Способ восстановления двигательной функции кисти Советский патент 1992 года по МПК A61N1/32 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии.

Целью изобретения является восста- новлени&движений при дефектах мышц,

Способ осуществляют следующим образом.Проводят биомеханические и злектро- физиологические исследования кисти для определения функций сохранившихся мышц и выявления мышечных резервов, способных компенсировать утраченные функции кисти. Определяют пространственно-временные потери сокращения мышц при выполнении профессионального движения и выявляют наиболее функционально : значимую мышцу в этом движении. Паль- паторно, электромиографически и путем электростимуляции с учетом биомеханических закономерностей (направление тяги мышцы, место прикрепления мышцы или части мышцы и т.д.) определяют участки со- храниошихся мышц или одной мышцы, которые при направленной тренировке могут адаптироваться для замещения функций отсутствующих мышц. В первую очередь, учитывая потери профессионального движения, перестраивают функцию мышцы, способной восстановить профессиональный навык, а затем - остальные в порядке значимости для функции кисти.

Над этими участками мышц под местной анестезией раствором новокаина выполняют разрезы кожи длиной 1-1,5 см. Выделяют интересующую мышцу. Путем непосредственной электростимуляции уточняют те ее участки, которые способны взять на себя функции отсутствующей мышцы или нескольких мышц. В случае, если кисть подвергалась оперативному вмешательству по каким-либо показаниям, используют разрезы, выполненные при этой операции.

Два изолированных электрода диамет-- ром 80 мк (кончик свободен от изоляции на протяжении 3-4 мм) вводят в выявленные участки мышцы, ответственные за восстанавливаемое движение, на половину ее толСО

г

ь

N

d w

G)

щинь в средней трети брюшка. Аналогичным образом имплантируют электроды и о другие мышцы, которые способны компенсировать утраченные функции. При наличии только одной функционирующей мышцы в нее могут быть имплэнтированьг несколько пар электродов для последовательного замещения нескольких утраченных функций только за счет этой мьшщы. Послойно зашивают раны, .

В р ду лучаев, когда биомеханические условия -функционирования сохранившихся волокон не позволяют компенсировать утраченные функции, возникает необходимость в изменении места прикрепления части мышцы, в которую имплантированы электроды, с целью улучшения биомеханики разрабатываемой мышцы. В этом случае разрезы производят с учетом такого вмешательства. Электроды выводят на кожу и фи к- сируют к ней. Места проведения электродов закрывают асептической повязкой. Далее в течение 5-6 дней .осуществляют селективную злектростимуляцию мышцы пилообразными импульсами частотой 10 Гц, длительностью 0,05 мс и амплитудой 500 мкВ е целью улучшения нервно-мышечной проводимости, активизации проприо- рецепторО5; и создания лучших условий для последующей адаптивной тренировки.

С 7-гс дня начинают адаптивную тренировку. Больному предлагают выполнить максимальное сокращение мышцы. При этом находят максимальное значение ЭМГ тренируемой мышцы, устанавливают поро- говый сигнал обратной связи, равный 2/3 от максимального значения ЭМГ. При сокращении интересующего участка мышцы возникают сигналы обратной сеязи - световой (зажигается красная лампа} и звуковой (раз- дается звонок). Волезые усилия больного направлены на вызывание и удержание сигналов без выполнения движений, характерных для этой группы иы-шц. Во время 1-го сеанса устанавливают низкий уровень по- рогового сигнала Уже s течение 1-го сеанса больной постепенно, максимально концентрируя внимание и волю,, приобретает способность вызывать сигналы обратной связи (сокращать мытацу, ответственную за восстанавливаемое движение). В последующем путем тренировок больной приобретает способность свободно вызывать и удерживать сигналы обратной связи. При этом длительность удержания сигналов устанавливается 5-10 с. интервал между сокращениями 30 с. Тренировку осуществляют 1 раз в день и прекращают при снижен амплитуды ЭМГ ниже 2/3 первоначального урооня. Обычно к следующему сеансу максимальное значение ЭМГ ока- зывается выше, поэтому устанавливают новый порог срабатывания сигналов обратной связи. Для образования сигналов обратной связи больной должен сокращать мышцу более интенсивно. По мере тренировки мышцы увеличивают длительность ее разработки от 30 мин в 1-м сеансе до 3 ч в последнем. Проводят 10-15 сеансов в зависимости от индивидуальных особенностей больного....

Для увеличения силы движения начинают разработку мышцы с нагрузкой (эспандеры, упругие цилиндры, различные тренажеры), т.е. используют традиционные методы ЛФК, Тренировка продолжается в амбулаторных условиях. В результате через 1,5-2 месяца устанавливается полноценное движение достаточной силы, позволяющее, пациенту восстановить функцию кисти.

Приме р. Больной В., 20 лет, слесарь. Из анамнеза выявлено, что б лет назад порезался стеклом, в результате чего получил полный перерыв срединного нерва и сухожилий сгибателей 2-го пальца на предплечье. Сухожилия и нервы не были восстановлены, в результате чего развилась атрофия мышц тенара и сгибательная контрактура 2-го пальца правой кисти.

При поступлении в клинику правая кисть в виде обезьяньей лапы. Противопоставление 1-го пальца с другими пальцами кисти невозможно. Отмечается полная атрофия мышц возвышения большого пальца. Частично сохранена приводящая мышца 1- го пальца. Двухсторонний схват 1-го пальца возможен только с боковой поверхностью 2-го пальца. Проведено лечение описанным способом с компенсацией функций мышц возвышения большого пальца частью приводящей мышцы 1-го пальца. Предварительно были изменены биомеханические условия функционирования перестраиваемого участка мышцы: место прикрепления косой головки приводящей мышцы перемещено на лучевой край 1-й пястной кости.

В результате лечения достигнуто восстановление функций мышц тенара: противопоставление 1-го пальца с 2-м пальцем 105°, с 3-м пальцем 155°, с 4-м пальцем 155°, с 5-м пальцем 180°, отведение 1-го пальца адекватное, приведение.его, боковой схват с 2-м пальцем не нарушены. Электромиог- рафически с лучевого края приводящей мышцы при противопоставлении 1-го паль- ца регистрируется интерференционная ЭМГ нормальной насыщенности со средней амплитудой 475 мкВ. Осмотрен через год.

Силовые показатели движений пальцев правой кисти а пределах нормы. Визуально и пальпаторко отчетливо определяется гипертрофированная часть приводящей мышцы в области лучевого края тензра. Работает слесарем по более высокому разряду. Формуяаизобретения 1. Способ восстановления двигательной функция кисти, включающий использование электромиографической обратной связи, отличающийся тем, что, с целью восстановления движений при дефектах

0

мышц, выявляют сохранные мышцы, способные выполнять функцию отсутствующих, нмплантируют в них электроды, осуществляют селективную злектростимуляцию с последующим активным, направленным сокращением этих мышц с использованием обратной биологической связи.

2. Способ по п. 1,отличающийся тем, что электроды имплантируют на уровне средней трети длины мышцы на половину толщины ее брюшка со стороны утраченной мышцы.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии. Способ позволяет восстановить движение кисти при дефектах мышц, что достигается выявлением близколежащих мышц, способных выполнять функцию отсутствующих, имплантацией в них электродов, осуществлением селективной электростимуляции с последующим активным направленным сокращением мышц с использованием обратной биологической электромиографической связи. 1 з.п. ф-лы.