Способ определения этиологии воспалительного процесса в легких Советский патент 1992 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине и может бцть использовано для определения характера воспалительного процесса в клинике, в частности для разделения аллергического и инфекционного воспаления.

Целью изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что в плазме крови больных устанавливают содержание высокомолекулярной и низкомрлекулярной кислоторастворимых фракций плазмы крови, определяют их соотношение и при величине отношения низкомолекулярной фракции к высокомолекулярной 5 и ниже диагностируют инфекционный, а при величине более 5 (до 18) - аллергический характер воспаления.

Способ осуществляют следующим образом.

П р и М 6 р 1. Больной П., 54 лет, поступил 7 апреля 1988 г. Заболел три дня назад, когда после переохлаждения повысилась

температура тела до 39°С с ознобом, появился сухой кашель в последующем с отделением слизисто-гнойной мокроты, головная боль, слабость. Прием противовоспалительных средств эффекта не дал. появились боли в грудной клетке при кашле и дыхании. Больной госпитализирован. При поступлении состояние средней тяжести, кожные покров1Ы гиперемированные, горячие на ощупь. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-85 ударов в минуту. В легких справа ниже угла лопатки выслушиваются звонкие мелкрпузырчатые влажные хрипы. Рентгенологически - пневмоническая инфильтрация в нижней доле справа Анализ крови: Нв - 112 г/л; л. - 13. п.-2%; с.-72%;э.- 1%; лимф.-21%; мои.-4%; СОЭ - 25 мм/ч.

Больной был обследован в соответствии с предлагаемой методикой: кровь браЛи из локтевой вены, используя в качестве антикоагулянта гепарин. Плазму крови получали

центрифугированием (1000 об/мин, 10 мин). Образцы кислоторастворимой фракции плазмы крови получали осаждением плазмы крови 10%-ным раствором хлорной кислоты в объемном соотношении плазмакислота 2:1,

Для получения спектральных характеристик кислоторастворимой фракции плазмы крови исходные образцы разбавляли в 10 раз 0,3%-ным раствором хлорной кислоты и регистрировали спектры поглощения полученных растворов в диапазоне длин волн 340-240 нм (против 0,3%-ного раствора хлорной кислоты). В качестве основных спектральных показателей фиксировали величины оптической плотности при 280 нм (Д28о), 255 мм (Дазз) и их отношение (Д255/Д28о), характеризующее в первом при-ближении форму спектральной кривой. Для сокращения времени анализа можно не снимать полностью спектральную кривую, а ограничиться определением Д280, и Д255 .

Разделение исходных образцов кислоторастворимой фракции плазмы крови на высокомолекулярную (Oi) и низкомолекулярную (Ф2), включающую компоненты средних молекул (Ф2), фракции проводили методом гель-фильтрации на колонке с Сефадексом Г-50. На колонку размером 1x40 см наносили 1 мл кислоторастворимой фракции плазмы крови и элюировали 0,3%ным раствором хлорной кислоты, собирая фракции по 3 мм. Для каждой фракции оп.ределяли значения Даво и Д255. Фракцию Ф элюировали во фракциях 4-6, 2 - во фракциях 12-18. Суммарные значения Даво или Д255 для соответствующих фракций принимали как количественные характеристики

для Ф1(Д280Ф1, Д255Ф1) или Ф2 (Д580Ф2,

Д255Ф2). Исследовали соотношение низкомолекулярной и высокомолекулярной фракций кислоторастворимой фракции плазмы

крови (Д280Ф2/Д280Ф1, Д255Ф2/Д255Ф1) ПрИ

инфекционном и аллергическом воспалении и по его величине оценивали характер воспаления. Так, у больного П, установлено; низкомолекулярная фракция Фа или Д280 0,789, при Д255-0,432, высокомолекулярная Ф1 при Да80-0,223, при Д255 - 0,141) их соотношения при Да80-3,538, при ,064. Такое соотношение Фа/Фт при спектрах поглощения Да80 и Д255 характерно для инфекционного воспалительного процесса, т.е, для острой бактериальной пневмонии, которая и была диагностирована у больного П. Ему проводили антибактериальную, дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, на фоне которой клинически и рентгенологически отмечено разрешение острой пневмонии на 14 день.

