Способ хирургического лечения сердечной недостаточности Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 A61B17/12 

цию мышцы непосредственно после операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После интубации, в положении больного на правом боку, производят выделение широчайшей мышцы спины. Отпрепарированную мышцу на сосудистой ножке с перемещенным и фиксированным сухожилием погружают в грудную полость, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней подмышечной линии. Затем, выполнив стандартную срединную стернотомию, вскрыв перикард и левую плевральную полость, мышцу проводят в.полость перикарда. Сердце слегка отводят влево и дистальные отделы лоскута фиксируют одиночными узловыми швами к диафрагмальной и правой плевральной поверхностям перикарда. Подобная методика операции выполнена у двух больных.

П р и мер, Больной И,, 48 лет. Диагноз; Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз коронарных артерий, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя, функциональный класс,- IV, пОстинфарктная аневризма левого желудочка, состояние после операции перенесения сухожилия широчайшей мышцы спины на третье ребро, имплантация нейромиостимулятора.

Название операции: кардиомиопластика фиксированным лоскутом широчайшей мышцы спины.

Ход операции: в положении больного на правом боку с отведенной и согнутой на 90 левой рукой тотчас ниже послеОпера14ионного рубца произведен кожный разрез длиной 35 см, проходящий по задне-боковой поверхности грудной клетки вдоль латерального края широчайшей мышцы спины на всем ее протяжении. Мышца отпоепаоирована от покрывающей ее подкожной клетчатки и кожи, приподнят латеральный край мышцы и произведено отделение ее от подлежащих тканей. .Дистально сухожилие мышцы отсечено от повздошной кости, поперечных отройтков позвонков. Затем в.ы делена замурованная в спайки проксимальная часть мышцы и сосудистонервный пучок. Таким образом, сформирован мышечный лоскут, фиксированный сухожилием третьему ребру. Мышечная часть ножки лоскута прошита временным электродом в двух направлениях - по передне-аксилярной линии, тотчас под местом фиксации лоскута. Отделен от окружающих тканей и поднадкостнично резецировано 5 см 4 ребра. Вскрыта левая плевральная полость, и в образовавшееся окно погружена свободная часть лоскута. С целью

герметизации плевральной полости мышечая часть ножки лоскута фиксирована отельными узловь1ми швами к окружающим каням. Гемостаз. Отдельные кетгутовые

швы в полости резецированной мышцы. ренаж и ушивание ложа широчайшей мышцы спины. Мышечный электрод через подкожную клетчатку выведен в левую подключичную область в ложе предвариельно удаленного тренировочного нейромиостимулятора. Рана обработана раствором антибиотиков и послойно ушита. Больной повернут на спину. Срединная стернотомия. Вскрыт перикард. Сердце

значительно увеличено в размерах в основном за счет левого желудочка,, переднюю верхушечную, боковую и часть задней стенки которого занимает большая фиброзномышечная .аневризма. Передняя

межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии и ее ветви, правая коронарная артерия и ее ветви представлены плотными тяжами. Резецирована часть левой стенки перикарда. Вскрыта левая плевральная полость. Дистальная часть мышечного лоскута выведена в рану. На перикард в области прилегания задне-диафрагмальной поверхности левого желудочка и боковой стенхи правого желудочка, а также на переднюю

стенку левого желудочка наложены семь Побразных швов на прокладках, К этим же швам фиксирована дистальная часть мышечного лоскута, проведенного спереди от сердца. Гемостаз. Дренажи полости перикарда, переднего средостения, левой плевральной полости. Промывание раны раствором антибиотиков. Ушивание грудины пятью лавсановыми швами. Послойное ушивание раны, В ложе временного тренировочного стимулятора имплантирован постоянныйсинхронизированный

нейростимулятор. Рана ушита. Йод. Асептическая повязка. В подкожной клетчатке ложа широчайшей мышцы спины также

оставлен дренаж.

Из особенностей операций: катетеризация полостей сердца для контроля гемодинамики в операционном и послеоперационном периоде.

Сравнительная оценка гемодинамических данных приведена в таблице.

сОормула изобретения

Способ хирургического лечения сердечной недостаточности, включающий niepeMeщение части широчайшей мышцы спины на сосудистой ножке в полость перикарда и фиксацию ее, отличающийся тем, что.

с целью снижения числа повлеоперацйонных осложнений, лоскут фиксируют к внутренней диафрагмальной и правой плевральной поверхностям перикарда.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии. Цель изрбре- тения - снижение числа послеоперационных осложнений. Отпрепарированнуюмышцу на сосудистой ножке с перемещенным и фиксированным сухожилием погружают в грудную пoлoctь, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней мышечной линии. Затем выполняют стандартную срединную стернотомию, вскрывают перикард и левую плевральную полость'и проводят мышцу в полость перикарда. Сердце слегка отводят влево и дистальные отделы перемещенной мышцы фиксируют одиночными узловыми швами к диафрагмальной и правой плевральной поверхностям миокарда. Способ позволяет прочно зафиксировать переме- ценную часть волокон широчайшей мышцы спины и снизить число послеоперационных осложнений.u>&сИзобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.Наиболее близким к предлагаемому является известный способ фиксации ауто- мышцы к миокарду при операциях кардиомиопластйки, заключающийся в том,. что отпрепарированную широчайшую мышцу спины на сосудистой ножке с перемещением и фиксированным сухожилием погружают в грудную полость, резецировав 3-5 см 2-4 ребра по средней подмышечной линии. Затем, выполнив стандартную срединную стернотомию и вскрыв перикард и левую плевральную полость, мышцу проводят к сердцу и фиксируют ее к миокарду левого и частично правого желудочков одиночными узловыми швами. В случаях наличия постинфарктной аневриз.мы левого желудочка выполняют резекцию постинфарктной аневризмы левого желудочка и затем скелетную мышцу фиксируют к миокарду. В тех же случаях, при которыхстимуляцию мышцы необходимо начинать сразу после операции, эта методика непригодна, так как в раннем послеоперационном периоде мощные сокращения мышцы, фик- сировзнной швами к миокарду, могут привести к прорезыванию лигатур на левом или правом желудочке, что неизбежно приведет к отрыву мышцы и фатальному кровотечению.Цель изобретения - снижение числа по- слео'перационных осложнений.Поставленная цель достигается тем, что лоскут, сформированный из широчайшей мышцы спины и проведенный в полость перикарда, фиксируется не непосредственно k миокарду желудочков, а к диафрагмальной .и правой плевральной поверхностям, пери- ||сарда. Таким образом, вокруг сердца создается скелетно-мышечный мешок, а стенки желудочков остаются интактными, что позволяет начать поддерживающую стимуля-00lib. ^>&