Способ статической периметрии Советский патент 1992 года по МПК A61B3/24 

Изобретение относится k медицине, а именно к диагностике заболеваний зрительного нерва.

Известен способ хронопериметрии, позволяющий одновременно с измерением границ пол зрения измерять и время зрительно-моторной реакции на них. С этой целые при кинетической периметрии обьект механически перемещался электродвигателем вдоль меридиана поля зрения с постбянной и известной скоростью сначала от периферии поля зрения к его центру до тех пор, пока пациент не отмечал нажатием кнопки электромагнитного отметчика пояёление тест-объекта в поле зрения, а затем с той же скоростью в обратном направлении, от центра к периферии поля зрения до тех пор, пока пациент не отмечал исчезновение объекта из поля зрения. Поскольку в Обоих случаях отметка запаздывала на время, необходимое для зрительно-моторной реакции, расстояние между отметками соответствовало (при постоянной и известной угловой скорости) удвоенному времени зрительно-моторной реакции на пересечение тест-объектом границы его восприятия в данном меридиане поля зрени я.

Однако, во-первых,такая кинетическая хронопериметрия не дает четких результатов б области мелких изолированных дефектов поля зрения, особенно при их центральной и парацентраЛьной локализации/где расхождения между отметками границ восприятия при движении к центру и от центра поля зрения могут быть больше размеров самой скотомы. Это делает необходимым,помимокинетической хронопериметрии. делать еще и общепринятую кинетическую периметрию для выявления возможных мелких дефектов поля зрения.

Во-вторых, кинетическая хронопериметрия, помимо обязательно предшествующей ей обзорной кинетической периметрии требует дополнительного расхода времени на предъявление объекта при движении его

к центру и от центра поля зрения, т.е. время исследования по сравнению с только обзорной кинетической периметрией увеличивается в среднем / в 2 раза. Поэтому кинетическую хронопериметрию применяют в практической работе лишь в случаях, где уже имеется заболевание зрительного нерва или имеются веские основания его подозревать.

В-третьих, кинетическая хронопериметрия оценивает время зрительномоторной реакции толйко на границах поля зрения и, хотя субклинические изменения имеются на периферии поля зрения и при сравнительно центральной локализации в поле зрения дефекта яркостной чувствительности, нельзя исключить нормальное состояние периферических зрительных волокон при наличии субклинических изменений в аксиальных зрительных волокнах.

Цель изобретения - повышение точности диагностики субклинических поражений зрительного нерва.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента усаживают за столик с периметром и закрывают повязкой неисследуемый глаз. Его инструктируют смотреть на фиксации. Поворотом регулировки высоты подбородника добиваются совмещения зрительной оси исследуемого глаза с наблюдательным отверстием в центре полусферы. Далее пациент получает инструкцию нажимать на кнопку отметчика (вижу всякий раз при появлении тест-объекта. Нажатием кнопки Пуск начинают исследование поля зрения, после чего объект предъявляется в 68 фиксированных точках поля зрения в псевдослучайной последовательности в соответствии с фиксированной программой. Одновременно с загоранием светодиода в тестируемой точке в ОЗУ включается счет числа импульсов тока. Счет прекращается в момент нажатия обследуемым кнопки вижу. Число импульсов является масштабом времени зрительно-моторной реакции. Кодированное число импульсов и адрес точки, где был включен светодиод вводятся в память ОЗУ, где латентность, восприятия сравнивается с введенной в ПЗУ величиной нормы и классифицируется как нормальная или увеличенная. Вначале предъявляется стимул заданной небольшой надпороговости по яркости для данной точки (например, 0.4-0,6 лог. ед.), гарантирущёй, что здоровые лица различают объект такой яркости в данной точке поля зрения. Если исследуемый не различает объект такой яркости, в этой же точке предъявляется объект максимальной яркости. Если его исследуемый

различает, дефект чувствительности классифицируется ОЗУ как относительный (отноч:ительная скотома). Если в данной точке не различается и максимальная яркость объекта, дефект яркостной чувствительности классифицируется как абсолютный (абсолюtнaя скотома). В атом случае невозможен и отсчет времени зрительно-моторной реакции.

0 По окончании опроса по точкам ОЗУ проводят по каждой точке предъявления объекта классификацию стадий патологического состояния связанного с ней участка зрительного пути в зависимости от сочетания результатов оценки времени зрительномоторной реакции (нормально, увеличено) и яркостной чувствительности (нормальная, снижена) по следующей шкале: время реакции в норме, яркостная чувствительность в

0 норме (норма); время реакции увеличено, яркостная чувствительность в норме (субклиническая стадия, патологии), замедление проведения возбуждения без ухудшения зрительных функций; время реакции увеличено, яркостная чувствительность снижена (клиническая стадия патологии, активный процесс, сопровождающийся прекращением проведения возбуждения и ухудшением зрительных функций): время реакции нор0 мально, яркЮстная чувствительность снижена - относительный дефект яркостной, чувствительности после перенесенного ранее заболевания; абсолютная скотома. Результаты этой классификации вместе

5 с адресами точек, где предъявлялся объект, вводятся в память ОЗУ .По окончании опроса по точкам автоматически включается принтер и, в соответствии с адресом точки поля зрения впечатывает в соответствующую

0 точку регистрационной карты цифру из вышеприведенной шкалы стадий патологии, на чем исследование заканчивается. По этим цифрам и их расположению на регистрационном бланке можно судить о расположении в поле зрения участков нормальной чувствительности, участков, где имеются лишь субклинические изменения, участков с клинической фазой нейропатии и, наконец, участков, где после перенесенных ранее

0 процессов осталось только снижение яркостной чувствительности, т.е. получают полную топографическую карту поля зрения с автоматическим определением всех возможных, стадий патологического состояния

5 зрительного пути.

Время оценки и классификации изменений латентности восприятия и яркостной чувствительности в поле зрения при использовании элементов вычислительной техники занимает милисекунды, т.е. практически

не влияет на время автоматической периметрии, значительно расширяя ее возможности.

Способ может быть использован на всех этапах обследования больного, начиная с первичного осмотра у офтальмолога и невропатолога и диспансеризации групп риска, а также при диспансерном наблюдении групп хроников, у которых возможны обострения нейропатии зрительного нерва (начальная глаукома, арахноэнцефалиты, рассеянный склероз, сосудистая патология ЦНС и др.) с получением сведений о стадиях патологического состояния по всему полю ения, а не только на его границах. Формула изобретения Способ статической периметрии путем предъявления световых стимулов различной яркости в различных точках поля зрения,отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики субклинических поражений зрительного нерва, дополнительно определяют время зрительно-моторной реакции в данных точках и при увеличении последней без увеличения порога восприятия стимула диагносцируют субклиническую патологию

соответствующего пучка волокон зрительного нерва, при увеличении времени реакции и порога восприятия - клиническую стадию патологического процесса и при увеличении порога восприятия стимула без увеличения времени зрительно-моторной реакции - стационарный дефект чувствительности после перенесенного ранее заболевания.

Изобретение относится к офтальмологии и позволяет выявлять при периметрии субклиническую стадию патологического состояния зрительного нерва, топографию ее распределения в поле зрения и сочетания с более поздними стадиями. Для зтого при статическом предъявлении надпороговых стимулов в каждой тестируемой точке поля зрения измеряют помимо яркостной чувствительности время зрительно-моторной реакции на предьявление стимула и выделяют точки, где оно увеличено по сравнению с нормой.