу капсулу и конъюнктяпу. Зод нискм влага, просамиеачсь из заднего .а задней кз- н.ерь; через ..:-.;фопср фс рзц .п- з коагулированной плоском части ц.члплрного тела.

попгдзет по каналу тер мокозгулятл склеры под склеральный лоскут и далее « трац:.Ю);г;у,о подуше-iKy-, Та. образом

появляется возможность для оттока внутриглазной жидкости, минуя блокированный ирйдокорнеальный угол. В течение 3-4 дней после операции водянистая влага освобождает просвет термокоагулята от тонкой перемычки частично подвергшегося лизису .. коагулированного участка плоской части ци- лиарного тела и получает возможность для свободного тока под склеральный лоскут и

0 далее в фильтрзционную подушечку. Отсроченный гипотензивный эффект, исключает резкий перепад внутриглазного давления. При неоваскулярных глаукомах, .когда традиционная хирургия связана с риском серь5 езных геморрагических осложнений, такая методика позволяет избежать манипуляций на иридокорнеальнрм угле и обладает одновременно хирургическим и гемостатиче- ским компонентами. Отсутствие перепада

0 внутриглазного давления во время термоко- -агуляции; плавное его снижение и стабилизация на 3-4-й день после операции позволяет значительно уменьшить риск экс- пульсивных .кровотечений. Коагуляция, не

5 перфорирующая цилиарное тело, позволяет избежать повреждения коркового слоя стекловидного тела, его выпадения в операционную рану и блокирования путей оттока. Формирование пути оттока из задней каме0 ры практически исключает в послеоперационном периоде синдром мелкой передней камеры. Стойкий .гипотеизивный эффект обусловлен чизкой тенденцией к рубцева- . нию склеры после термокоагуляции.

5 Пример. Больная M-е О..А,, 1968 г. рожд. а/к 3417. Диагноз: правый глаз - от- крытоугольная II в неоднократно оперированная глаукома с явлениями неовэскуляризации; левый глаз - открытоу0 гопьнзя IV в неоднократно оперированная нзоеаскуляриая глаукома; оба глаза - миопия высокой степени. До операции острота ; зрения правого глаза 0,6, внутриглазное давление 32. мм рт. ст.

5 Больной произведена операция термокоагуляции глубоких слоев склеры и цнлиар- ного тела по описанной методике (акинезия, ретробульбарная анестезия 2%-ным раствором тримекомна}. Разрез конъюнктивы и

0 тенон овой кзпсулы длиной 10 мм в 6 мм параллельно лимбу. Из поверхностных слоев склеры на 2/3 ее толщины осколком лезвия выкроен треугольный склеральный лоскут основанием к лимбу

5 размерами 6x5 мм. Лимбальный парлцен- тез ножом Сэто из 9 ч. Под поверхностным склеральным лоскутом 8 3 мм от лимба про- иззедона термокоагуляция глубоких слово склеры и плоской части цилиармого тела диаметром 2 мм до появления фильтрации ззднекамерной влаги. Канал коагулята заполнился внутриглазной жидкостью за 10с. На вершину треугольного склерального лоскута наложен узловой шелковый шов. Разрез теноновой капсулы и конъюнктивы ушит непрерывным шелковым-швом. Под конъюнктиву введено по 0,3 мл дексазонз и ампиокса. В раннем и отдаленном (до б мес) послеоперационном периодах осложнений не наблюдалось, полу зрения оставались стабильным, острота зрения 0,6 (как и до операции), внутриглазное давление 19 мм рт. ст. . . Использование предлагаемого способа хирургического лечения глауком обеспечивает по сравнению с существующими следу ющие преимущества: создание оттока внутриглазной жидкости из задней камеры в фильтрационную подушечку под тенонову капсулу и конъюнктиву а случаях с органической синехиальной блокадой иридокорне- ального угла, а также при глаукомах, резистентных к традиционной хирургии;

-

стойкий, гипотензивный эффект, обусловленный низкой тенденцией к рубцеванию склеры после термокоагуляции; уменьшение количества интраоперационных геморрагии, связанное с одновременным

5 хирургическим и гемостатйческим компонентами термокоагуляции; уменьшение риска возникновения экспульсивных кровотечений в связи с отсутствием резкого перепада внутриглазного давления во вре10 мя операции; формирование пути оттока из задней камеры практически исключает синдром мелкой передней камеры.

Фор мула изобретения 15 Способ лечения глауком путем формирования поверхностного склерального лоскута, отличающийся тем, что. с целью уменьшения числа рецидивов, проводят термокозгуляцию глубоких слоев склеры и 20 истончение термокоагуляцией плоской части цилиаркого тела до появления внутриглазной жидкости в месте коагуляции.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Целью изобретения является уменьшение числа рецидивов. Способ заключается в проведении под поверхностным склеральным лоскутом термокоагуляции глубоких слоев склеры и плоской части цилиарного тела в проекции заднего отдела задней камеры до появления фильтрации внутриглазной жидкости.