П р и м е р 2. Больная В., 17 лет, находилась в стационаре в августе-сентябре 1985 г. с диагнозом: атопическая бронхиальная астма, приступный период. С 6-месячного

возраста наблюдались неоднократные пневмонии, последняя - в 1981 г. Приступы удушья беспокоят с 9 лет, первый возник на введение новокаина. Чаще возникают по утрам, во время уборки квартиры. В начале

0 августа находилась на лечении в больнице, выписана с улучшением, однако после острого вирусного заболевания вновь участились приступы удушья. При осмотре состояние ближе к удовлетворительному.

5 В легких на фоне жестковатого дыхания рассеянные свистящие сухие и единичные влажные хрипы. Рентгенологически-- легочные поля эмфизематозно вздуты, полнокровны, корни легких широкие, тяжистые,

0 легочный рисунок усилен. Общий анализ крови: Нв - 100 г/л; л. - 5, п, - 1%; с. - 66%; э. - 13%; лимф. - 16%; мон. - 4%; СОЭ - 6 мм/ч. При аллергологическом обследовании выявлена поливалентная аллер5 гия к домашней пыли, шерсти собаки и т.д. Исследование кислоторастворимой фракции плазмы крови проводили так, как описано в примере 1 у больной В: низкомолекулярная фракция при Да80-1.201, при

0 Д255 - 0,745, высокомолекулярная фракция при Даао 0,127; при Да55 - 0,091, их отношения соответственно 9,456 и 8,186.

Выявленные высокие цифры соотношения низкомолекулярной фракции к высокомолекулярной наряду с нормальны,ми значениями показателей крови и других лабораторных исследований позволили исключить микробный характер воспаления и обойтись без назначения антибактериальной терапии. Проводимое лечение зуфиллином, теофедрином, ингаляциями вентолина было эффективным, при выписке - состояние удовлетворительное, приступы удушья прекратились.

5 Приме р 3. Больной С., 45 лет, заболел в мае 1984 г. Без предшествующего охлаждения возник кашель, слабость, заложенность носа. Отмечался однократный подъем температуры тела до 38,9°С с ознобом,

0 Больной страдает весенним полдинозом, повышенной чувствительностью к аллергенам из пыльцы березы, орешника, дуба. Год назад в это же время перенес воспаление легких, лечение антибиотиками сопровождалось проявлениями лекарственной аллергии (высыпания на коже, сопровождавшиеся лихорадкой и эозинофилией). Объективно; пульс 72 удара в Минуту, удовпетворительного наполнения, тоны сердца ясные. В легких справа под лопаткой единичные звонкие хрипы мелкопузырчатые. Анализ крови: Нв - 130 г/л; л, 5. ; э. - 7%; п. - 1 %; с. - 57%; лимф. -23%; мои. -12%;СОЭ-5мм/ч.

Рентгенологически-над правым куполом диафрагмы участок пневмонической инс{)ильтрации в нижней доле легкого,

Исследование кйслоторастворимой фракции плазмы крови проводили так, как описано в примере 1 у больного С.; низкомолекулярная фракция при Д280- 1,354, при Д255тО,98б, высокомолекулярная фракция при Д280 - 0,193, при Д255 0,195. Их соотношение при Д280-7,015; Д255 - 5,056, т.е. как и во втором клиническом примрре преобладала низкомолекулярная фракция. Была заподозрена аллергическая пневмония и рекомендован прием антигистаминных препаратов: супрастина. Через 4 дня клинические и рентгенологические,, признаки пневмонии исчезли. Больной выписан с рекомендацией приема антигистаминных средств в весенний периоде последующей специфической гипосенсибилизацией в осенне-зимний период.

Предлагаемый способ диагностики основан на определении компонентов кйслоторастворимой фракции плазмы крови, что в диагностике характера аллергического и инфекционного процесса при бронхолегочных заболеваниях существенно отличается от ранее используемых методов разграничения характера воспаления (определение титров антител и т.д.). Возможность тонкого разграничения кислорастворимой фракции плазмы крови, выходящая за рамки ранее существовавшего более грубого сбррного понятия средние молекулы, обеспечивает применение его для дифференциальной диагностики воспаления аллергической и инфекционной природы, учитывая различия в их патогенезе. Длительные клинико-экспериментальные сопоставления позволили выявить закономерность в изменениях содержания компонентов плазмы крови у больных острой бактериальной пневмококковой пневмонией и аллергическим характером воспаления (бронхиальная астма, поллипоз и др.) и установить принадлежность различных биологически активных веществ, высвюбодившихся при аллергической реакции, к той или иной фракции кйслоторастворимой фракции плазмы крови. В связи с тем, что в высокомолекулярной фракции преобладают главным образом; продукты инфекционного воспаления белкового характера, а в низкомолекулярной фракции - различные биологически активные вещества, адреналин и пр., высвобождающиеся при аллергической реакции, а

