Способ лечения глубокого помутнения роговицы Советский патент 1993 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии.

Изобретение может быть применено в люС ом офтальмологическом стационаре для хир гргического лечения глубоких центральных помутнений роговицы.

Целью предлагаемого способа является снижение травматичности, осложнений, повышение эффективности лечения.

Поставленная цель достигается тем, что трансплантат, обезвоженный силикагелем, вык эаивэют большим по диаметру, чем сфо мированное ложе и фиксируют путем защэмления краев трансплантата слоями стрс мы на уровне ложа роговицы по направлению к лимбу. Операцию повторяют до полного рассасывания глубоколежащего помутнения.

Трансплантат, выкроенный из стромы донорской роговицы, обезвоженный силикагелем, не вызывает аллергической, им- мунно-конфликтной реакции, это объясняется главным образом снижением

антисвойств обезвоженной роговицы, т.к. в процессе обезвоживания трансплантат лишается эпителиальных клеток и кератоци- тов, которые являются, согласно настоящему воззрению, главным источником антигенных свойств. Роговица, обезвоженная силикагелем, обладает нормальной гистологической структурой, она лишена жизнедеятельности и замещается в-дальнейшем после пересадки роговичными элементами хозяина. Строма формируется из нормальной роговичной ткани хозяина.

Способ осуществляется следующим образом.

Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия. Формируют в оптической зоне роговицы ложе трепаном 5 мм на глубину 2/3 толщины роговицы. Затем тупоконечным шпателем скользящими движениями в стороны по направлению к лимбу расслаивают слои стромы на уровне ложа на 2,5 мм от него. Выкраивают трансплантат из силиковысушенной роговицы, регидрэтиро00 CJ

VJ

00

ел

О

Сл)

ванной в физиологическом растворе по методу Н.Г. Гольдфельд, трепаном на 2,5 мм больше величины сформированного ложа. Трансплантат укладывают эпителием кверху так, чтобы периферия его надежно при- давливалась слоями етромы роговицы больного.

Пример 1. Больной К., 28 лет, лечился по поводу центрального глубокого помутне- нмя роговицы правого глаза, которое у него с детства и расходящееся косоглазие на 30- 40°, Острота зрения при поступлении 0,03 не корр. Произведена операция; послойная лечебнооптическая кератопластика силико- высушенной роговицей. Больной выписался через 7 дней с остротой зрения 0,09 не корр. Роговица прижила прозрачно, сквозь нее видно глубжележащее помутнение. Через б мес острота зрения правого глаза 0,1, а глубоколежащее помутнение в оптической зоне роговицы сталопрозрачнее. Расходящееся косоглазие правого глаза - до 20°. Произведена повторная операция по такой же методике. Больной выписан на 6-й день с остротой зрения 0.1. Через 6 мес. остро- та зрения правого глаза - 0,8-0,4. Положе- ние глазного яблока правильное, глубжележащиеслои роговицы прозрачные.

Пример 2. Больной Б., 38 лет, с глубоким помутнением в оптической обла- сти (зоне) правого глаза после гнойной язвы, грубые складки десцеметовой. Острота зрения правого глаза 0,01 не корр. Произведена послойная лечебнооптическая кератопластика силиковысушенной рогови- цей. Пересаженный трансплантат 1/2 толщины роговицы. Выписан на 14-й день с остротой зрения правого глаза - 0,03. В послеоперационном периоде наблюдалось кровоизлияние в слои етромы от новообра- зованных сосудов в районе ложе. Через б месяцев острота зрения правого глаза ° 0,05. Новообразованные сосуды частично запустели. Глубоколежащее помутнение роговицы стало прозрачнее. Повторно произ- ведена лечебнооптическая кератопластика силиковысушенной роговицей в 1/2 толщины. Выписан на 14 день, острота правого глаза 0,05. Через 6 мес. острота зрения 0,08.

Трансплантат роговицы прозрачный, глуббколежащие мутные слои значительно просветлели. Произведена повторная лечебнооптическая кератопластика. Выписан на 14-й день, острота зрения - 0,08. Через б мес. острота зрения 0,2. Трансплантат роговицы прозрачный, под щелевой лампой видно легкое помутнение глубоколежащих .слоев собственной роговицы. В отдаленный период до 6 лет осложнений не выявлено.

