Способ хирургического лечения сухого кератоконъюктивита Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии челюстно-лицевой области, и может быть использовано в хирургической стоматологии, офтальмологии, онкологии при нарушении слезовыделительной функции.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Первоначально проводят субтотальную резекцию околоушной слюнной железы с выпрепаровкой ветвей лицевого нерва под визуальным контролем, что полностью исключает возможность его травматизации и позволяет удалить большую часть железы, так как остается только глоточный отросток, что резко уменьшает ее секреторную функцию. Визуальная возможность выпрепаров- ки дистального отдела стенонова протока из переднего резецируемого отдела железы разрешает получить необходимое удлинение протока.

Пример 1. Больной И., и/б Nfe 1128, 22 лет, поступил в клинику с диагнозом: ксеростомия слева после перенесенной трахомы. Жалуется на ограничение открывания левого глаза, режущую боль в области глаза, светобоязнь. Считает себя больным с десятилетнего возраста, когда перенес трахому. Лечился консервативным методом в различных клиниках страны, однако эффекта получено не было. Жизненный анамнез и общий статус без особенностей.

Местно: при внешнем осмотре отмечается сужение левой глазной щели за счет паралича верхнего века. Движения глазного яблока сохранены, однако во всех направлениях двигается не в полном объеме, склера левого глаза гиперемирована, несколько отечна, на ней множество рубцов. Склера сухая.

Под общим обезболиванием делают разрез по Ковтуновичу, окаймляя ушную раковину спереди, с подсечением мочки уха и далее вниз по кивательной мышце. Отсепа- ровывают над железой кожно-клетчаточный лоскут до щечной мышцы. Тупым и острым путем мобилизуют задний полюс железы и выделяют центральный ствол лицевого нер(Л

С

3

сх о

СО

ва. После выявления бифуркации острым путем выделяют все периферические ветви лицевого нерва и под визуальным контролем нерва удаляют все ткани околоушной слюнной железы, кроме глоточного отроет- ка, с сохранением слюнного протока.

Далее отпрепаровывают периферическую часть протока, выходящего за пределы железы, и после его подхода к слизистой щеки отсекают выводной проток вместе с частью слизистой вокруг сосочка выводного протока. Тупым путем, раздвинув ткани, делают подкожный туннель в сторону конъюнктивы век левого глаза. В разрез слизистой верхнего века ближе к наружному углу глаза вшивают проток. Накладывают кетгутом швы. Слизистую в полости рта ушивают кетгутом. Для исключения возможного попадания в послеоперационный рубец отпре- парированного нерва берут верхнюю пор- цию кивательной мышцы, переместив ее на область удаленной железы, закрывают нерв сверху.

Кожный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутом и леской. На третий день после уменьшения отека в конъюнкти- вальной полости из протока появилась слю- на. Больной отмечает значительное облегчение, так как пропала резь, исчезла сухость глаза.

Пример 2. Больная 3., 53 лет, и/б № 1293. обратилась в клинику по поводу постоянной сухости глаз, полную потерю зрения. Зрение начала терять после перенесенной в детстве трахомы. Склера глазных яблок постоянно срасталась со слизистой век, появились рубцы.

Под общим обезболиванием и околоушной жевательной и позадичелюстной области слева делают разрез по Ковтуновичу и отсепаровывают кожно-клетчаточный лоскут над всей железой. Тупым и острым путем

мобилизуют задний полюс железы и между ней и сосцевидным отростком находят центральный ствол лицевого нерва. Вскрыв капсулу железы выходят на бифуркацию и, контролируя визуально периферические ветви лицевого нерва, выпрепаровывают их.

После этого отпрепаровывают основной проток, находящийся в железе, и перевязывают все приходящие к нему более мелкие протоки, кроме идущих из глоточного отростка околоушной слюнной железы. Продолжая выделять проток кпереди, выделяют его из окружающих тканей за пределами железы. Дойдя до устья, иссекают вместе с частью окружающей его слизистой оболочкой щеки и перемещают проток через тоннель в область мягких тканей конъюнктивы верхнего века, ближе к наружному краю. Ткани околоушной железы, за исключением глоточного отростка, полностью удаляют. Рану ушивают кетгутом, накладывают на кожу швы леской и асептическую давящую повязку. Рана зажила первичным натяжением. Через пять дней после уменьшения отека в конъюнктивальной полости появилась слюна.

В примерах 1 и 2 отмечен положительный эффект, т.е. после стойкого, длившегося годами сухого кератоконъюнктивита появилось стойке подведение жидкости (слюны) в область глазного яблока.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения сухого кератоконъюнктивита путем перемещения стенонова протока в конъюнктивальную полость, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, предварительно проводят субтотальную резекцию околоушнрй слюнной железы с выпрепаровкой ветвей лицевого нерва.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии челю- стно-лицевой области при нарушении слезовыделительной функции. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Способ заключается в перемещении протока околоушной слюнной железы с предварительным проведением субтотальной резекции околоушной слюнной железы с еыпрепаровкой ветвей лицевого нерва.