также кортикостероиды и другие вещества, по соотношению низкомолекулярной фракции к высокомолекулярной судят о характере воспаления. Это положение в определенной степени подтверждается выявлением параллелизма между оптической плотностью эозинофилов крови, участвующих в аллергических реакциях и ответственных за выработку лейкотриенов, пpocтa лaндинoв

0 и других биологически активлых веществ, и содержанием в крови лейкотриенов. Данные гистологического исследования показывают, что для аллергического воспаления характерна местная эозинозифилия легоч5 ной ткани...

В таблице приведены усредненные значения показателей кйслоторастворимой фракции плазмы крови для воспалительных и аллергических бронхолегочных заболева0 НИИ. Крайние показатели достаточно убеди-, тельно показаны приведенными выше примерами. Интервал от 15 до 18, характерный для аллергического характера воспаления, теоретически может быть расширен в

5 сторону увеличения, однако наибольшее значение, наблюдавшееся на практике, составляло 18.

П р и м е р 4. Больная К., 66 лет, поступила в отделение по поводу очередного обострения бронхиальной астмы. Страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет, приступы удушья связывает с переохлаждением. Однако периодически возникают приступы без какой-либо связи с воспалительными изменениями в легких. Пользуется ингаляциями астмопента, беротека, принимает эуфиллин. Ухудшение в течение последних трех дней, когда без видимой причины участились приступы бронхиальной астмы. Эффекта от ингаляций бронхолитиков не было. Направлена в стационар на лечение. При обследовании убедительных клинических и рентгенологических данных за наличие активного воспалительного про5 цесса в легких не выявлено.

В анализе крови при поступлении: Нв 122 г/л; л. - 4,9x10%; п. - 1%;. с. - 61%; э. -.6%; лимф. - 27%; мон. - 5%; СОЭ - 18 мм/ч.Показатели кислоторастворимой

0 фракции плазмы крови: низкомолекулярная при Д280-0,950, при Д255 - 0,784, высокомо лекулярная при Д280-0,051, при Д255-0,051, . их соотношения соответственно 18,627 и

15,373.

5 Таким образом, у больной при отсутствии убедительных данных за наличие микробного воспалительного процесса выявлено высокое содержание низкомолечулярной фракции кислоторастворимой Фракции плазмы крови, что свидетельствовало о преобладании аллергического воспаления.

Больной были назначены эуфиллин, супрастин. Состояние улучшилось, приступы прекратились. На 15-й день выписалась в удовлетворительном состоянии, .

Предлагаемый способ не требует дорогостоящего оборудования, прост в испол нении, позволяет сократить сроки обследования больных, повысить эффективность лечения этой группы больных, уменьшить количество необоснованного применения, подчас дорогостоящих лекарственных препаратов, сократить потери по временной нетрудоспособности.

Формула изобретения Способ определения этиологии воспалительного процесса в легких путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, плазму обрабатывают 0,3%-ной хлорной кислотой, отделяют супернатант, фракционируют на Sephadex G-50 с последующим определением суммарной оптической плотности фракций 1-5 и 7-12 при 280 нм, расчетом их отношения и при значении полученного отношения В и ниже определяют инфекционное происхождение воспалительного процесса, а при значении более 5 - аллергический характер воспаления.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения этиологии воспалительного процесса в легких, Цель изобретения - повышение точности способа. Для выявления аллергического или инфекционного характера процесса проводят определение содержания высокомолекулярной и низкомолекулярной кисло- торастворимых фракций плазмы крови и рассчитывают отношение низкомолекулярной фракции к высокомолекулярной, При значении этого отношения 5 и ниже диагностируют инфекционный, а при величине более Б-аллергический характер. 1 табл.