Предложенным способом было прооперировано 19 больных: с васкуляризирован- ными бельмами оптической зоны - 3 глаза, со стромальными дегенерациями - 3 глаза, с центральным бельмом после герпетической язвы - 4, облаковидным помутнением оптической зоны - 7 глаз, облаковидным помутнением после интерстициального глубокого кератита - 2 глаза, 17 больных имели единственный глаз. На всех глазах в пораженной области наблюдалось изменение всей толщины етромы роговицы, в связи с чем альтернативным вмешательством для всех данных случаев являлась только сквозная кератопластика.

Во всех случаях использовали обезвоженную в силикагеле роговицу, выкраивали трансплантат в 1 /3 толщины роговицы. Операции повторялись. На 16 глазах - 2 раза, в 3-х случаях - 3 раза. Сроки наблюдения за прооперированными больными от 1 года до 6 лет.

У 14 больных через 1,5 года роговица за трансплантмто полностью стала прозрачной и осталась такой же, что объясняется феноменом просветления роговицы вокруг трансплантата.

Ни в одном случае не наблюдалось смещения и выпадения трансплантата. При биомикроскопическом исследовании эпителизация трансплантата наступала за 1-2 суток, а через 3 суток полностью выравнивалась пограничная зона трансплантата и ложа.

У 5-ти больных низкая зрительная функция после операции не была связана с со- стрянием роговицы. На глазах с васкуляризированными бельмами пересеченные сосуды при приготовлении ложа на трансплантате не продолжались, ввиду их обрыва при трепанации. Сверкающие как иней глубокие, помутнения етромы при помутнениях после интерстициального кератита рассасывались в течение 10-14 дней бесследно.

Преимущества послойной лечебно-оптической кератопластики силиковысушенной роговицей перед послойными или сквозными трансплантатами из свежей донорской роговицы:

1) воздействие послойного трансплантата обезвоженного силикагелем как тканевого препарата на окружающую роговицу и глаз в целом. Трансплантат, действуя как биогенный стимулятор, способствовал рассасыванию помутнений роговицы сразу после операции и через 6 мес., когда проводилась повторная такая же операция. Вначале рассасывалась поверхностные помутнения роговицы, затем постепенно просиетлевали глубокие слои. Повышалась острота зрения;

2)послойный трансплантат, обезвожен- э1й силикагелем эффективнее при глубоких нтральных помутнениях роговицы;

3)послойной трансплантат, обёзвожен- н|)й силикагелем, не вызывает аллергичесой, иммуноконфликтной реакции отторжения трансплантата, поэтому может широко применяться без индивидуального подбора донора;

4)размеры трансплантата на 2,5 мм льше сформированного ложа, позволяют

фиксировать трансплантат слоями стромы;

5)фиксация трансплантата собственны- мй слоями стромы способствует прозрачноMi его приживлению, не создается щели трансплантатом и ложем и шжлючася потеря трансплантата или его частич- нфе приживление, т.е. операция становится м

же травматичной. Операция является ща- щей, т.к. выполняется в несколько этапов до полного рассасывания глубоколежащих

5

0

5

0

помутнений на единственном глазу больного. Больные выписываются на 7-8 сутки с хорошими функциональными результатами, исключаются такие осложнения как частичное приживление трансплантата, выпадение трансплантата, прорастание эпителия под трансплантат.

Формула изобретения 1.Способ лечения глубокого помутнения роговицы, включающий частичную пересадку гомороговицы, отличающийся тем, что. с целью снижения травматичное™, осложнений и повышения эффективности за счет бесшовной фиксации, тканевой биостимуляции и исключения иммуноконфликтной реакции, используют силиковысу- шенную роговицу размером, большим по диаметру сформированного ложа, и фиксируют ее между слоями стромы роговицы.

2.Способ по п.1,отличающийся тем, что пересадку повторяют многократно до полного рассасывания помутнения.